13 серпня 2011

Геморой (у перекладі з грецької — кровотеча) — дуже поширене захворювання, що виникає в результаті збільшення розташованих в області анального каналу гемороїдальних вузлів. При несприятливих умовах, в гемороїдальних тканинах відбувається застій крові, що призводить до збільшення в розмірах гемороїдальних вузлів і руйнування зв'язок і м'язів, які утримують вузли усередині анального отвору.

Гемороїдальні вузли складаються з кавернозних тілецьі розташовуються у вигляді 3-х подушечок в анальному отворі (це внутрішні вузли) і 3-х подушечок всередині промежини, біля анального каналу (зовнішні вузли).

Виділяють внутрішній геморой, коли збільшені лише внутрішні гемороїдальні вузли, і зовнішній, коли збільшені зовнішні вузли. Спостерігається також збільшення одночасно внутрішніх і зовнішніх вузлів, тоді можна говорити про комбінованому геморої.

Крім того, розрізняють два типу геморою – первинний і вторинний. Первинний виникає через підвищення внутрішньочеревного тиску, при вагітності, важкому фізичному праці, сидячій роботі, частих закрепівзловживанням гострої, копченої їжею, алкоголем. Вторинний з'являється як наслідок інших захворювань, наприклад, при цирозі печінки, пухлинах, що призводять до порушення венозного відтоку крові від таза та прямої кишки. Виділяють також хронічний і гострий геморой. Гостра форма найчастіше є ускладненням хронічного геморою. Гемороєм страждає більше 10% дорослого населення планети.

Причини геморою

Більшість фахівців сходиться на думці, що головна причина геморою — дисфункція судин нижнього відділу прямої кишки, що призводить до збільшення припливу крові та її застою у венах прямої кишки, унаслідок чого гемороїдальні вузли збільшуються. Ще одним фактором виникнення геморою є так званий механічний фактор. Під вплив несприятливих чинників і збільшених гемороїдальних вузлів, відбувається поступове руйнування зв'язково-м'язового апарату, який утримує вузли в задньому проході. Таким чином, в результаті збільшення гемороїдальних вузлів, а також дистрофічних змін у зв'язках і м'язах, утримують їх всередині, вони починають зміщуватися до краю анального каналу і випадати з заднього проходу.

Однак це лише один з можливих факторів, крім того відзначаються наступні причини геморою:

• спадкова схильність до геморою;
• часті запори;
• діарея;
• тривале сидіння в туалеті, натуживание при дефекації;
• вагітність і пологи;
• надмірне вживання гострої, консервованої їжі, що викликає подразнення анальної області;
• часте вживання міцної кави, чаю, спиртних напоїв;
• малорухливий, частіше сидячий спосіб життя;
• сильні фізичні навантаження;
• підняття тягарів;
• надмірна вага;
• анальний секс;
• стресові ситуації;
• захворювання органів малого тазу.

Симптоми геморою

Зазвичай геморой розвивається поступово, на початковому етапі дискомфорт відчувається тільки при розладах кишечника, після інтенсивних фізичних навантажень, перегріву чи переохолодження. Найчастіше геморой протікає в хронічній формі з періодичними загостреннями.

Перші симптоми геморою проявляються відчуттям дискомфорту в області анального отвору, легких анальним сверблячкою, печінням, почуттям важкості, з'являється відчуття стороннього тіла, виділення яскраво-червоної крові при дефекації. Внаслідок розширення і стоншування стінок кавернозних судин утворюються дрібні розриви, внаслідок чого і з'являється кровотеча. Ці симптоми можуть турбувати людину протягом декількох років. Поступово симптоми посилюються, з'являються болі при дефекації, виділення крові під час дефекації, біль при ходьбі і під час сидіння, в калових масах можуть спостерігатися кров'яні розлучення. Поступове збільшення гемороїдальних вузлів і розвиток дистрофічних процесів у м'язово-зв'язковому апараті викликають зміщення вузлів в бік анального отвору. Це і призводить до їх випадання. На цьому тлі може спостерігатися анемія, загальна слабкість, задишка, прискорене серцебиття, зниження гемоглобіну в крові.

Хронічний геморой підрозділяється на чотири стадії:

Перша стадія характеризується утворенням гемороїдальних вузлів в прямій кишці, не виступають з анального отвору. Може спостерігатись дискомфорт під час дефекації, також можуть бути кровотечі. Однак ці симптоми геморою можуть спостерігатися не завжди.

На другий стадії гемороїдальні вузли під час дефекації випадають із заднього проходу, але самостійно вправляються. Вузли збільшуються в розмірах, що призводить до того, що стоншуються стінки слизових оболонок вузла і до постійних кровотеч під час дефекації. Пацієнти часто скаржаться на печіння в області анального отвору.

На третьої стадії м'язово-зв'язковий апарат утримує вузли в анальному каналі, але дистрофічні зміни перешкоджають нормальному скорочення цього м'яза, анальний сфінктер слабшає, тому що випали під час дефекації вузли потрібно самостійно вправляти. Турбує сильний свербіж, спостерігаються рясні кровотечі. Втрати крові можуть привести до різкого зниження рівня гемоглобіну в крові.

Четверта стадія характеризується тим, що гемороїдальні вузли і слизова оболонка прямої кишки випадають при найменших фізичних зусиллях. На цьому етапі руйнується м'язово-зв'язковий апарат анального каналу, який утримував вузли. Спостерігається тромбоз гемороїдальних вузлів, рясні кровотечі, мимовільне відходження рідкого калу, слизу.

Гострий геморой найчастіше є ускладненням хронічного геморою і протікає з тромбозом зовнішніх і внутрішніх болісно набряклих гемороїдальних вузлів. Виділяють три стадії гострого геморою.

На першою хворі відчувають печіння в області анального отвору, особливо після дефекації, гемороїдальні вузли невеликі за величиною, болючі при пальпації.

При другий стадії болі в задньому проході спостерігаються постійно, посилюються при ходьбі й у сидячому положенні, пальпація уплотнившихся запалених гемороїдальних вузлів дуже болюча, підвищується температура тіла.

Для третьої стадії характерна набряклість заднього проходу, тромбоз поширюється на гемороїдальні вузли, вузли набувають багровий або темно-вишневий колір, болі дуже інтенсивні.

При будь-якій формі захворювання потрібно своєчасне лікування геморою, при його відсутності випали вузли поступово некротизуються, слизові оболонки виразкуватись, що може призвести до гострого парапроктиту.

Геморой у вагітних

Дуже часто геморой з'являється під час останнього триместру вагітності та пологів. Причинами появи геморою є пережим збільшеною маткою вен кишечника, що призводить до погіршення кровотоку від кишечника і від промежини. Вени збільшуються в діаметрі і змінюють форму. Періодичні запори у вагітних також можуть провокувати появу геморою.

Однак у більшості жінок симптоми геморою проходять післяпологовий період, тому вважається, що причинами геморою можуть бути гормональні зміни. Лікувати геморой потрібно відразу ж після виявлення перших симптомів. Важливо боротися з запорами, наприклад, приймаючи препарати для послаблення стільця (Форлакс, Ламинарид, Метилцелюлозу), дотримуватися правил гігієни (підмивання анального отвору після дефекації). Медикаменти від геморою (Ауробин, Реліф та ін) використовуються в основному зовнішньо у вигляді мазей і свічок. Оперативне втручання проводять лише при важких випадках.

Профілактика геморою повинна проводиться з перших днів вагітності – скласти грамотний раціон для попередження запорів, не носити тугі пояси, проводити більше часу на свіжому повітрі, корисні піші прогулянки.

Діагностика геморою

Геморой діагностується при огляді заднього проходу пацієнта. Зовнішні гемороїдальні вузли визначаються у вигляді бахромок, що оточують анальний отвір. На першій стадії хвороби внутрішні гемороїдальні вузли визначаються з працею, а при розвитку захворювання починають з'являтися в просвіті анального каналу, при напруженні вони можуть випадати. Основна діагностика геморою включає:

• пальпування прямої кишки;
• ректороманскопия проводиться для огляду слизової оболонки прямої та нижнього відділу сигмовидної кишки;
• колоноскопія проводиться для визначення стану слизової прямої кишки;
• аноскопия, проведена при геморої, дає можливість оцінити наявність, розташування і ступінь збільшення внутрішніх вузлів. З допомогою аноскопии проводиться вибір методу лікування.

Такі комплексні дослідження дозволяють також виявити супутні хвороби органів шлунково-кишкового тракту, і, при необхідності провести лікування.

Лікування геморою

Вибір методу лікування геморою залежить від стадії захворювання, ступеня вираженості симптомів, а також від наявності супутніх захворювань. Для лікування геморою зазвичай проводиться комплексне лікування.

На початковому етапі хронічний геморой (1-а і 2-а стадії) підлягає консервативному лікуванню, спрямованого на боротьбу із загостреннями, що супроводжуються кровотечею, для ліквідації больового синдрому. Якщо почати лікування вчасно, то це може уповільнити хід розвитку захворювання. Дуже важливим є дотримання спеціальної дієти і правильного режиму харчування, з регулярним випорожненням кишечника. З раціону потрібно виключити гострі, пряні, жирні страви, алкоголь. Потрібно вживати продукти, багаті рослинними волокнами (свіжі овочі, зерно, зернові культури), висівки, пити більше мінеральної води, регулярно займатися спортом, обмивати задній прохід прохолодною водою після дефекації. Без дотримання цих правил загострення захворювання будуть повторюватися частіше.

Лікування геморою успішно використовує як загальні, так і місцеві знеболюючі засоби, мазеві компреси, протизапальні і флеботонические препарати. Свічки в основному застосовуються при внутрішньому геморої, мазі – при зовнішньому.

При наявності свербежу та інших хворобливих відчуттів рекомендується застосовувати ректальні свічки з анестезином, новокаїномна основі олії какао або ланоліну. При лікуванні хронічного геморою застосовують свічки з тромбином. Больові синдроми, пов'язані з запальними процесами в тромбированном сайті або в оточуючих тканинах, знімають за допомогою ненаркотичних анальгетиків (найз, вольтарен, диклофенак), а також місцевих комбінованих знеболюючих препаратів у вигляді мазей і гелів (гепатромбин Р, ультрапрокт).

На оточуючі вузол тканини для зняття запалення наносять мазеві компреси (левомеколь, мазь Вишневського). При свербінні можна робити компреси з мазі з гідрокортизоном, свічки з проктоседилом. Тромбоз гемороїдальних вузлів лікується застосуванням комбінованих препаратів, з знеболюючими, протизапальними і тромболітичними компонентами, що знімають запалення у вузлах (гельпан, гепатромбин, венобене).

При кровотечах застосовують гемостатичні препарати, які розсмоктуються при введенні в анальний канал, утворюючи плівку, що блокує кровоточать ділянки вузлів (губки з адроксоном, берипласт). Лікарі також призначають флеботонические препарати, які підвищують тонус судин (детралекс).

Для підвищення ефективності місцевих препаратів, необхідний прийом засобів, що поліпшують тонус венозних судин і перешкоджають тромбоутворенню (троксевазин, детралекс, гинкор форт, эндотелон). При хронічних формах геморою застосування комбінованої медикаментозної терапії може дати позитивний тимчасовий ефект.

Все більше поширення отримують малоінвазивні методи лікування геморою, проводяться амбулаторно. Операція необхідна, якщо у пацієнта спостерігаються випадання гемороїдальних вузлів, які не можна вправити на місце, сильні ректальні болі, свербіння, кровотеча. Для лікування пацієнтів 1-ї та 2-ї стадій геморою застосовують наступні методи:

• склеротерапію (введення в вузол викликає сплощення судини склерозирующего речовини);
• фокусну інфрачервону коагуляцію (вплив теплової енергії на вузол, що викликає склеювання посудини з-за випаровування внутрішньоклітинної води);
• лігування гемороїдальних вузлів латексними кільцями (на підстави вузлів накидається кільце, що викликає порушення з кровопостачання, внаслідок якого вузли відторгаються);
• кріотерапію (заморожування вузла на 2-3 хв, після чого останній відмирає).

Ще одним поширеним методом лікування геморою є метод Лонго (усічення ділянки слизової оболонки прямої кишки вище гемороїдального вузла). Хірургічне видалення вузлів (гемороїдектомія), показана на 3-й та 4-й стадіях захворювання, при наявності великих вузлів, рясного кровотечі, супутніх захворювань прямої кишки. Нещодавно почали застосовувати метод геморроїдектомії стэплером (скобами) – круговий накладення дужок на випинання аноректальної слизової з допомогою стэплера.

Потрібно відзначити, що при всій їх малотравматичности і незначною хворобливості (крім геморроидектомии) цих маніпуляцій, після їх проведення можуть розвинутися ускладнення, а саме: рецидиви захворювання, ректальні кровотечі, виражений больовий синдром, парапроктит.

Важливо пам'ятати, що симптоми геморою можуть бути проявами інших захворювань, наприклад аноректального кровотечі, пухлин прямої кишки і анального каналу, анальної тріщини, гемангіоми, ендометріозу, травми прямої кишки, випадання анального каналу та багатьох інших. Тому при перших появах зазначених вище симптомів, не відкладайте візит до лікаря.

В домашніх умовах, для зменшення набряків і болів, при геморої показано сидячі теплі п'ятнадцятихвилинні ванни 3 рази в день після дефекації. У воду можна додати розчин перманганату калію (марганцівка), або ж відвар з лікарських трав – кропива, листя вільхи, конюшина, траву горця перцевого. В аптеці можна придбати спеціальний протигемороїдальний збір.

При лікуванні геморою дуже часто використовуються народні засоби, але без консультації з лікарем самолікування може призвести до небажаних наслідків. Геморой у вагітних лікують тільки під наглядом лікаря, що не за яких обставин не слід застосовувати народну медицину під час вагітності.

Профілактика геморою

Профілактика розвитку геморою, як до розвитку захворювання, так і після операції полягає в нормалізації діяльності травного тракту, дотриманні низькокалорійної дієти, лікуванні закрепів. Щоб не допустити утворення геморою потрібно забезпечити нормальне функціонування кишечника, боротися з розладами стільця, уникати перенапруження при дефекації.

Також слід правильно харчуватися, вживати якомога більше мінеральної води, обмежувати вживання гострої, пряної і маринованої їжі, спиртних напоїв, що викликають приплив крові в область малого тазу, дотримуватися правил гігієни, обмивати задній прохід прохолодною водою після дефекації, регулярно займатися фізичними вправами. Варто уникати переохолоджень. При сидячій роботі кожна година коштує 10 хвилин виконувати кілька фізичних вправ стоячи. Вагітним рекомендується гімнастика, піші прогулянки.