17 серпня 2011

Остеоартрит (деформуючий остеоартроз) — є найбільш поширеним видом артритуі являє собою хронічне захворювання, що вражає суглоб, суглобовий хрящ, суглобову сумку, кістки, м'язи і зв'язки. При цьому хрящ твердне, втрачає свою еластичність, внаслідок чого він руйнується, а ковзання суглобових поверхонь погіршується. Хрящі можуть тоншати, що призводить до порушення їх амортизаційних функцій під час ударів.

Захворювання найчастіше розвивається на великих суглобах людського організму — колінних, тазостегнових, суглобах хребта і дрібних суглобах кистей рук, особливо на великих пальцях. Під час хвороби суглоб може деформуватися.

Остеоартриту схильні чоловіки і жінки, причому тазостегнові суглоби найчастіше уражаються у чоловіків, а кистьові та колінні – у жінок. Це захворювання прогресує з роками і може призвести до втрати працездатності.

Хвороба звичайно виявляється в двох формах. Найбільш поширений первинний остеоартрит, який розвивається після 45 років і неухильно прогресує з роками. Первинний артрит вражає в першу чергу тазостегнові і колінні суглоби. Його Причинами виступають надмірні навантаження на суглоби.

Вторинний остеоартрит найчастіше вражає молодих людей, які мають повторювані травми або пошкодження суглобів, а також інфікування суглоба, вроджений порок суглобів, порушення обміну речовин, ожиріння.

Остеоартрит розвивається в результаті того, що в хрящової тканини порушується обмін речовин, що призводить до поступового її руйнування. В результаті первинного ушкодження суглоба починається руйнування хряща. Він втрачає еластичність, на ньому утворюються мікротріщини, які призводять до відділення хрящових фрагментів, аж до повного руйнування хряща. Це може призвести до того, що кістки можуть почати стикатися один з одним при ходьбі.

До причин розвитку остеоартриту медики також відносять:

• вік, т. к. з віком хрящ має тенденцію до втрати еластичності;
• надмірна вага, який сприяє прискоренню процесу руйнування хряща;
• пошкодження хряща надмірними навантаженнями, а саме – травми, переломи, вивихи, розтягнення зв'язкового апарату суглоба, а також постійні мікротравми суглоба – вивихи, підвивихи, наприклад, у професійних спортсменів і у представників певних професій;
• інтоксикація організму, т. к. алкоголь, куріння, вірусні інфекції призводять до того, що токсини накопичуються в хрящової тканини;
• судинні порушення – атеросклероз. Наприклад, якщо стінки артерії, що живить голівку і суглоб тазостегнової кістки, уражені атеросклерозом, то це призводить до порушення живлення головки і розвитку остеоартрозу;
• ендокринні порушення – цукровий діабет, гіпотиреоз, клімактеричний період;
• варикозне розширення вен гомілки, що призводить до венозного застою і гіпоксії тканин, що сприяє порушенню обмінних процесів у суглобах;
• спадкова слабкість хряща, в результаті чого деякі форми остеоартриту проявляються в сім'ях.

Симптоми остеоартриту

Основним симптомом остеоартриту є біль в ураженому суглобі, яка посилюється при ходьбі. Спочатку біль з'являється періодично, після навантажень, і зникає в стані спокою, але якщо захворювання не лікувати, то біль стає постійним, навіть при мінімальній активності. Хворі характеризують це біль як «ниючий».

Якщо остеоартритом вражені колінні суглоби, то біль виникає при згинанні коліна, наприклад, при спуску зі сходів. При остеоартриті кульшових суглобів найчастіше спостерігається біль у стегні, але також можуть турбувати і хворобливі відчуття в паху, сідницях.

Первинний остеоартрит хребта викликає біль в шиї і в області попереку. Інтенсивність болю може змінюватися в залежності від змін погоди і атмосферного тиску. З часом це все може призвести до зменшення рухливості суглоба, скутість рухів, може виникнути і «блокада суглоба» коли шматочки хряща потрапляють між поверхнями суглобів, що супроводжується різким болем і обмеженням руху. Часто спостерігається і крепиция в суглобах – хрускіт і тріск можуть турбувати при русі, причиною чого є тертя суглобових поверхонь кісток.

Можуть також спостерігатися такі симптоми остеоартриту як скутість суглобів і посилення болю при їх згині, тривають зазвичай до 15 хвилин, особливо після періоду нерухомості, наприклад, вранці після сну, тривалого сидіння, або після періоду підвищеної активності. Полегшення настає після фізичної розминки.

Також суглоб може змінити зовнішній вигляд – збільшитися в обсязі, може спостерігатися підвищення температури суглоба, його почервоніння. У суглобах може накопичуватися рідина із-за постійного роздратування синовіальної оболонки (внутрішнього шару суглобової сумки).

Одним і складних ускладнень остеоартриту є поява кісткових виростів у суглобах кистей, частіше зустрічається у жінок у віці після 40 років. Ці вирости можуть бути болючими, а можуть не супроводжуватися хворобливими відчуттями, і тоді люди продовжують вести активний спосіб життя.

Часто вторинний остеоартрит може протікати безсимптомно, навіть тоді, коли рентген показує зміни суглоба.

Діагностика остеоартриту

Діагноз може ставитися на підставі даних опитування та огляду пацієнта, а також результати лабораторних досліджень. Крім того, хворому призначають рентгенографію та ультразвукове дослідження суглоба.

Доктор буде цікавитися ушкодженнями, які викликали симптоми остеоартриту в суглобі, про спосіб життя. Огляд буде спрямований на уважне вивчення зовнішнього вигляду турбують суглобів.

Також призначається рентгенологічне дослідження суглобів, оскільки з його допомогою можна побачити зміни, які супроводжують остеоартрит, наприклад, крайові розростання кістки, звуження суглобової щілини. Рентген показує, наскільки серйозно пошкоджені суглоби. Для оцінки товщини суглобового хряща, стану суглобової сумки та тканин біля суглоба і виявлення в них запалення, проводиться ультразвукове дослідження суглобів. Як додаткова діагностика остеоартриту, для підтвердження діагнозу, можуть проводитися артроцентез – пункція суглоба, або ж магнітно-резонансна томографія.

Спеціальних лабораторних досліджень для виявлення остеоартриту не існує. Через відсутність запальних змін, аналіз крові проводиться зазвичай для того, щоб виключити інші форми артриту, наприклад, ревматоїдний артрит, подагра.

Лікування остеоартриту

В основі лікування остеоартриту лежать заходи щодо захисту суглобів від впливу факторів, які сприяють прогресуванню захворювання. На жаль, в даний час поки не існує ліків, які могли б відновити суглобовий хрящ.

Цілями лікування є:

• зменшення болю в суглобі;
• поліпшення функціонування суглоба, збільшення його рухливості;
• зменшення ризиків прогресування захворювання;
• робота з хворим для того, щоб він навчився справлятися з захворюванням, уникати тривалого стояння на ногах, тривалої ходьби, піднімання і перенесення важких предметів, занять спортом, сприяють підвищеним навантаженням на суглоби.

Метою медикаментозної терапії є усунення симптомів хвороби, а саме: зменшення хворобливих відчуттів в суглобах і поліпшення стану хрящової тканини. Для зниження болю лікарі призначають знеболюючі препарати і нестероїдні протизапальні засоби.

При помірних болях використовують ксефокам (лорноксикам), ібупрофен, ортофен (вольтарен), мелоксикам (моваліс), сургам, німесулід, парацетамол, тайленол. Призначаються також місцеві препарати, що володіють знеболюючим і протизапальну дію. Подібні креми, гелі або розпилюються розчини – финалгон, капсикам, фастум-гель, индовазин, фелоран наносять на суглоб 2-3 рази в день.

Якщо болі сильні призначають диклофенак (діклонат). При їх застосуванні потрібно бути обережними, так як ці ліки володіють побічними ефектами, наприклад, тривалий прийом парацетамолу може призвести до підвищення артеріального тиску. Нестероїдні протизапальні засоби негативно діють на шлунково-кишковий тракт, і можуть призвести до запалення слизової оболонки шлунка, до розвитку виразки шлунка, порушення функцій нирок. Для поліпшення кровопостачання елементів суглоба також призначаються судинні препарати, наприклад, агапурин, трентал, ксантинолу нікотинат.

На початковій стадії остеоартриту застосовуються також препарати, що сприяють поліпшенню стану хряща – хондропротекторинаприклад, хондроїтину сульфат і глюкозаміну сульфат, диацереин, гіалуронова кислота. При їх постійному прийомі, у хворих може спостерігатися покращання рухливості суглобів, т. к. в організм вводиться матеріал для відновлення хряща. Ці препарати діють повільно, тому приймати їх потрібно тривало.

Для поліпшення ковзання в суглобі і для зняття запалення, лікар може призначати та внутрішньосуглобове введення глюкокортикоида, кеналога, дипроспана, розчину гіалуронату натрію. Одночасно вводяться знеболюючі ліки – наприклад, лідокаїн. Цей метод лікування діє дуже швидко, що призводить до того, що хворі починають активно його застосовувати, однак цей метод не лікує захворювання, а лише прибирає симптоми остеоартриту. Також часте застосування цього методу може призвести до пошкоджень хряща і кісток. Тому часто використовувати цей метод не можна.

При високому ступені ураження суглоба, що супроводжується різким обмеженням рухливості, при вираженому больовому синдромі, який не піддається медикаментозному лікуванню, призначають ендопротезування суглобів – заміна суглоба механічним протезом. Найчастіше ця операція проводиться на тазостегнових і колінних суглобах. Після цієї операції хворий може збільшити свою фізичну активність. Також може проводитися артропластика – пластична операція на суглобі для відновлення або відновлення функцій суглоба, шляхом заміни поверхонь суглоба штучними матеріалами.

При вторинному остеоартриті призначається також санітарно-курортне лікування остеоартриту. У санаторії можна проводити комплексну реабілітацію, в яку входять лікувальні грязі, фізіотерапевтичні процедури, лікувальна фізкультура, ванни, масаж. До фізіотерапевтичним процедурам ставляться ультрафіолетове опромінення, електрофорез, змінні магнітні поля. Корисні також різні теплові процедури, аплікації озокериту, торф'яної та мулової грязі. Сприятливий вплив надають лікувальні ванни, а саме морські, сульфідні і йодобромні.

Для зміцнення м'язів навколо суглобів застосовують електростимуляцію. Позитивно впливають на перебіг хвороби постійне перебування на свіжому повітрі і відсутність стресових ситуацій. Однак таке лікування показане поза періодів загострення захворювання.

Дуже важливо при цьому змінити свій стиль життя, регулювати масу тіла і обов'язково давати собі фізичні навантаження. Спеціальні фізичні вправи допоможуть сформувати навколо суглоба міцний м'язовий корсет і достатній кровообіг у всій кінцівки. В домашніх умовах перед заняттями спортом можна прикладати до хворого суглоба грілку або спеціальну зігріваючу лампу. Дуже важливо не переохолоджувати суглоби.

Профілактика остеоартриту

Профілактика захворювання спрямована на зменшення навантаження на суглоби, тобто на уникнення факторів, що підвищують ймовірність розвитку захворювання.

Важливо стежити за своєю вагою, правильно організувати харчування і мати регулярні фізичні навантаження. У заняттях спортом потрібно дотримуватися обережності і використовувати можливі способи захисту, наприклад, наколінники. Фізичні навантаження сприяють зниженню больових відчуттів, збільшують їх рухомість і зміцнюють м'язи.

Найбільш сприятливими для хворих остеоартритом є три види фізичного навантаження – вправи для збільшення рухливості суглобів, вправи для збільшення рухливості м'язів і динамічні вправи.

Рекомендується плавання не рідше 2 разів у тиждень. Бажано не вибирати види спорту, які становлять небезпеку для суглобів – наприклад, футбол, теніс, атлетика, особливо якщо в родині були випадки захворювання остеоартритом. Слід уникати тривалого ходіння, знаходження на колінах, ходінь по сходах, небажаний біг.

Пошкодження суглобів у молодості підвищує ризик виникнення остеоартриту в літньому віці, тому профілактика остеоартриту полягає в попередженні різних травм здатних викликати захворювання. При травмах суглобів необхідно екстрене їх лікування під наглядом лікаря, а страждають остеоартритом рекомендується проходити комплексне медичне обстеження не рідше 2 разів на рік.

Остеоартрит не вражає внутрішні органи, однак прогресує і без правильного своєчасного лікування, ця хвороба здатна значно погіршити якість життя, принести людині страждання, а також призвести до втрати ним працездатності.