7 травня 2012

Подагра — це хвороба, яка вражає суглоби людини. Цей процес відбувається у зв'язку з відкладенням уратів — солей сечової кислоти.

Подагричний артрит був вперше описаний ще в сімнадцятому столітті в англійському працю, який називався «Трактат про подагрі». У ньому больові відчуття при подагрі порівнювалися з болями «при затиску кінцівки пресом».

В основному подагра вражає представників чоловічої статі. При цьому захворювання відзначається приблизно у трьох осіб на одну тисячу населення. Як правило, подагра проявляється у людей, яким вже виповнилося сорок років. Жінки хворіють на подагру в період після менопаузи. Якщо у людини розвивається подагра, симптоми захворювання проявляються ураженням будь-яких суглобів в людському організмі: це можуть бути суглоби кистей, пальців, колін, ліктів, ступень. Але найбільш часто захворювання вражає суглоби пальців ступні.

Причини подагри

Факторами, що провокують виникнення подагри, є цукровий діабет, артеріальна гіпертонія. Подагра часто розвивається у людей, які мають спадкову схильність до захворювання, а також у тих, хто регулярно неправильно харчується. В основному напад подагри проявляється після прийняття людиною алкогольних напоїв, сильного переїдання. Особливо погано впливає на стан хворих, схильних до подагрі, пиво. Напади подагри турбують хворих переважно в нічний час. При такому нападі людина відчуває сильний і раптовий біль, жар в суглобах. Його суглоби червоніють. При повторному нападі подагри спочатку в ураженому суглобі відчувається поколювання. При відсутності лікування подагри симптоми, описані вище, відчуваються все частіше. У той же час загострення стають тривалішими. Поступово захворювання вражає нові суглоби, іноді страждають також нирки і сечовивідні шляхи.

Симптоми подагри

Початком інтермітуючої подагри вважається перший напад артриту. В даному випадку у людини періодично чергуються ремісії та гострі приступи хвороби. Під час ремісії хворий зовсім не скаржиться на стан здоров'я. Іноді після першого нападу до повторних проявів захворювання минають роки. Однак найчастіше такі напади повторюються один або два рази в рік. Подагра прогресує, і її атаки повторюються частіше.

У більшості випадків у людини, що страждає на подагру, симптоми спочатку проявляються ураженням I плюснефалангового суглоба. При цьому розвивається гострий моноартрит. Причина ураження цих суглобів полягає в тому, що в цих суглобах дегенеративно-дистрофічні зміни хряща виникають в першу чергу. Тому в них урати відкладаються раніше, ніж в інших суглобах. У більш рідкісних випадках першими уражаються інші суглоби ніг, ще рідше — суглоби рук. До речі, з грецької мови слово «подагра» перекладається як «капкан для ноги».

Біль в суглобі при подагрі розвивається різко, напад може початися вранці або вночі, рідше – в інший час доби. Людина страждає від дуже інтенсивних і різких больових відчуттів. Іноді біль може бути нестерпним і анальгетики не допомагають від неї позбутися. Дуже швидко відбувається і розвиток ознак місцевого запалення, яке вже через кілька годин проявляється максимально. У деяких випадках зростає і температура тіла хворого – вона може підніматися навіть до сорока градусів. Часто набряк і гіперемія шкіри над суглобом виражаються настільки сильно, що можуть нагадувати флегмону. Внаслідок таких неприємних відчуттів рухливість суглоба помітно обмежується. Через кілька днів (3-7-10 днів) всі симптоми захворювання повністю зникають.

Якщо хворобу не лікувати, то через деякий час вона може спровокувати деструктуризацию кісток. А при більш ніж чотирирічному перебігу захворювання над шкірою хворого з'являються горби, досить щільні на дотик. У них скупчуються кристали сечової кислоти. Такі горби виникають над хворими суглобами. Вони мають жовтуватий колір. Іноді горби лопаються і з них виходять білі крихти. У деяких хворих при подагрі з часом також утворюються камені в нирках. При цьому людину турбують періодичні напади підвищеного артеріального тиску, ниркові коліки. Іноді, досить рідко, подагра також вражає серцевий м'яз.

Діагностика подагри

Зовнішні прояви подагри – набряки, опухання – лікар виявляє вже при огляді. Під час опитування з'ясовується наявність у пацієнта ознак захворювання.

Найбільш точним критерієм для діагностики подагри є виявлення шляхом мікроскопічного дослідження урата натрію в тофусе або синовіальної рідини. Тофус – це відкладення кристалів, у м'яких тканинах сечової кислоти: вони відкладаються у вигляді вузликів. Еластичну густу масу, яка заповнює порожнину суглобів, називають синовіальною рідиною.

Існують і інші ознаки подагри, які є дуже важливими у процесі встановлення діагнозу. Насамперед, гіперурикемія, при якій в крові міститься занадто високий рівень сечової кислоти. Однак при даному явищі подагра виникає не завжди, отже, не можна вважати це явище основним критерієм для того, щоб встановити діагноз. У процесі діагностики подагри визначається добовий рівень виділення сечової кислоти з сечею. Під час загострення подагри результати аналізу крові свідчать про наявність підвищення ШОЕ, збільшення кількості лейкоцитів. Рентгенологічне дослідження також є одним з важливих моментів при діагностиці подагри. Однак у даному випадку ознаки хвороби можна виявити, якщо вона прогресує вже протягом декількох років.

Важливо відрізнити подагру від інших недуг зі схожими симптомами. Так, іноді подагру приймають за ревматоїдний або травматичний артрит.

Лікування подагри

Лікування подагри передбачає поступове втілення в життя кількох етапів терапії. Насамперед, дуже важливо зняти гострі прояви захворювання. Подальше лікування спрямоване на те, щоб запобігти загостренню захворювання в подальшому. Також лікар вживає заходів для лікування ускладнень захворювання та профілактики подальших неприємних проявів подагри – наприклад, відкладення уратів у суглобах або в інших тканинах організму. Крім того, лікування подагри передбачає паралельну терапію ряду супутніх недуг – повішеного артеріального тиску, ожиріння, цукрового діабету та ін.

Якщо у хворого виявляється гострий напад подагри, в першу чергу для лікування захворювання використовуються протизапальні препарати. Часто застосовується препарат колхіцинтакож лікар призначає і інші протизапальні засоби, наприклад, індометацин, диклофенак натрію. Якщо лікування такими препаратами полегшення людині не приносить, застосовується системне або внутрішньосуглобове застосування глюкокортикоїдів. Важливо, щоб людина суворо дотримувався постільний режим, а уражена кінцівка перебувала в піднесеному стані. Слід дотримуватися певних правил харчування при подагрі.

Лікування подагри передбачає застосування урикодепрессанты. Ці препарати сприяють придушення вироблення сечової кислоти. Найбільш часто застосовуваним препаратом з таким впливом вважається алопуринол. Засоби, які використовуються для лікування подагри, пацієнти повинні приймати тривалий час — протягом року. Потім лікар коригує подальший спосіб застосування ліків. Також крім алопуринола часто призначають урикозуричних препарати, стимулюють виділення сечової кислоти.

В процесі лікування цими препаратами слід врахувати, що при інтенсивному виділення сечової кислоти після початку застосування таких препаратів сильно зростає ризик появи каменів у нирках. Отже, дуже важливі заходи, спрямовані на профілактику сечокам'яної хвороби. Крім того, при прийомі протиподагричних засобів протягом року може підвищитися ризик розвитку нападів подагри. Отже, паралельно з такими засобами слід приймати препарат колхіцин або нестероїдні протизапальні засоби.

Лікування подагри передбачає також проведення фізіопроцедур, парафінових і грязьових аплікацій, ванн з радоном і сірководнем. Такі процедури потрібно проводити на стадії ремісії. У той же час УФ-опромінення проводиться на область ураженого суглоба і навіть в деяких випадках допомагає запобігти напад. Полегшує біль калій-літій-електрофорез. Між загостреннями для ефективного лікування подагри необхідно робити вправи лікувальної гімнастики.

Існують також деякі рецепти народної медицини, які використовуються для лікування подагри. Для щоденного пиття можна приготувати збір з кореня аїру, листків шавлії і мучниці, трави звіробою. Ще один збір для пиття в якості чаю включає суміш кореня лопуха і пирію, трави фіалки і вероніки. Крім того, корисно періодично пити настої з м'яти, кропиви, ромашки, дев'ясил, брусничного листа, кукурудзяних рилець, насіння льону. Як засіб, що зменшує больові відчуття в суглобах, рекомендується відвар вівса.

Для лікування подагри народними методами готують також мазі для місцевого застосування. Для цього використовують сухі шишки хмелю, порошок з яких випливає в рівних пропорціях розтерти з несолоним свинячим салом.

Також на уражені суглоби модно прикладати компреси з відварів трав (для цього використовують хміль, бузину, ромашку). Також можна прикладати до хворих місць лопух, листя капусти

Прийняття ванн з додаванням відварів трав також може стати одним з методів лікування подагри. В даному випадку в теплу ванну можна додати відвари з хвоща, бузини, материнки, лопуха, кропиви, ялівцю та ін.

Дієта при подагрі

Хворим обов'язково необхідно дотримуватися спеціальну дієту, яка допоможе істотно поліпшити їх стан. Дієта при подагрі розроблена так, щоб всі дозволені продукти містили низька кількість пуринів. До того ж дієта при подагрі містить мало калорій, тому допомагає нормалізувати вагу людини. У деяких випадках правильне харчування при подагрі допомагає привести в норму вироблення сечової кислоти. Так, існують навіть відомості про те, що в період голоду, війн кількість хворих на подагру різко зменшується у зв'язку з обмеженим харчуванням.

Харчування при подагрі передбачає вживання їжі рослинного походження, а також молочних продуктів. Білок потрібно різко обмежити. У раціон хворого не повинні входити нирки, мозок, печінка, шоколад, какао, кава. Також дієта при подагрі не передбачає вживання наваристих м'ясних і рибних бульйонів. Адже під час варіння пурини виходять в рідину. Бажано приблизно один раз у півтора тижні проводити розвантажувальний день. У такі дні можна їсти один з наступних видів продуктів: сир, кефір, овочі, фрукти. Також хворим на подагру не варто вживати алкогольні напої, оскільки алкоголь діє гнітюче на функцію нирок щодо виведення сечової кислоти. Харчування при подагрі передбачає мінімізацію споживання кухонної солі, тому їжу треба, принаймні, недосаливать.

Дієта при подагрі повинна включати велику кількість фруктів, різних круп, кисломолочних продуктів, сиру. Посилити виділення уратів з організму допоможе вживання цитрусових. Бажано включати в раціон більше сирих овочів і фруктів. Важливо щодня випивати не менше двох літрів води, так як це сприяє великим обсягам сечовиділення. А для недопущення появи каменів у нирках слід щодня випивати близько півлітра мінеральної лужної води. Вживати рідину можна у вигляді компотів, морсів, неміцного чаю.

Хворим на подагру не варто голодувати, адже повне голодування сприяє збільшенню кількості сечової кислоти в крові. Харчування має бути дробовим: тобто слід до шести разів щодня, при цьому порція не повинна бути великою.

Профілактика подагри

Щоб уникнути проявів цього неприємного захворювання, слід не допускати травм суглобів, не носити занадто вузьке і незручне взуття. Дієвим методом профілактики подагри є ведення активного способу життя, пиття великої кількості рідини. Не слід зловживати продуктами, які багаті білком. Важливо контролювати масу тіла, так як ожиріння може стати одним з провокуючих чинників для виникнення подагри. Проте в даному випадку важливо діяти поступово, так як різка втрата ваги може стати причиною зростання в крові рівня сечової кислоти.