4 червня 2013

Тазостегновий суглоб є одним з найбільших суглобів в людському організмі. Його утворює вертлюжну западину тазової кістки і головка стегнової кістки. На краю вертлюжної впадини є хрящеобразная тканину, а суглоб покриває капсула, що зміцнює зв'язки. М'язи покривають суглоб зі всіх сторін.

Перелом шийки стегнової кістки найчастіше відбувається у людей, що досягли похилого віку. Приблизно в 90% випадків така травма трапляється у людей похилого віку, причому, найчастіше потерпають від цього жінки в роки постменопаузи. Переломи шийки стегна у людей похилого віку призводить до того, що пацієнт проходить курс лікування протягом декількох місяців, дуже довго змушений дотримуватися постільного режиму. Крім того, після такої травми у хворого розвиваються серйозні ускладнення, які приблизно в третині випадків завершуються летальним результатом вже в перший рік після перелому.

Як відбувається перелом шийки стегна?

Як правило, перелом шийки стегна відбувається у людини внаслідок травми, отриманої в момент падіння на бік. При цьому найбільше травмується саме на область кульшового суглоба. Проте наслідки такого падіння не завжди виражаються саме таким переломом. Таку травму обумовлює і наявність інших причин, так як цей суглоб все-таки розрахований на високі навантаження.

У той же час при заняттях спортом зламати шийку стегна складно. Отже, така травма у молодих людей спостерігається тільки в дуже рідкісних випадках, якщо мова йде про аварії, серйозні падіння і т. п.

Перелому шийки стегна людини найчастіше відбувається у людей, які страждають остеопорозом. Ця недуга веде до того, що у хворого поступово вимиваються з організму солі кальцію, які і відповідають за міцність кісток. Розвиток остеопорозу у людини відбувається внаслідок кількох причин. Це, насамперед, надто низьке надходження кальцію в організм або дуже висока витрачання цього елемента. Крім того, остеопороз — частий супутник жінок, вік яких наближається до періоду постменопаузи. Саме в цей період життя внаслідок гормонального дисбалансу посилюється процес вимивання кальцію з тканини кісток. Згідно з медичною статистикою, остеопороз діагностується у половини жінок, яким виповнилося 50 років.

Симптоми

Після перелому шийки стегна людина в першу чергу відчуває біль в області паху. Такі симптоми, як правило, стають більш яскраво вираженими, коли потерпілий людина починає рухатися. Іноді такий біль є несильний, тому спочатку людина зможе просто не звернути на неї уваги. Як наслідок, людина може відмовитися від допомоги медиків, не рахуючи серйозну травму.

Зовні симптоми такого перелому виявляються тим, що помітна ротація назовні тієї ноги, де стався перелом шийки стегна. Це легко визначається за неприродного повороту стопи. Крім того, поранена нога стає коротшим на кілька сантиметрів (як правило, на 2-3 см). Це явище — наслідок скорочення м'язів, що відбувається після травми. Тому при встановленні діагнозу лікар оглядає пацієнта в положенні лежачи і зазначає, що нога стає коротше.

Існує ще один симптом, який прийнято називати «симптом прилиплої п'яти». Справа в тому, що пацієнт, у якого стався перелом шийки стегна, не здатний відірвати п'яту від поверхні, на якій лежить. Якщо постукати по п'ятці на ураженій нозі, то біль посилюється.

Перша допомога при переломі шийки стегна

Успіх лікування залежить не тільки від того, наскільки правильно була проведена операція потерпілому, але і від першої допомоги, наданої при підозрі на такий перелом. Крім того, важлива реабілітація після перелому шийки стегна, яка проводиться лікарями після операції, і правильний догляд за таким хворим.

Але відразу після травми до приїзду лікарів першу допомогу хворому надають ті, хто перебуває поруч з ним. Спочатку людини потрібно укласти в положення на спину, надійно зафіксувати шиною ту ногу, яка постраждала. Після цього потрібно викликати лікарів або доставити потерпілого в медичний заклад. Повертати ногу в правильне положення без фахівців не можна ні в якому разі.

Види переломів шийки стегна

У сучасній медицині діагноз «перелом шийки стегна» ставиться в трьох випадках. Відносно легкий варіант — перелом в ділянці великого вертлюга, який обмежує стегнову кістку і шийку стегна. Більш важкий перелом — в області безпосередньо шийки, яка з'єднує стегнову кістку і головку стегна. Але найбільш важким випадком вважається перелом в області голівки стегнової кістки.

До того ж чим ближче відбувається перелом голівки кістки, тим менше шансів, що кістка зростеться правильно. Справа в тому, що голівка стегна розташований у відносно замкнутому просторі. Тому при переломі дуже часто відбувається некроз.

Крім того, визначається класифікація переломів шийки стегна за місцем виникнення: вони поділяються на медіальні і латеральні. Медіальний перелом відбувається в області, де капсула суглоба прикріплюється до стегна, а латеральний перелом — в області голівки стегнової кістки близько до самого суглоба.

Ускладнення

Перелом шийки стегна в похилому віці дуже часто провокує виникнення різноманітних ускладнень у пацієнта. Найбільш часте ускладнення — це пролежні, які проявляються на тілі в області крижів і сідниць. Справа в тому, що пацієнт після операції перебуває дуже тривалий період в змозі постільного режиму. Як наслідок, здавлюються м'які тканини, і відбувається порушення кровотоку. Пізніше утворюються некроз тканин, який називають пролежнем.

Зважаючи тривалого періоду нерухомості хворого може з'явитися ще одне серйозне ускладнення — тромбоз глибоких вен ніг.

Люди похилого віку після перелому шийки стегна часто хворіють застійної гиподинамической пневмонією. Ця форма пневмонії дуже погано піддається терапії антибіотиками, і може в підсумку привести до дихальної і серцево-судинної недостатності. Наслідком таких серйозних хвороб може стати летальний результат.

Крім описаних ускладнень тривала нерухомість тіла може призвести до порушення нормальних моторних функцій кишечника людини. Наслідком цього стають хронічні запори. У свою чергу, тривалі запори ведуть до серйозної інтоксикації організму.

Ще одна категорія ускладнень — психо-емоційні порушення. Такі хворі, як правило, плаксиві, дратівливі, а іноді у них проявляється депресивний стан.

Лікування

Як проводити лікування перелому шийки стегна, спеціаліст-ортопед визначає, враховуючи індивідуальні особливості травми, здоров'я хворого, присутності інших захворювань.

Слід врахувати, що при наявності у хворого внутрикапсукльного перелому можливо поранення суглоба відламками кісток (так званий вколочений перелом). Така ситуація — шлях до розвитку асептичного некрозу, тому необхідно обов'язково проводити оперативне лікування з метою ендопротезування тазостегнового суглоба. Після такої операції пацієнт відновлюється відносно швидко, і вже через кілька днів йому призначають заняття лікувальною фізкультурою. Ендопротезування має ряд інших плюсів. Так, практично відразу після операції людина може рухати травмованою ногою. Через кілька днів він вже ходить з опорою.

Можливе проведення як тотального протезування (проводиться заміна всього суглоба), так і однополосного (проводиться заміна головки суглоба). У разі проведення ендопротезування ускладнення спостерігаються дуже рідко — в 5-15 % випадків. Як правило, суть таких ускладнень полягає в необхідності корекції неправильно підібраного протеза. Шви після операції знімаються через 7-10 днів.

В період реабілітації (протягом близько 3 місяців) потрібно чітко дотримуватися рекомендацій лікаря. Важливо займатися лікувальною фізкультурою, обмежувати навантаження на ногу, правильно класти ногу в положенні лежачи, сидячи.

Якщо у пацієнта діагностовано внекапсульный перелом, то в даному випадку хірургічне лікування полягає в проведенні остеосинтезу. Суть такої операції — фіксація місця перелому з використанням металевого штифта. Таке втручання дає можливість значно скоротити період постільного режиму, а, отже, і ускладнення розвиваються рідше. При осеосинтезе відновлювальний період триває близько 4-5 місяців. Цей метод все ж не є повністю надійним, так як завжди існує ризик того, що кістки не зростуться. Отже, остеосинтез не проводять пацієнтам, яким вже виповнилося 60 років.

Практикуються і консервативні методи лікування таких переломів. Їх доцільно застосовувати, якщо у літнього пацієнта є ряд супутніх захворювань. Враховуючи вік хворого, лікарі можуть сумніватися в успіху такої операції, тому приймають рішення про проведення консервативної терапії. Таке лікування полягає у забезпеченні стану нерухомості або у проведенні скелетного витягнення пошкодженої кінцівки. При такому лікуванні перелом може зростися не раніше, ніж через 6-8 місяців після того, як було розпочато лікування.

У цей період дуже важливо, щоб людина дуже суворо дотримувався постільного режиму. Отже, необхідний ретельний догляд за таким пацієнтом. Завжди потрібно пам'ятати про негативні наслідки тривалого періоду нерухомості, які виражаються утворенням пролежнів та іншими ускладненнями. Необхідно врахувати і той факт, що у літньої людини такий перелом зростається набагато довше, ніж у молодого пацієнта.

Профілактика

Щоб зменшити ймовірність переломів шийки стегна, необхідно дотримуватися рекомендацій для профілактики остеопорозу. Крім того, важливо лікувати це захворювання, якщо воно вже встигло розвинутися, і постаратися запобігти падіння.

Щоб зменшити ймовірність розвитку остеопорозу, слід вести активний спосіб життя і регулярно давати організму вагові навантаження. Корисно бігати, танцювати, багато ходити. У щоденному раціоні має бути багато продуктів, що містять кальцій і вітамін D. Провокує втрату кальцію куріння, тому бажано кинути цю звичку, а також звести до мінімуму вживання алкогольних напоїв.

Щоб не допустити падіння, особливо у тому випадку, якщо мова йде про літню людину, важливо прибрати незручні килимки і меблі, яка може зустрітися на його шляху. Варто регулярно стежити за гостротою зору літньої людини та контролювати його загальний стан здоров'я. Особливо важливо контролювати пересування людини похилого у період ожеледиці. Його взуття повинна бути максимально зручною і не слизькою.