11 червня 2011

Бурсит (перекладається з латини як сумка) – запалення синовіальних сумок (bursae synoviales).

Синовіальні сумки – це щілиноподібні порожнини, що відносяться до допоміжного апарату м'язів. Розташовуються синовіальні сумки у клітковині між виступаючим ділянкою кістки і м'якою тканиною, тобто в тих ділянках, де найчастіше виникає значне механічне тиск.

Запалення навколосуглобових сумки, що супроводжується гострим болем, набряком, почервонінням, називається бурситом. Найчастіше ураження зазнають області кульшового суглоба, колінні, плечові суглоби і ахіллове сухожилля. Найбільш часто хворіють бурситом чоловіки і спортсмени.

Причини бурситу

До запалення навколосуглобових сумки і виникненню бурситу можуть сприяти пошкодження суглоба – травма, забій, садна, дрібні ранки, які можуть призвести до інфікування синовіальної сумки гноєтворними мікробами. Рідше причинами виникнення захворювання стають перевантаження суглобів, тривале механічне подразнення або різке збільшення фізичної активності. Також викликати бурсит можуть різні інфекційні ураження, які переносяться з гнійних вогнищ по лімфатичних шляхах при рожисте запаленні, пролежнях, остеомієліті, фурункулах та інших.

Можливі вторинні причини бурситу. Деякі захворювання, наприклад, артрити, подагра, можуть викликати запалення навколосуглобових сумок. В деяких випадках встановити причину виникнення бурситу не вдається.

Симптоми бурситу

Захворювання підрозділяється на гостру і хронічну форми. Гострий бурсит зазвичай починається різкої сильним болем, що підсилюється при русі ураженого суглоба. Над запаленим місцем з'являється вкрай болюча округла припухлість пружної консистенції, флюктуирующая. Її розміри іноді досягають у діаметрі 8-10 див. Біль віддається в сусідню з суглобом область і посилюється ночами. Місце запалення набряк, шкірний покрив червоніє, спостерігається гіперемія шкіри (лимфангиит), підвищується температура, часто до 39-40 градусів. При прогресуючому процесі запалення і його перехід на м'які тканини, спостерігаються ознаки флегмони.

Гостра форма переходить в хронічний бурсит. При хронічному перебігу біль не така гостра, але протікає більш тривало. У хронічній стадії бурситу в області синовіальної сумки можуть формуватися кальцієві відкладення, які, в свою чергу, викликають такі симптоми бурситу як обмеженість рухливості суглоба і набряклість. Хронічний процес інколи може загострюватися, при цьому кількість рідини в порожнині сумки збільшується, що часто призводить до утворення кістозної порожнини, заповненої рідиною – гігроми.

Тяжкість і перебіг бурситу залежить від місця його локалізації. Найбільш важкий клінічний перебіг відбувається при ураженні кульшового суглоба.

Діагностика бурситу

Специфічних лабораторних тестів дозволяють виявити бурсит не існує і тому при діагностиці велике значення має опитування хворого, з'ясування причин появи болів, їх характер і локалізація. Потім проводиться огляд та обстеження хворого суглоба. Обов'язково призначається ультразвукове дослідження суглобів і навколосуглобових області з метою виявлення змін у тканинах, виявлення рідини в синовіальних сумках. Також призначається і рентгенологічне дослідження. В особливо складних випадках і при утрудненні встановлення діагнозу гострий бурсит діагностується методом магнітно-резонансної томографії. Іноді необхідно дослідження рідини на предмет встановлення інфекції, тоді, для отримання рідини, проводять пункцію синовіальної сумки. Подібні пункції дозволяють встановити характер запалення (гнійний, серозний, гнійно-геморагічний і т.д.), мікробну флору і її чутливість до антибіотиків, що істотно полегшує лікування бурситу.

Усі проведені аналізи та дослідження допомагають підтвердити або спростувати діагноз, а також, при підтвердженні діагнозу, з'ясувати причину запалення. Саме тому діагностика бурситу обов'язково повинна проводитися комплексно.

Лікування бурситу

Як правило, лікування гострого бурситу – консервативне і не вимагає оперативного втручання. Уражений суглоб роблять за допомогою фіксуючої пов'язки або бандажа і тримають в піднятому положенні. Призначається спокій. Хворе місце періодично масажується через тканину пакетиком з льодом. Для зменшення болю дуже ефективна компресія – стиснення пошкодженої ділянки еластичними пов'язками або бинтами. Найчастіше, при дотриманні цих рекомендацій, гострі напади швидко проходять. Спостерігалися випадки, коли зникненню болю сприяв не холод, а навпаки, тепло: прогрівання, грілка, зігріваючі мазі.

Попутно, полегшуються симптоми бурситу, призначаються протизапальні препарати, у разі сильних болів хороший ефект дає введення місцевих анестетиківтаких , як новокаїну поєднанні з глюкокортикоїдними препаратами, наприклад, гідрокортизоном. Якщо проведена пункція показує, що в сумці розвивається інфекція, необхідно введення антибіотиків. До розвитку інфекції можуть призвести раніше перенесені інфекційні захворювання, такі як грип, гонорея, туберкульоз.

Після припинення больових відчуттів, для розсмоктування ексудату корисно застосовувати сухе тепло, пов'язки з маззю Вишневського, УВЧ та ін

Прогноз лікування при гострому бурситі більшою мірою залежить від патологічних змін, що відбулися в тканинах уражених сумок, їх локалізацію, характер інфекції і її розповсюдження. При цьому, велике значення мають індивідуальні особливості пацієнта, його опірність організму, наявність ускладнень, таких як артрити, сепсис, остеомієліт, свищ між сумкою і поверхнею шкіри, і інші.

Хронічний бурсит лікують кардинальними методами, дуже часто виникає необхідність проколу і видалення ексудату з порожнини синовіальної сумки з наступним промиванням розчином гідрокортизону з антибіотиками. Процедуру доводиться повторювати від двох до п'яти разів. Перед процедурою роблять місцеву анестезію новокаїном. Дуже важливо неухильне дотримання асептики щоб уникнути серйозних ускладнень. При несприятливому розвитку лікування вдаються до хірургічного втручання — розкриття сумки і видалення гною. Через тривалість загоєння післяопераційної рани, цей метод застосовується у крайніх випадках.

Також лікування бурситу допомогою оперативного втручання застосовується у випадках, коли відбулися значні кальцієві відкладення. Особливо якщо вони заважають рухових функцій суглоба і призводять до нерухомості. Невеликі відкладення солей кальцію видаляються методом аспірації – відсмоктування шприцем. Рецидив при хронічному перебігу бурситу спостерігається у 2-3% прооперованих пацієнтів.

Профілактика бурситу

Профілактика бурситу полягає в дотриманні правильного режиму навантажень на суглоби, ретельності первинній обробці ранок, саден і інших пошкоджень, правильному і своєчасному лікуванні різних гнійних захворювань, носіння захисних пов'язок. Необхідно вчасно усунути всі фактори, що призводять до травмування синовіальних сумок, не перевантажувати м'язи, застосовувати захисні пристосування, особливо при заняттях екстремальними або контактними видами спорту.

Перед фізичними навантаженнями важливо грамотно розігрітися, провести розминку, а після навантаження – правильно вийти з неї, з допомогою комплексу завершальних вправ.