7 березня 2013

Спондилолістез — це хвороба хребта, при якій у людини відбувається зміщення хребця вперед або назад щодо інших хребців. Визначаються поняття антеролістез (хребець зміщається вперед) і ретролистез (хребець зміщається назад).

Наслідком зміщення хребців може стати серйозна деформація хребта, звуження каналу хребта, а також здавлювання корінців нервів, які виходять з міжхребцевих отворів (так званий форамінальний стеноз).

Причини спондилолістезу

Таким чином, спондилолістез – це зміщення хребців по відношенню нижчерозташованого хребця. Найчастіше у хворих діагностується зсув на рівні 5 хребця, а також 4 хребця. Рідше діагностується зсув грудних хребців.

Основною причиною зміщення хребців є спонділоліз. Цим терміном визначають наявність дефекту одного з хребців, розташованих в поперековому відділі хребта. При розвитку цього захворювання у пацієнта відбувається перелом ніжки хребця. Ніжка хребця – це освіта, за допомогою якого з'єднується тіло хребця і фасеточні суглоби. Якщо у людини розвивається спондилоліз, то задня частина хребця з тілом хребця з'єднується тільки з допомогою рубцевої тканини. Як правило, такий стан розвивається як придбане захворювання. Перелом ніжки хребця у людини відбувається ще в дитинстві. В основному причиною цього стають заняття деякими видами спорту. Такий перелом ніколи не зростається повністю, і пізніше у хворого починають розвиватися симптоми спондилолістезу.

При розвитку спондилолиза фасеточні суглоби не здатні утримати хребець, тому він зміщується. Як наслідок, відбувається поступове розтягування міжхребцевого диска при навантаженнях, і хребець, що лежить вище, зісковзує. У більшості випадків хребці поперекового і грудного відділу хребта зісковзують повільно, тому протягом кілька років лікування хвороби не практикується. Але з часом захворювання прогресує, і у людини вже розвивається біль внизу спини. Больові відчуття, як правило, починають серйозно турбувати людину після 35-річного віку.

Фахівці визначають деякі фактори ризику розвитку цього захворювання. Насамперед, це спинальні хвороби у родичів, виникнення розтягування хребта або повторних травм. Ризикують захворіти спондилолістезом і спортсмени, у яких хребти піддаються розтягуванню. Це важкоатлети, гімнасти, гравці в регбі і ін

Види спондилолістезу

Виділяється п'ять різновидів спондилолістезу поперекового відділу хребта. Диспластичний спондилолістез є вродженим недугою. Він розвивається, якщо присутній певний порок розвитку хребця, з-за якого той зміщується.

При істмічному спонділолістезі присутній дефект в міжсуглобової поверхні хребця. При відсутності зміщення і наявності такого дефекту хворому встановлюється діагноз «спонділоліз». Цю форму спондилолістезу викликають повторні травми, тому часто истмический спондилолістез розвивається у людей, що активно займаються спортом.

Дегенеративний спондилолістез у людини розвивається як наслідок змін артритичного характеру в суглобах хребців. Це явище виникає через дегенерації хряща. Дану форму хвороби часто діагностують у літніх людей.

Травматичний спондилолістез – наслідок прямих травм, а також пошкодження хребців. Хвороба розвивається внаслідок перелому ніжки, фасеточного суглоба, пластинки дуги хребця. У результаті його передня частина зміщується вперед.

Патологічний спондилолістез – наслідок виникнення дефекту кістки, який з'являється під впливом пухлини.

Симптоми спондилолістезу

Головним симптомом спондилолістезу є біль у попереку, яка набуває хронічного характеру. Але фахівці зазначають, що біль в спині загострюється далеко не у всіх хворих спондилолістезу. Просто при розвитку цього явища у людини зростає ризик виникнення хронічного больового синдрому в спині. При цьому захворюванні може розвиватися біль механічного характеру, а також корінцеві болі. Механічна біль проявляється внаслідок нестабільності позвонково-рухового сегменту за зісковзування хребця. Виникнення корінцевої болі – наслідок здавлення нервового корінця зв'язками і кістками. Нервовий корінець також може здавлюватися рубцевою тканиною, яка утворюється в тому місці, де стався перелом.

При зміщенні вперед вищерозміщеного хребця може розвиватися стеноз хребетного каналу.

Як правило, больові відчуття при спонділолістезі проявляються в нижній частині спини, біль віддає в область сідниць. Часто біль стає сильнішою, коли людина розгинає поперек. Якщо здавлюється нервовий корінець, то виявляється біль у ногах, іноді супроводжується слабкістю і онімінням кінцівки.

Зміщення хребців поперекового відділу підрозділяється на чотири етапи. На першій стадії людина відчуває рідко спостерігаються болі в попереку. На другий стадії зсув хребетних хребців вже викликає більш виражені болі і дискомфорт при рухах. На третьої стадії захворювання симптоми проявляються не тільки больовими відчуттями, але і просіданням хребта. Найбільш виражене зміщення хребців четвертому етапіколи у людини вже розвивається характерна хода. Лікування в цьому випадку найменш ефективно.

Зміщення шийних хребців веде до прояву болю в області шиї. Цей діагноз може мати негативні наслідки, тому його лікування необхідно проводити тільки під наглядом фахівця. Симптоми тяжкого зміщення хребців шийного відділу можуть проявлятися порушенням функцій верхніх кінцівок.

Ускладнення

В якості ускладнень може розвиватися хронічний больовий синдром у нижньому відділі спини або в ногах, а також прояв оніміння або слабкість в кінцівках. Якщо нерви здавлюються дуже сильно, то пацієнт може втрачати контроль над роботою сечового міхура або кишечнику. Однак такі прояви при спонділолістезі спостерігаються порівняно рідко.

Діагностика

Перед проведенням досліджень лікаря необхідно провести докладний опитування пацієнта і вивчити історію хвороби. Необхідно дізнатися про те, коли біль проявилася вперше, який її характер, проявляється чи оніміння і слабкість ніг. Спеціаліст обов'язково проводить фізикальне дослідження. Це огляд і пальпація областей, де виявляється болючість, перевірка сухожильних рефлексів, визначення сили м'язів, чутливості шкіри, натягу нервових корінців.

Діагностувати захворювання можна за допомогою інформації, отриманої в процесі ренгенографія, а також комп'ютерної томографії або МРТ. Але у більшості хворих діагностувати захворювання можна вже з допомогою рентгенографії. Але якщо хворому був встановлений діагноз «спондилолістез», то це не значить, що ця недуга і є причиною больових відчуттів в спині. Як правило, фахівець повинен виключити ряд інших хвороб, наприклад, грижі диска і тільки після того встановити, чи пов'язаний біль зі спондилолістезом.

В залежності від інтенсивності зміщення хребця виділяється п'ять ступенів спондилолістезу. Якщо при першій мірі спостерігається зсув, який не перевищує 25%, то п'ята ступінь спондилолістезу діагностується, якщо хребець повністю відділяється від сусіднього з ним хребця.

Лікування

Спондилолістез хребта, який вражає грудний, поперековий і шийний відділи, лікується як консервативним, так і хірургічним методом. Консервативне лікування спондилолістезу проводиться тими ж методами, що і терапія болю при нестабільності хребта. Основне завдання при цьому – зміцнити м'язи спини і черевного преса, щоб запобігти зсув хребця і зменшити вираженість нестабільності хребта. Якщо виражений больовий синдром, призначаються препарати, які блокують біль і зменшують спазм навколохребцеві м'язів. Якщо пацієнт скаржиться на гострий біль, то на деякий час йому призначається носіння спеціального корсета. Але носити такий корсет не можна протягом тривалого часу, так як це збільшує нестабільність хребта. Практикуються також спеціальні вправи, які при тривалому виконанні дозволяють зменшити симптоми спондилолістезу.

Іноді симптоми хвороби полегшує заборона деяких видів фізичної активності – різкого нагинання, підняття тягарів, активних спортивних вправ.

Іноді при сильних больових відчуттях практикується проведення епідуральної ін'єкції стероїду (кортизону).

Операція призначається в тому випадку, якщо консервативна терапія виявляється неефективною. Хірургічне втручання проводиться з метою стабілізації хребта і зменшення здавлювання структури нервів. В основному в якості оперативного втручання проводиться ламінектомій, тобто видалення дужки хребця. Спеціаліст видаляє зайву рубцеву тканину там, де розвинувся спонділоліз. Як наслідок, припиняється здавлювання нервових корінців. Після цього проводиться стабілізація хребта, щоб зменшити нестабільність хребетно-рухового сегмента.

Сьогодні також існують нові методи оперативного лікування спондилолістезу. Один з них полягає в тому, щоб з'єднати зміщені хребці спеціальними гвинтами і прикріпити до конструкції з металу. Такі операції також проводять при сколіозі та інших хворобах.

Фахівці говорять про гарному прогнозі при спондилолістезу. У більшості випадків ефективно діє консервативна терапія.