19 квітня 2013

Періодонтит — це хвороба, для якої характерне поширення запального процесу з десни на підлеглі тканини. Захворювання проявляється прогресуючою деструкцією періодонта, а також тканини кістки в міжзубних перегородках.

Періодонт має невелику товщину (лише 0, 2-0, 25 мм), однак при запальному процесі в цій тканині людина страждає від дуже сильних болів. До того ж у нього зуб розхитується і розсмоктується тканина навколишнього кістки.

Причини

Найчастіше періодонтит у дітей і дорослих проявляється як наслідок впливу на організм інфекції. У більш рідкісних випадках причиною періодонтиту стає травма або вплив токсинів на організм. Якщо інфекція вражає пульпу настільки сильно, що та не може служити бар'єром для проникнення інфекції всередину, то далі патологічні процеси поширюються вглиб десни. Як наслідок, бактерії легко проникають до верхівки зуба, вражаючи навколишні його тканини.

Найбільш часто в якості збудників цього захворювання виступають стрептококиу більш рідкісних випадках воно проявляється під впливом стафілококів, пневмококів, а також інших шкідливих мікроорганізмів. Вони виділяють токсини, які разом з продуктами розкладання пульпи виявляються в періодонті, потрапляючи туди крізь кореневі канали або утворився зубоясневу / кишеня. Крім того, патологічні мікроорганізми можуть проникати туди гематогенним або лімфогенним шляхом.

Періодонтит іноді розвивається як ускладнення вчасно не вилікуваного карієсу яких пульпіту.

Види періодонтиту

Фахівці поділяють періодонтит на кілька різних видів. В залежності від локалізації недуги діагностика визначає верхівковий або апікальний періодонтит (в даному випадку запальний процес вражає область верхівки кореня зуба), а також маргінальний (ця форма хвороби передбачає ураження тканини періодонту уздовж кореня зуба) і дифузний (уражається зв'язковий апарат в цілому) періодонтит.

Класифікація в залежності від причини виникнення хвороби визначає інфекційну, травматичну і медикаментозну форми захворювання. Інфекційна форма — результат ураження тканин періодонта патологічними мікроорганізмами. Іноді так виражається загострення запущеного карієсу або пульпіту.

Медикаментозний періодонтит – наслідок потрапляння в періодонт лікарських засобів, агресивно впливають на тканини. Такі ліки застосовуються в процесі лікування зуба. В даному випадку часто діагностується і так званий алергічний періодонтит. Травматичний періодонтит проявляється як наслідок гострих і хронічних травм зуба. Це може бути як удар або вивих, так і результат неправильного встановлення коронки.

Оцінюючи клінічну картину при періодонтиті, фахівці виділяють гостру і хронічну форму недуги. У свою чергу, гострий періодонтит підрозділяють на серозний і гнійний, а хронічний – на гранулематозний, гранулирующий і фіброзний. Всі ці форми мають характерні особливості, які можна розглянути навіть на фото.

Симптоми

Симптоми періодонтиту при гострій формі хвороби обумовлюються локалізацією патологічного процесу, а також проявом захисних реакцій, які оточують уражену ділянку тканин. Хворий відзначає прояв помірних больових відчуттів в області зуба, який був вражений. Хворіти це місце може час від часу, так і постійно. Іноді відзначається реакція на гарячу їжу. Часто біль посилюється, коли людина надкушує що на цей зуб. Коли тіло перебуває в горизонтальному положенні, може відзначатися відчуття «виріс зуба», так як в лежачому положенні посилюється набряк і збільшується тиск в ураженій ділянці. Як наслідок, хворий часто не може повноцінно висипатися і приймати їжу, тому відчуває себе розбитим і втомленим. Однак при гострій формі захворювання інтоксикації організму не спостерігається. Зовнішні ознаки, як правило, відсутні. Зуб може бути тільки злегка рухомим, а в коронці є каріозна порожнина яких пломба, яку поставили недавно.

Якщо запалення переходить у гнійну стадію, то симптоми стають більш вираженими. Людина вже практично постійно відчуває інтенсивну біль ниючого характеру, йому важко жувати. Часто при такій формі хвороби людині непросто зімкнути щелепи із-за болю, тому він постійно відкриває рот. У пацієнта на тлі запального процесу підвищується температура до субфебрильних цифр.

Хворі гострим періодонтитом відчувають постійну слабкість через поганого сну, стресу і неможливість нормально їсти. Проводячи огляд, можна виявити невеликий набряк на місці ураження. Також відзначається збільшення і болючість одного або декількох лімфовузлів. При перкусії зуба спостерігається прояв різкого болю. Зуб стає більш рухливим. При встановленні діагнозу важлива диференціальна діагностика, бо деякі симптоми є характерними і для інших захворювань.

Хронічний періодонтит іноді розвивається, минаючи гостру стадію хвороби. Але часто саме початкове загострення змінюється хронічним перебігом недуги. У деяких випадках клініка захворювання є невираженою. В такому випадку симптоми відсутні, що і стає причиною несвоєчасного звернення до лікаря.

Хронічний фіброзний періодонтит має млявий перебіг. Пацієнт скаржиться на біль, а якщо больові відчуття і виникають, то і у дітей, і у дорослих вони мають ниючий характер. Тому діагностувати цю форму захворювання легше всього за даними рентгенографії. В такому випадку спостерігається наявність деформації (помірне потовщення періодонта) навколо верхівки кореня зуба (апікальний періодонтит).

Гранулематозний періодонтит виражається появою оболонки зі сполучної тканини, яка виглядає як мішечок, прикріплюється до верхівки кореня зуба та заповнюється грануляційною тканиною. Це утворення називається гранульомою. Біль при такій формі захворювання, як правило, відсутня. Тільки під час надкусывания іноді можуть з'являтися неінтенсивні больові відчуття. Через відсутність симптомів хворі можуть тривалий час не звертатися за допомогою. Як наслідок, стан погіршується, і з часом можуть проявитися стадії загострення періодонтиту, коли доведеться застосовувати вже хірургічне лікування.

Протягом гранулюючого періодонтиту припускає поява грануляційної тканини в періодонті. Дана форма захворювання є найбільш активною. Така тканина росте дуже швидко, тому з часом кортикальна пластинка альвеоли руйнується, і сформовані грануляції виходять назовні. З'являється відкритий канал, через який виходить гній, який виділяється при гранулирующем періодонтиті. Таких свищів буває й кілька, причому через них в організм можуть потрапляти мікроби, і хронічний перебіг хвороби ускладнюється. Якщо свіщевої хід закривається, то гранулирующий періодонтит прогресує, і пацієнт страждає від сильних болів і набряків м'яких тканин.

Для початку гранулюючої форми захворювання характерна поява періодичних болей в десні, які можуть зникати і з'являтися довільно. Біль може ставати інтенсивніше при надкусывании їжі, в холоді, при застуді. Зуб трохи рухається. При наявності нориць і гнійних виділень спостерігається неприємний запах.

При хронічному гранулирующем періодонтиті періодично спостерігаються періоди загострення та ремісії хвороби. Загострення провокує прояв помітних симптомів, описаних вище, а при ремісії біль або дискомфорт в області ураженого зуба проявляються незначно. Свищева ходи в цей час можуть закриватися.

Таким чином, кожна з форм періодонтиту має власні особливості перебігу. Все це необхідно враховувати при встановленні діагнозу, причому, дуже важливим моментом є диференціальна діагностика. У людей в літньому віці дуже рідко діагностуються гострі форми захворювання. Але при цьому як апікальний, так і маргінальний періодонтит може проходити у літніх пацієнтів гостро – з сильним болем, набряками і погіршенням загального стану.

Травматичний періодонтит протікає у літніх людей хронічно, так як хвороба розвивається під дією постійного травмуючого чинника. Як правило, це результат неправильного протезування або відсутності великої кількості зубів.

Ускладнення

При періодонтиті у хворого можуть спостерігатися ускладнення загального характеру. Це, ознаки загального отруєння організму, постійні головні болі, відчуття слабкості, підвищена температура тіла. В якості ускладнень можуть згодом розвиватися аутоімунні хвороби серця, суглобів, нирок. Такі процеси відбуваються з-за стабільного збільшення в організмі хворого клітин системи імунітету, які згодом можуть знищувати клітини свого організму.

Частими ускладненнями є кісти, свищі, рідше у хворих можуть розвиватися абсцеси, остеомієліт щелепи, флегмона шиї. Внаслідок відкриття свища в гайморову пазуху туди можуть потрапляти гнійні виділення, що сприяє розвитку гаймориту.

Діагностика

Якщо хворий підозрює розвиток періодонтиту, то стоматолог спочатку проводить огляд, при якому визначає наявність почервоніння, припухлостей, ран, свищів. Обмацування зубів дає можливість припустити, який з них є джерелом інфекції. Лікар при цьому перевіряє рухливість зубів, проводить їх перкусію. Також важливий опитування хворого, в процесі якого необхідно дізнатися, які турбують болі людини, є інші симптоми.

Інформативним методом при встановленні діагнозу є проведення рентгенівського дослідження. Отриманий рентгенівський знімок повинен ретельно вивчити досвідчений фахівець, так як при різних формах періодонтиту картина розрізняється. При розвитку гострої форми хвороби на знімку спостерігається розширення периодонтальної щілини з-за набряку.

Крім того, призначається проведення электроодонтодиагностики, що свідчить про загибель пульпи. Лабораторне дослідження крові змінюється не суттєво, іноді незначно збільшується ШОЕ та число лейкоцитів. Слід диференціювати гострий періодонтит з деякими формами пульпітуз гострим гнійним периоститом, гострим одонтогенным остеомієліт, загостреннями гаймориту. Хронічний періодонтит при його загостренні слід диференціювати з тими ж хворобами.

Діагностувати хронічний гранулирующий періодонтит дозволять вивчення результатів рентгенологічного дослідження хворого зуба. На ньому визначається вогнище деструкції тканини кістки, має нечіткі контури і розташований в області верхівки кореня.

При хронічному фіброзному періодонтиті присутній розширення периодонтальної щілини, але зберігається внутрішня кортикальна пластинка. При хронічному граиулематозном періодонтиті спостерігається збільшення лімфатичних вузлів, а на рентгенівських знімках видно округлий вогнище деструкції тканини кістки.

Лікування

Якщо у пацієнта розвивається гострий періодонтит зуба, то спочатку слід визначити, чи доцільно видалення зуба, або його слід зберегти. Якщо у причинному зубі ціла коронка, прохідний канал кореня, і визначаються сприятливі умови для ендодонтичної терапії, то зуб намагаються зберегти. У такому разі проводиться розкриття гнійного вогнища, після чого він спорожняється. Важливо створити умови для відтоку ексудату. Перед початком лікування практикується провідникове або інфільтраційне знеболювання.

Як правило, практикується видалення тимчасових зубів, зуба мудрості, коронкова частина якого сильно зруйнована, а також тих зубів, які виявляються сильно рухливими. Також видаляються ті зуби, лікування яких виявляється неефективним.

Після видалення зуба утворилася лунку потрібно промити антисептиками і зробити 2-3 новокаїнові блокади. Практикується також полоскання антисептиками або відварами трав. Іноді призначаються фізпроцедури.

Загальне лікування періодонтиту необхідно проводити комплексно. Консервативне лікування передбачає застосування анальгетиків, гіпосенсибілізуючих препаратів, нестероїдних препаратів з протизапальною ефектом. Сучасні методи лікування включають прийом вітамінів і імуностимуляторів.

Як правило, протягом гострого періодонтиту або загострення хронічної форми хвороби відбувається з запаленням за нормергическому типу. Саме тому терапія антибіотиками і сульфаніламідами не практикується.

Лікування антибіотиками проводять тільки в тому випадку, якщо розвивається ускладнення хвороби, що супроводжується інтоксикацією організму, або зазначається млява запальна реакція. Це дозволяє попередити поширення хвороби на тканини, розташовані поруч. Якщо лікування періодонтиту зубів було проведено своєчасно і правильно, то людина повністю одужує. Але якщо в ході терапії були допущені грубі помилки, або хворий взагалі не звертався до лікаря, практикуючи лікування виключно народними засобами, то процес може перейти у хронічну форму. Як наслідок, ціна такого зволікання може бути дуже високою.

Лікування хронічного періодонтиту тривале. Однак іноді консервативна терапія є неефективною і потрібно хірургічне втручання. В даному випадку найбільш радикальний метод – видалення зуба. Після цього лікар виконує ретельний кюретаж дна лунки, щоб повністю прибрати частини грануляційної тканини. Залишаючись, вони можуть стати причиною подальших запальних процесів, а також росту кіст.

Практикується також проведення деяких зубозберігаючіх операцій. Це ампутація кореня зуба, резекція верхівки кореня зуба, реплантація, гемісекція або трансплантація зуба.

Профілактика

Основний метод профілактики для запобігання періодонтиту – це своєчасне усунення всіх захворювань, пов'язаних зі станом зубів. Правильний підхід до санації порожнини рота дозволяє попередити розвиток пульпіту і карієсу, а, отже, і не допустити періодонтиту. Якщо карієс все ж вражає зуб, то необхідно як можна раніше вилікувати його, так як періодонтит розвивається, коли руйнуються тверді тканини зуба, і відбувається загибель пульпи.

Важливо приділити особливу увагу раціону харчування, включаючи в нього як можна менше цукровмісних продуктів і як можна більше необроблених овочів, фруктів, а також молочних продуктів. По можливості слід уникати будь-яких травм зубів, щоб уникнути травматичного періодонтиту.

Не варто забувати і про гігієну порожнини рота. Чистити зуби потрібно ввечері і вранці, а після прийому їжі необхідно полоскати порожнину рота і використовувати зубну нитку. Особливо важливо полоскати рот після солодких страв і продуктів. Фахівці рекомендують пити багато рідини, адже зневоднення може стати одним з факторів, що сприяють розвитку періодонтиту.