1 квітня 2012

Свищ, фістула (з латинської мови це слово перекладається як «трубка») — це канал, що з'єднує між собою або з зовнішнім середовищем порожнисті органи чи з'єднує пухлина з порожниною або поверхнею тіла. Як правило, свищ виглядає як вузький канал, укритий епітелієм.

Прийнято розрізняти свищі, які з'явилися як наслідок певних патологічних процесів, а також нориці, як наслідок хірургічного втручання, що проводиться для того, щоб відвести вміст певного полого органу.

Свищ на десні

Свищ на десні — це ускладнення хронічного періодонтиту, яке зустрічається особливо часто. Якщо оцінювати ту хворобу з точки зору її тяжкості, то вона вважається найбільш небезпечною, адже реабілітація після цієї недуги триває дуже довго, до того ж важливо з'ясувати, що саме спровокувало його прояв.

Прогресування хвороби провокує розростання грануляції. Це сполучна тканина доброякісного характеру, яка порушує процес загоєння. У цьому місці розмножуються бактерії, з-за чого починає виділятися гній. Якщо почати терапію хворобі в початковій стадії, то позбутися від недуги можна порівняно швидко.

Але при відсутності адекватного своєчасного лікування свищ на десні провокує руйнування безпосередньо ясна навколо зуба, а пізніше тих м'яких тканин, які розташовуються поруч. При розвитку свища рясно виділяється гній, а також рідину з кров'ю. При цьому грануляції проростають під альвеолярний відросток (так називається кісткове ложе зуба). Згодом у цьому місці відбувається порушення слизової оболонки, і в результаті з'являється свіщевої прохід.

Головною небезпекою цієї недуги є можливість ураження м'яких тканин обличчя. При відсутності адекватного лікування відбувається проростання свища назовні: в основному він виходить через щоку. В результаті у людини виникає помітний дефект особи.

Ще одна причина розвитку нориці на яснах у людини – погана якість лікування карієсу.

Коли стоматолог має намір пломбувати зуб він повинен ретельно почистити каріозну порожнину, прибрати всі ділянки зуба, які були вражені карієсом, і провести дезінфекцію. Якщо якесь дію було виконано неякісно, згодом інфекція потрапляє всередину зуба, який був запломбований. Мікроорганізми активно розвиваються, і людина страждає від болю і подальшого запального процесу навколо десни.

Діагностику нориці на яснах проводить лікар-стоматолог. Але для більш детального обсследования особливостей захворювання слід провести рентгенологічне дослідження. Адже під час візуального огляду не завжди можна визначити, наскільки серйозна хвороба і які її масштаби на даний момент. На рентгенівському знімку можна розглянути, наскільки глибоко вражена десна, немає гною в інших областях, і не почалося поразку окістя. Тільки при визначенні всіх вказаних моментів можна призначити грамотне лікування і досягти ефективного результату.

У разі якщо свищ на десні з'явився внаслідок періодонтиту, то для усунення проблеми необхідно, насамперед, лікувати причину недуги. Спочатку лікар прочищає канали зуба від каріозних відкладень, гною, після цього прочищається і обробляється антисептиком порожнину зуба. Після цього лікар ставить пломбу. Після закінчення цього етапу лікування гостре прояв хвороби вдається частково приглушити. Далі слідує етап позбавлення від мікроорганізмів, для чого хворому призначають спеціальні препарати у вигляді мазей і паст.

Сьогодні використовується багато сучасних методів лікування свища: ультразвуковий метод, лазерне вплив, припікання струмом. Також в обов'язковому порядку проводиться медикаментозна терапія. При цьому призначаються протизапальні препарати, часто використовуються антибіотики.

Якщо ж свищ на десні має важку форму, то в даному випадку пацієнту призначається хірургічна операція. Навіть якщо людина не відчуває болю, гній виходить крізь свіщевої хід, то через деякий час гній все ж потрапляє в окістя. При ураженні окістя операцію необхідно робити якомога швидше. Тому перебіг захворювання без болю вважається найбільш небезпечним. При подібному розвитку хвороби лікарі намагаються зберегти зуб пацієнту, а також уникнути згодом виражених дефектів десни. Також хірургічний метод лікування свища використовується, якщо грануляція розростається занадто сильно.

Отже, дуже важливо вчасно звертатися за допомогою, адже при грамотному підході до лікування закриття свища відбувається вже протягом тижня.

Щоб реабілітація після захворювання проходила швидше, рекомендується використання деяких народних методів. Наприклад, рекомендується полоскати порожнину рота розчином солі, відварами шавлії, ромашки, евкаліпта.

Свищ прямої кишки

Свищ прямої кишки – захворювання, зване також хронічним парапроктитом, при якому відбувається запалення в анальній крипті, параректальної клітковині, межсфинктерном просторі. При цьому формується свіщевої хід, в якості внутрішнього отвору якого виступає уражена крипта. При свище відбувається інфікування з просвіту кишки. У гнійному час із сполучної тканини утворюється стінка. Як правило, зовнішній отвір нориці відрито на промежині. Діаметр свища у більшості випадків становить не більше одного міліметра. Свищ прямої кишки часто виникає як явище післяопераційний, посттравматичний.

У більшості випадків свищ прямої кишки проявляється у людини після раніше перенесеного гострого парапроктита.

Як правило, людина звертається до фахівця зі скаргами на наявність рани (яка і є свищевым отвором) біля заднього проходу. Зазвичай з цієї рани постійно виділяється гній, сукровиця, тому людина відчуває сильне незручність. Часто виділення бувають дуже сильними, тому внаслідок їх постійного появи шкіра поруч зі свищевым отвором свербить і дратується.

Якщо свищ повний і, відповідно, добре дренується, то біль людини не турбує. Вона проявляється при неповному внутрішньому свище прямої кишки. Як правило, біль виникає під час дефекації, а після неї починає поступово стихати. Найчастіше захворювання має хвилеподібний перебіг. Іноді при свище загострюється, запальний процес в параректальної клітковині. Запалення проявляється як наслідок закупорки свищевого ходу грануляційною тканиною або гнійно-некротичними масами. Внаслідок таких явищ виникає абсцес, який пізніше розкривається, і після його випорожнення стан хворого поліпшується. Але рана все ж залишається – вона має діаметр не більше одного сантиметра. Через зовнішній отвір нориці і далі виходить гній.

Під час ремісії пацієнт не відчуває болю, і якщо він ретельно дотримується всіх правил гігієни, то свищ в цей час може не доставляти йому незручностей. Однак під час загострень стан різко погіршується. Крім больових відчуттів і незручностей в галузі освіти свища хворий страждає від астенізація, головного болю, порушень сну. Можуть спостерігатися проблеми з психікою і потенцією у чоловіків.

При наявності у людини нориці прямої кишки, ускладненого присутністю інфільтратів і гнійних порожнин, загострення трапляються досить часто. Відповідно, загальний стан людини може сильно погіршитися. До того ж виникають важкі зміни місцевого характеру: може деформуватися промежину, анальний канал, змінюються м'язи, які стискають задній прохід. Підсумок всіх цих явищ — недостатність анального сфінктера. Також як ускладнення захворювання може виникнути пектеноз, для якого характерна поява рубців в стінці анального каналу. Якщо свищ не лікувати протягом багатьох років, то хвороба може набути злоякісну форму.

Діагностика нориці прямої кишки

Як правило, діагностика нориці прямої кишки проводиться після того, як хворий звертається до фахівця з відповідними скаргами. Лікар спочатку проводить зовнішній огляд, при якому виявляється зовнішній отвір (за умови наявності у пацієнта повного свища). Після цього проводиться пальпація промежини і перианальной області. Також лікар проводить пальцеве дослідження прямої кишки і анального каналу. Фахівець детально вивчає анамнез пацієнта.

Після цього лікар призначає проведення інших досліджень: при свище прямої кишки застосовується проба з барвником, зондування свища. Також кожен хворий зі свищем повинен обов'язково пройти ректороманоскопію з метою визначення стану слизової прямої кишки, а також виявлення інших захворювань.

Іноді в якості допоміжного методу діагностики використовується рентгенологічне дослідження. Важливо також диференціювати свищ від кіст параректальної клітковини, актиномікозу, інших видів нориць.

Лікування нориці прямої кишки

Діагноз «свищ прямої кишки» — це стан, при якому має місце пряме показання до проведення хірургічної операції. Важливим моментом в лікуванні нориці прямої кишки є час проведення такої операції. Визначаючи термін проведення операції, важливо врахувати клінічний перебіг недуги. Так, якщо має місце загострення хвороби, і сформувався абсцес, спочатку слід провести розтин гнійника і ліквідувати гнійний процес.

Проте проведення операції не слід відкладати на тривалий час, адже періодично загострення буде повторюватися. Як наслідок, можливе виникнення рубцювання та подальшої деформації промежини і анального каналу.

Якщо по ходу нориці мають місце інфільтрати, то лікар призначає курс протизапального лікування свища. У процесі терапії хворому призначається прийом антибіотиків, курс фізіотерапії. Після усунення інфільтратів пацієнту призначається хірургічна операція. Однак операція проводиться тільки тоді, коли свищ відкритий.

Існує кілька різних видів операцій, які призначаються пацієнтам при свище прямої кишки. Так, можливе проведення розтину нориці в просвіт прямої кишки, висічення нориці в просвіт прямої кишки з подальшим розкриттям і проведенням дренування набряків, аналогічного висічення нориці та ушивання сфінктера та ін.

Щоб вибрати оптимальний метод операції, лікар керується деякими моментами. Передусім має значення, де саме локалізується свіщевої хід стосовно до зовнішнього сфинктеру заднього проходу. Важливо врахувати і те, наскільки розвинений рубцевий процес, а також мають місце гнійні інфільтрати і порожнини в параректальної клітковині.

Важливо, щоб операція проводилася досвідченим фахівцем-колопроктології в спеціалізованому стаціонарі. Якщо відбувається різке загострення хронічного парапроктита, то термінову операцію можна виконати в общехирургическом стаціонарі. Однак подальше лікування повинен проводити вузькоспеціалізований лікар у зв'язку з великим ризиком виникнення ускладнення.

Найбільш часто після операції у хворих в якості ускладнення відбувається рецидив нориці, а також може проявитися недостатність анального сфінктера. Рецидив захворювання виникає у зв'язку з помилковим вибором методу операції, неправильним її проведенням, а також через виникнення похибок у післяопераційному відновленні хворого.

Як правило, при свище прямої кишки прогноз є сприятливим, якщо тільки мова не йде про свищах, для яких характерні рецидиви, тривале запалення, рубцеві зміни в сфінктера, кишці, параректальної клітковині. Тому для повного лікування важливо вчасно виконувати хірургічну операцію.

Профілактика свища

Щоб забезпечити профілактику свища десни, важливо вчасно усувати всі проблеми з зубами і робити це тільки за допомогою професійних фахівців. Існує загальне правило про те, що огляд у стоматолога кожна людина повинна проходити двічі на рік. Також з певною періодичністю (один раз за кілька років) необхідно робити діагностичні знімки зубів, які раніше піддавалися лікуванню, з метою як можна раніше попередити ймовірні ускладнення.

Крім того, для профілактики утворення свищів важливо підтримувати належний рівень імунітету.