7 травня 2013

Хвороба Пертеса (повністю цю недугу називають хворобою Легга–Кальве–Пертеса) — це відносно часто зустрічається патологія кульшового суглоба в дитячому віці. Асептичний некроз головки стегнової кістки, що і спостерігається при цьому захворюванні переважно проявляється у пацієнтів, вік яких — від 3 до 15 років. Однак і у дорослих людей це захворювання зустрічається. В процесі його прогресування порушується постачання кров'ю хрящової тканини суглоба. Прояв некрозу має асептичну природу і ніяк не пов'язане з впливом інфекцій на організм людини. Порушення кровопостачання є тимчасовим. Проте під його впливом тканини головки стегнової кістки поступово відмирають. Як наслідок, спостерігається подразнення і запальний процес. При хвороби Пертеса найбільш часто уражається один суглоб, але в деяких випадках можливе і двостороннє ураження суглобів.

Приблизно в п'ять разів частіше хвороба Легга-Кальве-Пертеса діагностується у хлопчиків. У той же час дана недуга у дівчаток має більш важкий перебіг. Перший раз опис цього захворювання з'явилося близько сотні років тому. Тоді його визначали як специфічну форму артриту кульшового суглоба у дітей.

Причини

Хвороба Петерса розвивається у дитини в тому випадку, якщо у нього відзначаються деякі мають вроджені й набуті фактори. Тлом, на якому виявляється некроз головки стегнової кістки, що часто служить недорозвинення поперекового відділу спинного мозку (мієлодисплазія). Ця частина спинного мозку забезпечує іннервацію кульшових суглобів. Така патологія може бути вродженою зважаючи спадкової обумовленості. Вона спостерігається у багатьох дітей, визначається її кілька ступенів тяжкості.

Легка ступінь миелодисплазии може так і залишитися не діагностованою протягом життя людини. Але більш тяжкі порушення у розвитку спинного мозку згодом стають причиною ортопедичних хвороб, у тому числі і хвороби Пертеса.

При миелодисплазии будова кульшових суглобів дещо відрізняється від нормального варіанту. Ця патологія виражається у дітей меншою кількістю і калібром нервів і судин, що зумовлює зниження кровотоку в тканинах суглоба. Наслідок такого явища — недостатнє надходження поживних речовин, а також зниження тонусу судинної стінки.

Але хвороба Пертеса у дитини починає розвиватися лише за умови повного припинення постачання кров'ю голівки стегна. Це може статися внаслідок впливу ряду факторів. Це травма, яка призводить до пережатию судин, запальний процес в тазостегновому суглобі, який розвивається під впливом інфекції. В суглоб інфекція потрапляє іноді навіть при простудних хворобах або при інших інфекційних недугах.

Як наслідок, кровопостачання повністю блокується, і в голівці стегна утворюються вогнища некрозу.

Симптоми

Асептичний некроз голівки стегнової кістки у дітей розвивається стадійно. Виділяється п'ять стадій захворювання. На першій стадії розвивається асептичний некроз, на другий відбувається вторинний компресійний перелом. Третя стадія хвороби Пертеса являє собою процес фрагментації та розсмоктування ділянок відмерлої губчастої такни. На четвертій стадії відбувається відновлення, а на п'ятій спостерігаються вторинні зміни.

Отже, симптоми залежать від стадії хвороби, рівня поширення некрозу і його ступеня. На першій стадії хвороби Пертеса помітних симптомів захворювання може взагалі не зазначатись, або вони є незначними. Дитина може говорити про періодично проявляються помірних больових відчуттях в області стегна або колінного суглоба. Іноді у дітей відзначаються зміни в ході: він починає трохи приволакивать ногу.

Якщо захворювання розвивається і далі, то поступово деформується головка стегна, що, в свою чергу, веде до біомеханічними змін в суглобі. Як наслідок, дитина починає кульгати, страждає від болю в суглобі або в нозі. І біль, і кульгавість проявляється час від часу, іноді період, коли хворого нічого не турбує, може тривати тижнями і місяцями. Часто біль розвивається внаслідок спазму м'язів, що виникає через подразнення в області суглоба. Біль стає більш інтенсивним при русі, іноді вона переміщується в область паху, сідниць. Після того, як дитина відпочине в стані спокою, біль стає менш вираженою.

Якщо не проводиться лікування асептичного некрозу головки стегнової кістки, то згодом відбуваються импрессионные переломи в зоні некрозу. Тоді уражена кінцівка у дитини стає коротшим, що помітно навіть під час візуального огляду. Дитина втомлюється в процесі ходьби, у нього з'являється виражена кульгавість.

У той же час на першій стадії остеохондропатия головки стегнової кістки оборотна, і за умови відносно невеликого вогнища некрозу і швидкого відновлення нормального кровообігу хвороба виліковується, так і не перейшовши в стадію деформації голівки стегна. Тому при найменших підозрах на подібну патологію слід пройти ретельне обстеження.

Діагностика

Визначити розвиток хвороби Пертеса вже в початковій стадії дозволяє проведення рентгенологічного дослідження. При необхідності спеціаліст також призначає проведення магнітно-резонансної томографії та УЗД кульшових суглобів. Такі методи дозволяють отримати додаткову інформацію.

У деяких випадках з метою диференціації з іншими хворобами призначається проведення лабораторних досліджень. В процесі лікування рентгенівські дослідження проводяться кілька разів, щоб простежити динаміку поліпшення.

Лікування

Хвороба Пертеса, виявлена в процесі діагностики, потребує специфічного лікування. Лікування у дітей передбачає періоди іммобілізації обмеження рухової активності. Після того, як у дитини діагностується хвороба, йому відразу ж необхідно дотримуватися постільного режиму, щоб не допускати навантажень на уражений суглоб. Отже, хворий може ходити лише з милицями. Щоб забезпечити центрацию застосовуються різні ортопедичні пристосування. Також практикуються сеанси масажу, фізіотерапевтичне лікування. Як правило, хвороба Пертеса у дітей виліковується, і приблизно через 2 роки дитина може вести цілком нормальне життя, не маючи причини робити які-небудь рухові обмеження.

Практикується більш інтенсивний процес лікування у дівчаток, у хлопчиків гірше прогноз одужання і наслідки захворювання.

Якщо у дітей у віковій групі від 2 до 6 років результати обстеження свідчать про слабо виражених ознаках захворювання, то лікування хвороби Пертеса полягає у спостереженні. Якщо симптоми хвороби спостерігаються у дітей в старшому віці, проводиться певна терапія в залежності від індивідуальних особливостей перебігу хвороби.

Хвороба Пертеса у дорослих лікується з урахуванням всіх індивідуальних особливостей — віку, супутніх захворювань, ступеня тяжкості. Однак у дорослих це захворювання веде до незворотних змін, наслідком яких іноді може бути навіть інвалідність. У дорослих практикується найчастіше хірургічне лікування. На перших стадіях хвороби проводиться туннелизация головки стегнової кістки, а у тяжких випадках можливо проведення ендопротезування.

Лікування хвороби Пертеса у дітей лікарі намагаються проводити з допомогою нехірургічних методів. Для того щоб зменшити запальний процес у кульшовому суглобі, призначається курс лікування нестероїдними протизапальними препаратами. Іноді такі ліки дитина може приймати протягом кількох місяців. При цьому лікар періодично проводить дослідження, відстежуючи, наскільки інтенсивно відновлюються тканини. В процесі відновлення дитині показане виконання простих вправ із спеціального комплексу лікувальної фізкультури.

Іноді лікар приймає рішення про використання гіпсової пов'язки, з допомогою якої можна утримувати головку стегнової кістки в вертлюжної западині. Застосовується так звана пов'язка Петрі. Це двостороння пов'язка з гіпсу, яка накладається на обидві ноги. Посередині пов'язки знаходиться дерев'яна поперечина, яка дає можливість тримати ноги в розведеною позиції. Таку пов'язку перший раз накладають хворому в операційній.

Хірургічне лікування дозволяє відновити в тазостегновому суглобі нормальне розташування кісток. Для цього хірург проводить необхідні маніпуляції. Після операції пацієнтові накладають пов'язку-корсет з гіпсу, яку потрібно носити близько двох місяців. Після зняття гіпсової пов'язки призначається комплекс лікувальної фізкультури з мінімальним навантаженням на тазостегновий суглоб.

Заходів профілактики, спрямованих на уникнення профілактики хвороби Пертеса у дітей і дорослих, не існує. Але дуже важливо діагностувати це захворювання якомога раніше і забезпечити правильне лікування. В цьому випадку терапія буде максимально ефективною.