18 квітня 2013

Хвороба Келлера — захворювання, що вражає кістки стопи. Як правило, воно діагностується в юнацькому і дитячому віці. Розвиток цієї недуги виражається остеохондропатией – поступовим процесом руйнування тканини кістки і подальшим її відновленням. Вперше це захворювання описав рентгенолог Келлер з Німеччини, це сталося на початку минулого століття.

Якщо у людини розвивається хвороба Келлерав організмі відбувається порушення притоку крові до кісток стопи. У підсумку в стопи не надходить потрібну кількість кисню і ряду поживних речовин, потрібних для нормального функціонування тканин. Починається процес відмирання кісткової тканини, який в медицині прийнято називати асептичним некрозом. Відмирання тканини стопи при хворобі Келлера відбувається без участі інфекційних процесів. Серед усього розмаїття недуг кісткової системи людини остеохондропатії складають приблизно 3%.

Причини

Захворювання проявляється як наслідок ряду причин, які призводять до погіршення обігу крові в області стопи. Перш за все, це різноманітні травми стопи, постійне носіння тісною і незручною взуття неправильного розміру. Хвороба Келлера може розвиватися у людей, які страждають артрит, артрозом, а також деякими хворобами, пов'язаними з ендокринними і гормональними порушеннями. Ще одним важливим фактором у даному випадку є спадкова схильність до розвитку цієї недуги. Придбані або природжені дефекти стопи (найчастіше це плоскостопість) можуть також призвести до прояву цієї хвороби. Важливим фактором також є порушення обмінних процесів в організмі людини. Однак фахівці відзначають, що остаточно про точні причини остеохондропатій не відомо досі.

Форми хвороби

Медики, які діагностують хвороба Келлера, визначають два види захворювання, в залежності від того, поразка яких саме кісток відбувається.

Якщо у людини визначається хвороба Келлера 1, то мова йде про поразку човноподібної кістки стопи. Ця кістка розташовується з внутрішнього краю стопи. Хвороба Келлера 2 проявляється патологічними змінами в головках другої і третьої плеснових кісток стопи. Ці кістки з'єднуються суглобовими поверхнями з фалангами пальців. Хвороба Келлера 2 ступеня частіше розвивається у підлітків.

Крім того, визначаючи симптоми, якими проявляється остеохондропатия, лікарі поділяють перебіг захворювання на кілька стадій. На стадії некрозу у хворого відбувається загибель кісткових балок, які є структурними елементами кісток. Такі зміни яскраво виражені, їх можна розгледіти навіть на фото. На стадії компресійного перелому відбувається утворення нових елементів кісткової тканини, проте зараз вони ще не мають достатньої міцності. У цей період кісткові балки часто не можуть витримати сильного навантаження. Внаслідок цього відбуваються їх переломи, і балки можуть вклинюватися один в одного. Далі слід стадія фрагментації, на якій остеокласти (ті клітини, які руйнують кістку), сприяють розсмоктуванню кісткових балок. Завершальна стадія захворювання – це процес відновлення форми, а також структури кістки. Відповідь на питання як лікувати хворобу, безпосередньо залежить від того, яка саме стадія хвороби має місце на даний момент. Тому лікування хвороби Келлера можна починати тільки після ретельної професійної діагностики.

Симптоми

Хвороба Келера I у більшості випадків діагностується у хлопчиків-дошкільнят віком від 3 до 7 років. Спочатку дитина зазначає болючість і ознаки припухлості на тильній стороні внутрішнього краю стопи. Через хворобливість відзначається постійно кульгавість у дитини, який намагається в процесі ходьби спиратися на протилежну, зовнішню частину стопи. Як правило, захворювання вражає тільки одну стопу. Воно триває близько року, після чого біль поступово припиняється.

Хвороба Келлера II найчастіше діагностується у дівчаток-підлітків. Її вперше описав травматолог Фрейберг з США, а Келлер вивчив цей тип захворювання більш докладно і дав його опис. Ця форма хвороби часто буває двосторонньою. Як правило, початок недуги залишається непоміченим. Спочатку в області голівки II або III плеснових кісток розвиваються больові відчуття. Вони відразу проявляються в тих випадках, коли дається навантаження на передній відділ стопи, а пізніше хворий відчуває біль і в стані спокою. Поступово відзначається поява кульгавості, пацієнт не може ходити у взутті з тонкою підошвою, йому дуже важко ходити босоніж, особливо якщо поверхня нерівна. Там, де розвивається патологічний процес — на тильній поверхні стопи — виявляється набряк. Той палець, який розташовується поруч з головкою ураженої кістки, стає коротше, рухи в суглобі обмежуються. Всі ці симптоми присутні у пацієнта протягом приблизно двох років, після чого біль поступово починає стихати. Однак якщо за цей період відбулися зміни в суглобі, то болі незабаром можуть проявитися знову. Іноді діагностуються сімейні випадки ураження стоп. Найчастіше хвороба локалізується у головки II або III плеснових кісток, але ураження декількох кісток відбувається рідко.

Діагностика

Хвороба Келлера діагностується на основі виявлених змін в кістках, які були вражені. Їх дозволяють визначити рентгенівські знімки. Вид недуги визначається в залежності від того, де конкретно розвиваються процеси руйнування або відновлення тканини кістки. Дуже часто хвороба Келера I визначається випадково, коли рентгенологічне дослідження проводиться з іншого приводу.

Лікування

При хвороби Келлера I остеохондропатией уражається човноподібна кістка. У процесі розвитку цього типу захворювання відбувається перелом човноподібної кістки. Лікування захворювання, як правило, відбувається після випадкового встановлення діагнозу, коли лікар виявляє закритий перелом кістки стопи. На рентгенівських знімках при цьому типі хвороби чітко видно, як руйнується човноподібна кістка стопи. Слід врахувати, що якщо уражається човноподібна кістка руки, то мова вже йде про хвороби Ирейсера, а не про хвороби Келлера.

Як правило, хвороба Келлера 1 лікується за допомогою консервативної терапії. Якщо в процесі діагностики був виявлений перелом човноподібної кістки кисті, то лікування проводиться з використанням гіпсової пов'язки. При ураженні стопи ноги необхідно забезпечити її розвантаження і подальшу іммобілізацію. Стопу, яка болить, необхідно тримати в стані нерухомості. У більшості випадків гіпс на стопу або кисть (при ураженні зап'ястя) накладається на чотири тижні. Після зняття гіпсу дитини, у якого раніше стався асептичний некроз необхідно обмежити в рухливості. Іноді хворому показано ходити з тростиною або пересуватися за допомогою милиць. Після зняття гіпсу дитині бажано носити спеціальні устілки, які виготовляються за індивідуальним замовленням. Якщо устілки зроблені правильно, то їх використання дає можливість зменшити тиск, що припадає на ладьевидную кістка. Отже, дитина не страждає від сильного болю, а живлення тканин відновлюється швидше. Дуже важливий момент в процесі лікування – носіння дитиною правильно підібраною ортопедичного взуття, яка дозволяє зберегти правильну форму стопи.

Не потрібно в період відновлення стрибати, бігати, щоб кістки стопи не утворилася тріщина. До того ж якщо кістки після перелому зростаються не відразу, то пізніше може утворитися помилковий суглоб. При такому стані змінюється структура, а також форма протистоять відламків кістки. Іноді в цьому випадку потрібна хірургічна операція, тому до періоду реабілітації при хворобі Келлера слід поставитися з особливою увагою.

Щоб кістка відновлювалася швидше, пацієнту призначаються лікарські препарати, які сприяють поліпшенню кровообігу, а також обміну речовин в організмі. Хворому призначається прийом препаратів, які активізують обмін кальцію і фосфору в організмі. Можуть призначатися вітаміни B, E, а також комплексні вітамінні препарати, в яких міститься кальцій в біодоступність формі. Іноді лікар призначає курс електрофорезу з хлоридом кальцію, анальгетиками, нікотиновою кислотою. Крім того, хороший ефект спостерігається при проведенні теплових процедур, застосування апаратних фізіотерапевтичних методів.

Оперативне лікування практикується відносно рідко. Однак коли відзначаються сильні болі, а ефекту від консервативної терапії не спостерігається, можливо проведення реваскуляризирующей остеоперфорации. При такій операції в човноподібної кістки робляться невеликі канали, в яких відносно швидко проростають нові судини. Це дозволяє істотно поліпшити живлення кістки, яка відновлюється більш активно. Як наслідок, хвороба Келера I виліковується набагато швидше.

За умови правильного підходу до лікування і при своєчасному застосуванні всіх зазначених методів дитина одужує, і порушень функцій стопи після хвороби не відзначається. Але якщо недугу не лікувати, що трапляється дуже часто через відсутність діагностики, форма човноподібної кістки часто порушується, і у дитини розвивається плоскостопість.

Лікування хвороби Келлера 2 полягає насамперед в обмеженні рухів. Це досягається з допомогою накладання пов'язки з гіпсу на стопу. Таку пов'язку слід носити протягом 3-4 тижнів, а після її зняття необхідно уникати занадто сильних навантажень. Крім того, призначаються фізіотерапевтичні процедури, сеанси масажу м'язів стопи і гомілки. Ефективна в даному випадку також спеціальна лікувальна гімнастика. Також практикується носіння ортопедичного взуття, періодичні ванни для ніг. Важливо врахувати, що при відсутності лікування хвороба може тривати близько трьох років, і, до того ж, може порушитися функція суглоба.

Ускладненнями хвороби Келлера при відсутності адекватного лікування можуть стати деформації кістково-м'язової системи, остеоартроз, плоскостопість, контрактура суглоба.

Профілактика

Щоб забезпечити правильний підхід до питань профілактики і попередити розвиток хвороби Келлера обох форм, батькам необхідно, перш за все, подбати про те, щоб діти завжди носили лише зручну і підходящу за розміром взуття. Важливо також зменшити механічне навантаження на стопи ніг. Щоб забезпечити виконання цієї умови, не слід допускати серйозних фізичних навантажень у дітей-дошкільників. При отриманні будь-якої травми стопи необхідно обов'язково звертатися до лікаря і проходити призначені ним дослідження. Також важливо звертати увагу на наявність деформації стопи і обов'язково консультуватися з цього приводу з фахівцем.