23 квітня 2012

Ревматоїдний артрит – це хронічна хвороба, яка має аутоімунний характер. Її природа полягає в системному запаленні сполучної тканини, при якому переважно уражаються суглоби за типом прогресуючого ерозивно-деструктивного поліартриту. Етіологія хвороби невідома. Серед населення дане захворювання спостерігається приблизно у 0.5-1% людей.

Причини ревматоїдного артриту

До сьогоднішнього дня немає відомостей про точених причини даного захворювання. Однак при лабораторних досліджень хворих ревматоитдным артритом спостерігається зростаюча кількість лейкоцитів у крові, а також швидкість осідання еритроцитів, що свідчить про інфекційну природу цієї недуги. Існує теорія про те, що хвороба розвивається як наслідок порушення імунної системи у людей, які мають до цього спадкову схильність. В результаті у людей проявляються так звані імунні комплекси, які відкладаються в тканинах організму. Це й стає причиною пошкодження суглобів. Втім, при лікуванні ревматоїдного артриту за допомогою антибіотиків ефекту не спостерігається, тому вище описану теорію багато фахівців вважають неправильною.

Дане захворювання в більшості випадків загрожує для людини інвалідністю, що виявляється дуже рано. Також існує ризик летального результату, який настає внаслідок ускладнень інфекційного характеру, а також ниркової недостатності.

Перші симптоми ревматоїдного артриту проявляються в основному після сильних фізичних навантажень, емоційного перенапруження, перевтоми. Також розвиток хвороби можливо під час гормональних перебудов і дії на людський організм ряду несприятливих факторів.

Існує так звана ревматологічна тріада факторів, які є сприятливими для ревматоїдного артриту.

Насамперед, мова йде про схильності генетичного характеру: в даному випадку мається на увазі схильність до аутоімунних реакцій.

Наступний фактор – інфекційний. Так, спровокувати розвиток ревматоїдного артриту можуть парамиксовирусы, гепатовирусы, герпевіруси, а також ретровіруси.

Ще один важливий фактор – пусковий. Це ряд станів (переохолодження, інтоксикація організму, прийом деяких медикаментів, стресовий стан тощо), які можуть стати стартовими для початку хвороби.

Стадії ревматоїдного артриту

Розвиток ревматоїдного артриту відбувається поступово. На першій стадії хвороби у людини опухають синовіальні сумки, що провокує появу пухлини, больових відчуттів і нагріву навколо суглобів. На другий стадії розвитку ревматоїдного артриту починається дуже швидкий процес ділення клітин, що в підсумку призводить до ущільнення синовіальної оболонки. На третьої стадії хвороби відбувається вивільнення запаленими клітинами ферменту, що вражає хрящі та кістки. У результаті, суглоби, уражені хворобою, деформуються, людина страждає від інтенсивного болю і втрачає рухові функції.

Прийнято також виділяти деякі типи клінічного перебігу ревматоїдного артриту:

При класичному варіанті захворювання прогресує повільно, при цьому уражаються і дрібні, і великі суглоби.

При моно- або олігоартриту уражаються переважно великі суглоби, найбільш часто — колінні.

Якщо у хворого розвивається ревматоїдний артрит з псевдосептическим синдромом, то має місце лихоманка, втрата ваги, лихоманка, гіпергідроз, анемія та ін При цьому ознаки артриту не є основними.

Крім того, існують і інші типи ревматоїдного артриту: синдром Фелтен, синдром Стілла, аллергосептический синдром, ревматоїдний васкуліт; та ін

Симптоми ревматоїдного артриту

Спочатку хвороба розвивається повільно, симптоми ревматоїдного артриту наростають поступово. Цей процес може тривати по декілька місяців і навіть років, при цьому гостре розвиток хвороби має місце набагато рідше.

У більшості випадків (приблизно дві треті) захворювання проявляється поліартритом, в інших випадках у хворого має місце моно - або олігоартріт.

Як правило, розвиток хвороби починається з запальних процесів в п'ястно-фалангових суглобах вказівного і середнього пальців рук. Відповідно, ці суглоби помітно припухають. Паралельно дуже часто спостерігається запалення і припухання променезап'ясткових суглобів.

Як правило, в більшості випадків ураження суглобів при ревматоїдному артриті відбувається симетрично. Так, при ураженні суглобів на одній руці, дуже часто вони уражаються і на інший кінцівки.

Для суглобового синдрому в даному випадку характерна скутість вранці тривалістю більше однієї години. Подібні симптоми виникають також і в другій половині ночі. Людина страждає від так званих симптомів «тугих рукавичок», «корсету», його долає спонтанна біль в суглобах, яка проявляється постійно. У хворих на ревматоїдний артритів суглобовий синдром є монотонним і тривалим. Больові відчуття при цьому дуже схожі на зубну біль.

Іноді у хворого виникають продромальний клінічні прояви. Це може бути періодична минуща біль, больові відчуття, які пов'язані з вегетативними розладами, погодними умовами.

Симптоми ревматоїдного артриту паралельно виявляються також ураженням дрібних суглобів стоп, яке відбувається також симетрично. Поразка великих суглобів – колінних, плечових, гомілковостопних, ліктьових – відбувається в більш пізньому періоді розвитку хвороби. До таких проявів можуть пройти тижні і навіть місяці. Втім, при деяких видах ревматодиного артриту спочатку уражаються саме великі суглоби, а запалення дрібних суглобів відбувається пізніше. Подібне перебіг хвороби характерно для літніх людей.

Часто у хворих на ревматоїдний артрит під шкірою проявляються ревматоїдні вузлики, які є дуже щільними. Вони мають розмір з горошину і з'являються трохи нижче від ліктьового згину. Такі вузлики можуть бути одиничними або вони виникають у великій кількості.

Крім описаних вище симптомів ревматоїдного артриту, у людей часто має місце постійна слабкість, поганий сон і апетит, іноді періодично їх долають озноби і незначні підйоми температури тіла. Дуже часто хворі даними недугою за короткий час можуть сильно схуднути.

В процесі активного розвитку захворювання, коли ревматоїдний артрит входить в розгорнуту стадію, у людини проявляється стійка деформація пальців. Найбільш часто спостерігається так звана ульнарная девіація, при якій відбувається фіксація кистей і пальців рук в неправильному положенні, відхиляючись назовні. Людині стає важко згинати і розгинати руки в зап'ястках. Паралельно відбувається порушення кровопостачання, внаслідок чого має місце виражена блідість шкіри на кистях рук і на зап'ястях. Поступово відбувається атрофация м'язів рук.

Хвороба продовжує розвиватися, і патологічні процеси поширюються і на інші суглоби. При цьому запальний процес плечових, ліктьових і гомілковостопних суглобів в основному буває порівняно легким. Однак при цьому суглоби стають тугоподвижными, і хворий змушений обмежувати рухи в суглобі.

При ураженні колінного суглоба іноді в його порожнині накопичується багато патологічної рідини, яка починає розтягувати суглобову капсулу. Іноді, при важких формах хвороби, внаслідок надлишку рідини кіста розривається, і рідина надходить у тканини гомілки. У результаті розвивається набряк гомілки, людина страждає від дуже різких болів. Згодом ці явища проходять, але при подальшому розвитку запалення в колінному суглобі вони можуть повторюватися.

Іноді запалення поширюється також на хребетні зчленування. Найбільш часто відбувається запалення шийного відділу хребта, що загрожує появою болю в потилиці і шиї. В даному випадку грубою помилкою буде лікування хворих за допомогою масажу, прогрівання, мануальної терапії – це тільки погіршує ситуацію, оскільки запальний процес тільки посилюється.

Ревматоїдний артрит протікає хвилеподібно. Погіршення стану людини чергується з поліпшенням. Якщо не вжити правильного лікування ревматоїдного артриту, страждання людини можуть тривати протягом всього його життя.

Ускладнення ревматоїдного артриту

Крім безпосередньо ревматоїдного артриту у хворих часто спостерігаються ускладнення в роботі ряду внутрішніх органів – серця, печінки, нирок, кишечнику, судин. Дуже серйозним ускладненням артриту вважається ревматичний запальний процес у м'язах, який називається полимиалгией. Такі ускладнення ревматоїдного артриту не тільки значно погіршують якість існування хворого, але і можуть загрожувати його життя.

Діагностика ревматоїдного артриту

Встановити діагноз «ревматоїдний артрит» можна шляхом проведення біохімічного аналізу крові, рентгенівського дослідження суглобів, а також вивчення клінічної картини перебігу хвороби.

Однак у більшості випадків через неспецифічність ранніх симптомів ревматоїдного артриту постановка діагнозу відбувається через тривалий час після початку захворювання. Лікар в процесі опитування, огляду і вивчення анамнезу визначає наявність загальних симптомів, ранкової скутості, ревматоїдних вузликів.

Існує також ряд діагностичних критеріїв ревматоїдного артриту, які використовують у процесі діагностики. Якщо у хворого має місце чотири і більше критеріїв із семи зазначених, то можна припустити розвиток ревматоїдного артриту. Це такі критерії:
— наявність скутості і тугоподвижности суглобів вранці, які зберігаються більше однієї години;
— наявність артриту, при якому уражаються не менше трьох груп суглобів;
— артрит, при якому уражаються п'ястно-фалангові, променезап'ясткові або проксимальні міжфалангові суглоби;
— наявність ураження суглобів однієї групи з обох сторін;
— наявність ревматоїдних вузликів;
— наявність ревматоїдного фактора в сироватці;
— типові результати рентгена.

В процесі реннтгеновского дослідження визначається присутність ерозій кістки, а також вираженість руйнування хряща.

Лікування ревматоїдного артриту

Лікування ревматоїдного артриту передбачає правильний підхід до процесу в цілому. Якщо в організмі присутня інфекція, хворому призначають прийом антибактеріальних препаратів. Якщо позасуглобові прояви не виражені яскраво, для лікування (суглобового синдрому потрібно підібрати нестероїдні протизапальні препарати. Також в суглоби, в яких спостерігається виражене запалення, вводяться кортикостероїдні засоби. Також хворим часто призначаються курси плазмаферезу.

При лікуванні ревматоїдного артриту важливо звернути особливу увагу на профілактику остеопорозу. В якості заходів подібної профілактики необхідно поповнити раціон харчування продукти, багаті кальцієм, тваринними білками. У той же час з раціону потрібно виключити страви з великим вмістом кухонної солі.

Крім того, в комплексну терапію захворювання включають і лікувальну фізкультуру, яка сприяє рухливості суглобів.

Лікування ревматоїдного артриту проводиться шляхом застосування фізіотерапевтичних процедур, а також санаторно-курортного лікування. Однак подібні методи мають ефект тільки при легкій формі ревматоїдного артриту.

Лікування ревматоїдного артриту відбувається приблизно в 20% випадків. Правильний підхід до терапії і навіть лікування ревматоїдного артриту народними методами дають можливість значно полегшити загальний стан хворого.

В даному випадку слід врахувати, що лікування ревматоїдного артриту народними засобами передбачає попереднє схвалення лікаря. До того ж хворому слід налаштуватися на тривалий процес: лікування цієї хвороби триває іноді кілька років, а підтримуюча терапія взагалі може тривати постійно.

Профілактика ревматоїдного артриту

У якості профілактичних заходів мається на увазі боротьба з зайвою вагою, так як додатковий вага сприяє збільшенню навантаження на суглоби. Важливо розробити правильний раціон харчування з урахуванням викладених вище рекомендацій. Крім того, фахівці настійно радять уникати постійно повторюваних стресових ситуацій.