18 грудня 2012

Переломи хребта у медицині вважаються тяжкими ушкодженнями скелета. Відносно часто перелом хребта поєднується з пошкодженням м'язів, зв'язок, міжхребцевих дисків, які розташовані біля нього. Але часто діагностуються також інші травми хребта, внаслідок яких у хворих відзначаються важкі наслідки.

Хребет людини є основною опорою скелета і одночасно головною його частиною. Його складають окремі кістки (хребці), сполучені безперервними і прерывными сполуками. Між хребцями розташовані міжхребетні диски, які є своєрідними еластичними амортизаторами при навантаженні на хребет. Хребетний стовп складається з п'яти відділів: шийного, грудного, поперекового, крижового, куприкового. Розглянемо більш детально особливості травм і переломів хребта.

Причини травм хребта

Травми хребта діагностуються порівняно часто. При цьому у 20-35 % випадків ушкоджень при травмі хребта відбувається також ураження спинного мозку людини. Такі травми згодом мають дуже серйозний вплив на здоров'я пацієнта.

Існує багато причин, за яких може виникнути пошкодження хребта. Як правило, більшість з таких травм пов'язано з сучасним розвитком технологій. Часто діагностуються так звані травми «водолаза». В даному випадку травма хребта пов'язана із стрибками у водойму. Людина, не знаючи особливостей дна, ударяється об перешкоди на дні головою. При закиданні маса тіла травмує хребет. Як наслідок, відбувається травма шийного відділу хребта.

Часто такі травми відбувається при дорожньо-транспортних пригодах. Причому, травмуються як ті, хто перебуває в автомобілі, так і пасажири.

Травми хребта відбуваються і при падінні з висоти. Але найбільш серйозно страждає хребет, якщо людина при падінні приземлився на ноги. В даному випадку відзначається різке вплив маси тіла на хребет, і може статися його компресійний перелом. Травми хребта виникають також при пораненнях – ножовых, вогнепальних та ін.

Ще один різновид таких травм — родова травма шийного відділу хребта і спинного мозку, яку відносять до перинатальним ураженням ЦНС. Вона виникає в процесі пологів, при яких відбуваються великі перевантаження для дитини внаслідок опору м'язів родових шляхів.

Класифікація

Фахівці класифікують травми хребта, керуючись декількома різними критеріями. Оцінюючи локалізацію травми, вони виділяють травми шийного, грудного, поперекового відділів хребта, а також поєднані травми хребта, при яких були вражені кілька відділів.

Травми також поділяють на такі, де сталося пошкодження спинного мозку, і де такого пошкодження не було.

Оцінюючи глибину ураження, лікарі виділяють ураження пониклі, при яких має місце пошкодження шкірних покривів і нижчих структур, а також непроникаючі, при яких шкірні покриви залишаються цілими.

Виділяється також декілька видів травм хребта: удари, вивихи, переломи, розриви.

Симптоми

Головними клінічними симптомами при травмах хребта є біль, що виникає в місці ураження, так і больові відчуття по всій спині. Також у хворого виявляються симптоми неврологічної патології. При цьому пошкодження спинного мозку може і не бути, але при травмі хребта виникає набряк, констриктивний спинний мозок або відходять від нього нерви.

При травмі хребта спостерігаються порушення функції спинного мозку, але їх особливості залежать від того, де локалізується травма.

Найбільш небезпечні симптоми для життя пацієнта з'являються в разі травми шийного відділу хребта. У потерпілого може порушуватися дихання, а також серцева діяльність, причому, існує ризик зупинки серця. Може статися параліч тіла, порушаться функції внутрішніх органів. При легких ураженнях цього отелення хребта порушується чутливість, зменшується м'язова сила. Іноді проявляється спастичний напруга м'язів. Як наслідок, руху обмежуються, а при тривалому напруженні змінюється структура м'язів, причому, цей стан може залишитися назавжди.

При травми грудного відділу хребта порушується чутливість і рухливість рук і грудної клітки, в деяких випадках страждають і ноги. Постраждалий відчуває біль у хребті, вона періодично віддає в область серця. Іноді біль проявляється і при вдиху-видиху.

При травми поперекового відділу хребта може слабшати м'язова сила, а іноді відбувається параліч нижніх кінцівок. Проявляється розлад чутливості, знижується сила рефлексів, можуть виникати спастичні явища. Крім того, мають місце порушення в роботі сечостатевої системи. Це проявляється затримкою сечовипускання, нетримання сечі, еректильною дисфункцією, зниженням чутливості статевих органів.

Травматизація хребта може одночасно відбуватися в кількох мріях. Відповідно, і симптоми в такому випадку будуть змішаними.

Наслідки

Наслідки травм хребта, а також тривалість проявів залежить від деяких факторів. Локалізація і тяжкість ушкоджень, залучення спинного мозку в процес, тяжкість стану людини, своєчасність першої допомоги і правильний підхід до неї.

Протягом перших тижнів після травми хворий страждає від больових відчуттів у місці пошкодження, а також від інших, описаних вище проявів. Часто при подібній травмі практикується тривала іммобілізація (повне знерухомлення) для того, щоб переломи швидше зросталися.

Проте основним наслідком травм хребта є неврологічний дефіцит, який має місце у хворого протягом тривалого часу або все життя. Це парези, паралічі кінцівок, порушення чутливості, спастичні явища, порушення роботи внутрішніх органів, нестабільність хребта та ін.

Відновлення хребта поле травм займає тривалий час, це поступовий, іноді дуже болючий процес. Але з використанням ряду ефективних методів (спеціальна лікувальна фізкультура, рефлексотерапія, мануальна терапія) втрачені функції можна хоча б частково повернути. Важливо звертатися до фахівця як можна раніше після отриманої травми, адже від цього у великій мірі залежить успіх відновлення.

Перелом хребта

Особливо серйозною травмою вважається перелом хребта. Основною причиною перелому хребта у людини є його падіння з висоти, якщо він падає на голову, сідниці або ноги. Перелом шийного віддала хребта часто відбувається при так званій «хлистової травми», яка трапляється в ДТП. Якщо автомобіль різко зупиняється, то тіло людини тримає ремінь безпеки, а голова подається різко вперед. При такій травмі також іноді відбувається перелом грудних хребців. Також переломи хребта можуть відбуватися при здавлюванні і прямій травмі.

Класифікація переломів хребта

Переломи хребта поділяють не переломи хребців, при яких не відбувається пошкодження спинного мозку, і на переломи з його пошкодженням. Переломи іноді поєднуються з пошкодженням нервових корінців і міжхребцевих дисків.

При ізольованих переломах хребта пошкоджується один хребець, при множинних — перелом двох хребців або більшої їх кількості.

Класифікуються також стабільні і нестабільні переломи. Якщо у хворого відбувається нестабільний перелом, то одночасно пошкоджуються передні і задні відділи хребця. Як наслідок, може зміщуватися хребет. При стабільному переломі стабільність хребетного стовпа зберігається, так як відбувається перелом або передніх або задніх хребців.

Симптоми

Якщо при переломі не сталося пошкодження спинного мозку, то людину турбує біль у спині, яка при пересуванні корпусу стає сильнішою. Іноді може відзначатися згладжування контурів спинний борозни або невеликий набряк там, де сталося пошкодження. При кашлі або глибокому диханні біль посилюється. Іноді при переломах біль може іррадіювати в живіт. Характерним симптомом є біль в місці перелому, що виникає при легкому натисненні на голову потерпілого. Однак такого прийому не можна проводити самостійно.

Якщо порушені руху, функції тазових органів або їх чутливість, то мова вже йде про пошкодженому спинному мозку.

Ускладнення

Внаслідок серйозного компресійного перелому хребта в майбутньому у пацієнта може спостерігатися сегментарна нестабільність, при якій турбує біль, відбуваються дегенеративні зміни.

У людей літнього віку, які перенесли перелом хребта, може з'являтися «старечий горб» і хронічні болі в хребті.

Найбільш важке ускладнення — розрив, а також здавлювання корінців або спинного мозку. Якщо розрив виникає тільки під час травми, то здавлювання може відбутися і пізніше. Внаслідок здавлювання порушується живлення тканин, поступово звужується хребетний канал і проявляється мієлопатія. Це неврологічне порушення усувається тільки оперативним методом.

Діагностика

Підтвердити діагноз у разі перелому хребта можна, провівши рентгенографічне дослідження. Якщо лікар підозрює, що у хворого стався нестабільний перелом хребта, йому призначається проведення комп'ютерної томографії. Пошкодження корінців і спинного мозку дозволяє визначити МРТ хребта.

Лікування

Кожна людина повинна чітко усвідомлювати те, що перелом хребта – це серйозна травма, наслідки якої можуть відчуватися протягом усього життя. Тому дуже важливо забезпечити своєчасне лікування захворювання. Якщо перша допомога при переломі була надана професійно, а терапія і подальша реабілітація проводилася під постійним контролем фахівців, то перелом шийного відділу, а також інших відділів хребетного стовпа залишає мінімальну кількість неприємних наслідків.

Травматологи найчастіше фіксують у пацієнта так званий компресійний перелом хребта. В цьому випадку відбувається здавлювання, і висота тіла хребця стає менше. Рідше діагностуються скалкові переломи хребців.

Компресійний перелом хребта у дітей та молодих людей відбувається, як правило, внаслідок серйозних травм. У людей старшого віку саме так можуть виражатися наслідки невиявленого вчасно остеопорозу. В такому випадку компресійний перелом може статися навіть під впливом власної ваги людини або інших, здавалося б, незначних впливів.

Лікування компресійного перелому хребта проводиться при дотриманні суворого охоронного режиму. Для цього використовуються спеціальні корсети, а також реклінатори. Лікар призначає анальгетики, щоб позбавити пацієнта від сильної болі. Часто пацієнт повинен дотримуватися постільного режиму, який затягується на тижні. Кілька місяців хворому не можна піднімати тяжкості, робити різкі нахили і повороти тулуба, сидіти. Але все ж у деяких випадках без хірургічного втручання не обійтися вдається.

Важливим етапом лікування і профілактики даного ускладнення типу перелому є лікувальна фізкультура. Хворий регулярно виконує під керівництвом фахівця комплекс вправ, спрямований на зміцнення м'язового корсета. Крім того, за допомогою таких вправ можна активізувати кровопостачання, що сприяє регенерації пошкоджених елементів. Крім ЛФК призначаються також фізіотерапевтичні процедури та курси масажу.

При лікуванні переломів шийного відділу хребта у разі неускладненого перелому хворому накладають на шию гіпсовий корсет або комір Шанца, який потрібно носити до 4 місяців. Якщо мали місце важкі ушкодження, то проводяться фіксують оперативні втручання, при яких використовують спеціальні пластини або фіксатори.

Скалкові переломи хребта діагностуються рідше, але є дуже важкими переломами. При такій травмі на кілька фрагментів розколюється тіло хребця. В цьому випадку проводиться хірургічне лікування.