30 вересня 2011

Ребра – це каркас людського тулуба, який представляє собою парні елементи осьової частини скелета, які з'єднуються з хребтом. Вони утворюють грудну клітку, всередині якої розташовано більшість життєво важливих органів. Перелом ребер – це одне з найбільш поширених пошкоджень грудної клітки, що представляє собою пошкодження реберних кісток з порушенням їх цілісності. Переломи ребер призводять до пошкоджень внутрішніх органів дихальної системи, серця, плеври, міжреберних судин. Перелом у складних випадках може призвести до летального результату, тому займатися самолікуванням не варто.

Пошкодження грудної клітини бувають відкритими, що виникають внаслідок удару грудної клітки, поранення з вогнепальної зброї та інших. Закриті ушкодження виникають при ударах, внаслідок яких проявляються удари, гематоми, переломи ребер, а також здавлювання грудної клітини. Перелом ребер є найпоширенішим захворюванням серед закритих пошкоджень грудної клітки (67% закритих травм). Від переломів найчастіше страждають IV-VIII ребра задньої і середньої пахвової лінії.

Впливу на ребра можуть побут прямими і непрямими. При прямому впливу ребра прогинаються всередину, в бік плевральної порожнини, і його уламки можуть пошкодити органи, легке або пристеночную плевру. Під час непрямого впливу виникає здавлювання грудної клітини, внаслідок чого ребра ламаються в обидві сторони від місця здавлювання. Зазвичай ламаються кількох ребер відразу. Двосторонні переломи призводять до втрати стійкості грудної клітини, а також до плевропульмональному шоку порушення вентиляції легенів. Також бувають і окончатые переломи, тобто з одного боку у двох місцях. Перелом ребер найчастіше спостерігаються у людей старше 40 років, що пов'язано з віковими змінами кісткової тканини. У дітей переломи ребер бувають дуже рідко, через еластичності грудної клітини, а у літніх людей невеликі травми можуть призводити до множинних переломів. Поділяють тріщину ребра, поднадкостнічний перелом, при якому ламається кісткова тканина і повний перелом ребра, який найчастіше трапляється на місці вигину ребер, тобто по бокових поверхнях грудної клітки, у всіх випадках можуть виникати одні і ті ж симптоми перелому ребер.

Причиною перелому ребер є пряма і непряма травма грудної клітини, наприклад, падіння на предмет, що виступає, при прямому ударі, при здавлюванні грудної клітки, наїзд машини, автомобільна аварія.

Симптоми перелому ребер

Основними симптомами перелому ребер є:

• Сильний біль при диханні в області пошкодження. При вдиху гострі болі, що посилюються при кашлі і глибоких вдихах.
• Припухлість в області перелому, пальпації болючість.
• Прискорене диханнязазвичай пошкоджена частина грудної клітки відстає в диханні. Можуть виникнути застійні явища, що призводить до розвитку посттравматичної пневмонії.
• Освіта синяка на місці перелому.
• При промацуванні відчувається поскрипування жирової клітковини (крепітація).
• Кровотеча через верхні дихальні органи в грудну клітку, що може призвести до смерті.
• При пошкодженні легені – кровохаркання, підшкірна емфізема, скупчення крові і повітря в грудній клітці.

Важливо відзначити, що при переломі задніх відділів ребер дихальні розлади виражені слабо.

Лікування перелому ребер

Для того, щоб діагностувати перелом ребер, доктор проведе перкусію і аускультацію, а також призначить рентгенографію. Ці дослідження дозволять виключити наявність рідини в плевральній області. На рентгенівському знімку буде видно, є перелом чи ні.

Лікування перелому ребер складається з декількох етапів. В першу чергу знеболюється пошкоджена частина грудної клітки шляхом проведення новокаїнової (10 мл розчину прокаїну) або спиртово-новокаїнової (9 мл розчину прокаїну і 1 мл спирту) блокади. При множині переломі призначають паравертебральну блокаду розчином прокаїну, а в разі множинних двосторонніх переломах – скелетне витяжіння за грудину.

У складних випадках застосовують хірургічне лікування перелому – лікувальну іммобілізацію. Якщо є необхідність, проводять пункцію для виведення скупчилася крові. Хворому показаний повний спокій, і зазвичай для реабілітації у неускладнених випадках потрібно від чотирьох тижнів. Призначаються відхаркувальні засоби, методи фізіотерапії і дихальна гімнастика, яка спрямована на попередження застійних явищ в органах грудної клітини.

При неускладнених переломах накладають гіпс, а при множинних переломах лікування проводять в стаціонарі. Якщо хворого мучать сильні болі, і щоб уникнути розвитку посттравматичної пневмонії, призначаються новокаїнові та інші блокади в місце перелому.

Проводити лікування перелому ребер самостійно не слід, проте можна надати першу допомогу. Потрібно до хворого місця прикласти лід, прийняти ібупрофензробити давить пов'язку з бинта та рушники, в положенні «полвыдоха», і якомога швидше піти до лікаря. У лікарню хворого доставляють в полусидящем або лежачому положенні.

Пошкодження грудної клітини призводять до ускладнень. Ними є розвиток пневмонії, гемоторакс і пневмоторакс, а також забій легені і серця. Перелом нижніх ребер може призвести до пошкоджень органів черевної порожнини, наприклад, печінки і селезінки.