26 грудня 2012

Епітеліальний куприковий хід (захворювання також має інші назви — епітеліальна куприкова кіста, кіста куприка, куприковий свищ, пилонидальный синус) – це дефект вродженого характеру. Він проявляється в м'яких тканинах крижово-куприкової зони. Ця недуга в основному доставляє дискомфорт людям молодого віку: до лікарів найчастіше звертаються пацієнти вікової групи від 15 до 30 років. Часто відзначається у пацієнтів чоловічої статі.

Причини

У людини, що страждає цією хворобою, строго посередині сідничної лінії приблизно за 4-7 см від краю ануса присутній отвір. Іноді воно буває практично непомітним, у вигляді точки, але в деяких випадках таке отвір може бути досить широким і виглядати як добре помітна воронка. Саме цей отвір і є початком куприкового ходу. Хід сліпо закінчується в підшкірній клітковині, він не пов'язаний з хрестцем і куприком. Фактично таке отвір є вхідними воротами для інфекції.

Часто трапляється, що людина багато років живе з цим захворюванням і не припускає про його наявність. Поки не розвивається запалення і всі його наслідки, періодичні невеликі виділення можуть не хвилювати хворого.

Явні симптоми захворювання проявляються у людини після того, як інфекція проникає всередину через отвір. Це часто відбувається як наслідок травми куприка, сильного переохолодження, перенесеного грипу. Іноді це відбувається без видимих причин. Внаслідок цих факторів відзначається розширення епітеліального куприкового ходу, може руйнуватися його стінка, поступово розвивається запальний процес в області крижів і куприка. В запалення включається і жирова клітковина.

Симптоми

При розвитку запалення людина відзначає прояв больових відчуттів, у зоні куприка у нього виявляється припухлість, почервоніння в області отвору, який іноді поширюється в сторону від нього. Саме запалення, як правило, змушує людини звертатися за лікарською допомогою. При таких проявах діагностується гостра форма захворювання. При наявності абсцесу в області, де знаходяться куприкова ходи, він може розкритися самостійно. Якщо в цей період практикується лікування епітеліального куприкового ходу, то така операція проводиться спеціалістом. Після цього біль стихає, хворий почуває себе набагато краще. Однак пізніше на тому місці, де розкрилося отвір, формується вторинний свищ, в якому може спостерігатися періодичне нагноєння. Якщо у хворого утворюється свищ, то періодично його турбує біль, крім того, постійно спостерігаються виділення, ускладнюють щоденну гігієну. Крім того, на місці запалення з часом може розвинутися кістадо того ж можливо малігнізація пухлини. Тому остаточно вирішити проблему допоможе тільки висічення куприкового ходу за допомогою оперативного втручання.

Втім, у деяких випадках після того, як абсцес крижово-куприкової області був розкритий лікарем, або це сталося самостійно, рана закривається на деякий час повністю. Але все ж в організмі присутній вогнище хронічної інфекції в епітеліальних куприкових ходах. З часом це призводить до повторного загострення захворювання і повторної появи абсцесу. Іноді на цьому місці розвивається флегмона. Таке загострення іноді відбувається через кілька місяців, у деяких випадках період благополуччя може тривати навіть кілька років. Навіть між загостреннями людина відзначає наявність деяких симптомів: його турбують тупі болі, які проявляються час від часу. Під час сидіння часто виникає дискомфорт в області куприка. Іноді з'являються невеликі виділення.

Таким чином, керуючись клінічною картиною, фахівцями прийнято розрізняти неускладнений і ускладнений гнійними процесами епітеліальний куприковий хід.

При ускладненій формі хвороби відзначається гостре і хронічне протягом недуги, а також періодично відзначаються періоди ремісії.

Якщо виділення з куприкового ходу не відбуваються вчасно, то у хворого може проявитися безболезнный інфільтрат, що має чіткі контури. Людина відчуває його під час рухів, відчуваючи дискомфорт. Якщо відбувається інфікування ходу, внаслідок чого розвивається гостре запалення, то у людини може різко підвищитися температура тіла.

Якщо у хворого відзначається хронічний перебіг захворювання, то помітних змін у загальному стані немає. Відсутня гіперемія, набряки на місці ураження, виділення убогі. На місці вторинних отворів проявляються рубцеві зміни тканини.

Для періоду ремісії характерно закриття отворів рубцями, при натисканні на первинні отвори виділень не спостерігається.

Ускладнення

Якщо хворий тривалий час ігнорує такі симптоми і вперто відмовляється від лікування, то зміни в копчиковую ході, які виникають під впливом запального процесу, призводять до появи декількох вторинних свищів. Як правило, такі нориці утворюються далеко від первинного місця ураження. Іноді вони виникають у кресцово-куприкової області, можуть також з'являтися на мошонці, у пахових складках, на промежині. При такому розвитку хвороби вона часто ускладнюється піодермією, а також грибковими ураженнями. Такі ускладнення помітно ускладнюють її перебіг. При проведенні операції таким хворим висічення тканини проводиться на відносно великій площі, причому, операцію іноді неможливо провести в один етап.

Як згадувалося раніше, ще одним важким ускладненням куприкового ходу, тривалий час не піддається лікуванню, є перехід хвороби в злоякісну форму. Таке ускладнення відбувається відносно рідко, але все ж іноді має місце.

Діагностика

Процес встановлення діагнозу не представляє особливих труднощів для фахівців. Основною ознакою, на основі якого і встановлюється діагноз, є характерна локалізація процесу. Звертаючись до лікаря, хворі, як правило, скаржаться на больові відчуття різного характеру та інтенсивності в безпосередній близькості від міжсідничної складки, а також відзначають наявність гнійних виділень з нориць. Ще один важливий діагностична ознака – наявність норицевих первинних отворів. Зв'язку свища з прямою кишкою в даному випадку не виявляється.

У процесі огляду місця ураження лікар проводить пальцеве дослідження прямої кишки, а також анального каналу, щоб виключити інші недуги. Через задню стінку прямої кишки пальпуються також крижові і куприкова хребці з метою визначення наявності або відсутності змін.

Під час діагностики іноді фахівець відчуває певні труднощі у спробах розрізнити куприкова ходи і параректальної нориці. Це відбувається в тому випадку, якщо первинні отвори розташовані дуже низько над заднім проходом.

Помилки в процесі діагностики можуть виникати і в тому випадку, якщо мають місце гнійні ускладнення. У цьому випадку лікар може запідозрити не лише параректальный свищ, але і гострий парапроктит, остеомієліт куприка. При встановлення неправильного діагнозу практикується невірний підхід до лікування. Відповідно, зростає ризик ускладнень і переходу захворювання в запущену форму.

Важливо також диференціювати епітеліальний куприковий хід від кісти, піодермії з норицями, нориці прямої кишки. Тому в процесі встановлення діагнозу обов'язковими дослідженнями є ректороманоскопія і зондування куприкового ходу.

Лікування

Хворі повинні усвідомлювати, що при наявності епітеліального куприкового ходу вилікувати недугу допоможе тільки проведення оперативного втручання. Отже, лікування цього захворювання не проводиться лише хірургічним методом. В процесі оперативного втручання забирається джерело запального процесу — епітеліальний канал і всі первинні отвори. Також при необхідності січуться змінені тканини в області куприкового ходу, а також вторинні свищі. Питання про терміни, а також про методи хірургічного втручання фахівці розглядають з урахуванням клінічної класифікації захворювання.

Якщо у людини діагностовано неускладнений епітеліальний куприковий хо з первинними отворами, але без наявності запалення, то операцію проводять у плановому порядку. Перед операцією хід фарбується через первинні отвори, після чого вирізають. В даному випадку після операції залишається відносно необширная рана, отже, тканини не сильно напружуються після затягування швів. В даному випадку можна зашити рану повністю.

Хворим з гострим запаленням куприкового ходу проводиться операція, при якій враховується стадія, а також обширність запалення.

При інфільтраті, що не виходить за межі міжсідничної складки, виконується радикальне оперативне втручання, в процесі якого вирізають куприковий хід і первинні отвори. Однак застосування глухого шва в даному випадку не практикують.

При поширенні інфільтрату за межі міжсідничної складки спочатку застосовується ряд консервативних методів, спрямованих на зменшення інфільтрату. Для цього щодня проводяться теплі ванни, накладаються мазі на водорозчинній основі (левомеколь), практикується фізіотерапевтичне лікування. Після зменшення інфільтрату проводиться радикальна операція.

Якщо у хворого діагностується абсцес, то радикальне оперативне втручання проводиться відразу. В процесі операції вирізають хід і стінки абсцесу. Якщо у хворого має місце велика інфікована рана, то вона буде гоїтися відносно тривалий час, а після її загоєння залишається грубий рубець. Щоб уникнути цього, при гострому запальному процесі операція іноді проводиться в два етапи. Спочатку проводиться розтин абсцесу, його щоденна санація і лікування, спрямоване на усунення великого запалення. Через кілька днів виконується другий етап операції. Лікарі не рекомендують відтерміновувати радикальну операцію на тривалий період, так як з часом можуть розвиватися ускладнення захворювання.

При хронічному запаленні куприкового ходу проводять планову операцію, але при цьому у хворого не повинно спостерігатися загострення хвороби. Операція проводиться з повноцінним знеболенням, для забезпечення якого застосовується епідурально-сакральна анестезія. При нескладних втручаннях іноді практикується місцеве знеболення. Тривалість операції — від 20 хвилин до 1 години.

Післяопераційний період

При радикальному оперативному втручанні при будь-якій стадії хвороби лікарі дають сприятливий прогноз. Як правило, пацієнти переносять операцію легко, і вже через кілька тижнів відновлюється працездатність хворого, а рана заживає приблизно через місяць. Зняття швів виробляється приблизно на десятий день. Після операції до нормалізації стану хворий перебуває у стаціонарі, де йому забезпечується знеболення. Важливе спостереження у фахівця до остаточного одужання. До повного загоєння рани потрібно обов'язково голити волосся по краю рани. Не варто сидіти, а також піднімати тяжкості до того, як рана повністю заживе.

У перші місяці після операції хворому не рекомендується носити вузьку одяг з щільними швами, щоб не допустити травм. Дуже важливо ретельно дотримуватися всіх правил гігієни. Необхідно регулярне обережне миття, а також щоденна зміна білизни. Воно повинно бути з бавовняної тканини.