19 червня 2013

Пульпіт – це запальний процес, який відбувається в пульпі зуба. Умовно пульпу називають нервом зуба. Найчастіше симптоми пульпіту проявляються в якості ускладнення карієсу. Іноді пульпіт проявляється як наслідок неправильних маніпуляцій з боку лікаря. Це може бути операція на пародонті, неякісно встановлені пломби, дію певних хімічних речовин, обточування зуба для встановлення протезів.

Причини пульпіту

Пульпіт зуба може розвиватися під впливом різних факторів: на його прогресування впливають як гострі, так і хронічні подразники. Пульпіт найбільш часто розвивається внаслідок дії мікробів, які знаходяться в глибокому вогнищі карієсу, а також з-за негативного впливу їх токсинів. Інфекція може проникати в пульпу різними шляхами. Найчастіше вона проходить по дентинным канальцям з каріозної порожнини. Причиною розвитку пульпіту також може стати травма, під час якої стався перелом зуба. Найчастіше внаслідок таких травм розвивається пульпіт передніх зубів. Якщо під час такої травми оголилася пульпа, то запалення переднього зуба виникає дуже швидко.

Нерідко причиною пульпіту є неякісна обробка порожнини карієсу. Інколи лікарю буває важко провести ретельну обробку бічних зубів, зуба мудрості. Іноді пульпа інфікується і внаслідок зараження гематогенним шляхом, коли у людини відзначається гострий перебіг інфекційної хвороби. Іноді пульпіт постійних зубів розвивається і в зубах, які не були уражені карієсом. У такому випадку людина може скаржитися на те, що йому болить зуб, здається на вигляд здоровим. Пульпіт молочного зуба у дітей також визначити складно, так як він часто протікає безболісно. Виникає пульпіт у дітей з-за травм, не вилікуваного карієсу і відколом коронки зуба.

Крім зазначених причин розвиток пульпіту може спровокувати дія ряду хімічних речовин, тепловий вплив, процес ортопедичного лікування зубів, лікування і операції на пародонті.

Що відбувається?

Пульпіт може мати гостру і хронічну форми. Гострі форми пульпіту — це наслідок попадання інфекції в пульпу, і при цьому пульпарная камера залишається закритою. Інфекції потрапляє через тонку стінку зуба, який був зруйнований карієсом. Крім того, руйнування може статися внаслідок травми (травматичний пульпіт). Клініка гострого пульпіту спочатку передбачає осередкове ураження. Частковий пульпіт спочатку розвивається у хворого як серозне запалення (ця форма називається серозний пульпіт). Пізніше спостерігається поява гнійного ексудату (гострий гнійний пульпіт). Коли гнійний ексудат накопичується в закритій пульпарної камери, людини починає турбувати дуже сильний біль. Якщо у хворого розвивається гострий загальний пульпіт, то біль триває довше і може бути більш інтенсивною.

Хронічний пульпіт, як правило, є наслідком гострого форм захворювання. Хронічний пульпіт підрозділяється на фіброзний, гіпертрофічний і гангренозний. Хронічні форми пульпіту викликають скарги хворого на періодичні больові відчуття. Найчастіше діагностується фіброзний (простий) пульпітколи розростається сполучна тканина. Якщо у хворого визначається гіпертрофічний пульпіт, то пульпарная тканина розростається гипертрофически, крізь відкриту каріозну порожнину. У разі, якщо розвивається гангренозний (виразковий) пульпітпоступово розпадається тканину у коронкової пульпи.

Якщо відбувається загострення хронічного пульпіту, то стан хворого помітно погіршується. Його турбують напади болю, які можуть тривати кілька годин. Пульпіт у стадії загострення може проявлятися періодично, а в проміжках залишається тільки поява болю від подразників (гаряче, холодне).

Симптоми

При пульпіті людина страждає від дуже сильного зубного болю, який може бути як безперервним, так і періодично перериватися. Така біль найчастіше турбує хворого вночі. На початковій стадії захворювання пульпіти у дітей і дорослих проявляється періодичними ниючими болями. Більш запущені випадки захворювання, а також хронічний пульпіт у дітей і дорослих супроводжуються наростаючими, більш інтенсивними болями, які можуть періодично бути пульсуючими. Хронічний фіброзний пульпіт викликає больові відчуття в періоди загострення. При гнійному пульпіті біль виникає вже тоді, коли по зубу трохи постукати.

Як лікують у дітей та дорослих пацієнтів це захворювання, і які саме конкретні його симптоми можуть проявлятися, заздрості від форми розвинувся пульпіту.

Так, при гострому осередковому і дифузному пульпіті людина страждає від сильних болів, які поширюються по гілках трійчастого нерва. Найчастіше біль виникає вночі, при цьому хворий зуб проявляє високу чутливість до різних подразників. Якщо подразник прибирається, біль не вщухає, а лише стає сильнішою.

Хронічний фіброзний пульпіт виражених симптомів, як правило, не викликає. Хворий може тільки періодично відзначати відносно невеликий дискомфорт.

При хронічному гіпертрофічному пульпіті в каріозної порожнини знаходиться гіпертрофований фіброзний поліп. При такій формі хвороби може спостерігатися болючість при перкусії.

При гангренозному пульпіті відзначаються дуже сильні болі, зуб особливо чутливий до тепла, а ось холод допомагає вгамувати біль.

Якщо у пацієнта відзначається загострення хронічного пульпіту, біль в ураженому зубі дуже інтенсивна, її посилення відбувається під дією зовнішніх подразників. Біль іррадіює по тройничному нерву, при надкусывании на уражений зуб вона посилюється.

Ретроградний пульпіт на поверхні уражених хворобою зубів взагалі не проявляється. Пульпа інфікується через верхівковий отвір, якщо в тканинах поряд проходять патологічні процеси, пов'язані з деякими захворюваннями. Дана форма пульпіту найчастіше протікає без симптомів. Але при запущеному ретроградному пульпіті його ознаки схожі на прояви гнійного пульпіту.

При травматичному пульпіті прояви захворювання дуже схожі на ознаки інфекційного пульпіту. Уражений зуб дуже чітко реагує на подразники.

Пульпіт молочних зубів дуже часто протікає без виражених симптомів, тому у дітей з молочними зубами пульпіт дуже часто переходить в хронічну форму.

Пульпіт зуба мудрості проявляється тими ж симптомами, що і захворювання, що вражають інші зуби. Якщо зуб правильно розташовується в ротовій порожнині, його намагаються вилікувати. Однак найчастіше зуби мудрості, які нерідко є недорозвиненими, просто видаляють.

Ускладнення

Якщо не відбувається адекватного, а головне — своєчасного лікування пульпіту, то ускладненням даного стану може стати періодонтит. Таке ж ускладнення часто розвивається у тому випадку, якщо кореневі канали були оброблені неякісно, а пломби, вкладки, коронки встановлені негерметически.

Діагностика

Щоб уникнути серйозних наслідків, чим загрожує неправильна діагностика, лікар повинен дуже ретельно підійти до питання огляду і встановлення діагнозу пацієнта з підозрою на пульпіт. Фахівець повинен врахувати, що у деяких хворих при пульпіті немає пульсуючого болю, або вона виражена несильно. Тому для підтвердження діагнозу необхідно провести пацієнту рентгенівське дослідження. Не менш важливий ретельний візуальний огляд, опитування пацієнта про симптоми. Важливо визначити, який характер болю спостерігається у пацієнта — ріжуча, тягнучий, колючий. Аналізуючи всі ці моменти, лікар зможе точно визначити, про яку хвороби зубів йде мова.

Лікування

Лікування пульпіту зуба призначається в залежності від форми захворювання та ступеня ураження. Консервативне лікування дає змогу зберегти пульпу життєздатною. Найчастіше такий метод стоматологи практикують, якщо лікувати пульпіт потрібно молодим людям. У такому разі етапи лікування пульпіту аналогічні алгоритму терапії карієсу. Дуже важливо ретельно обробити уражену поверхню медикаментозно. З цією метою використовуються антисептики, антибіотики та ін.

Лікування гострого пульпіту часто проводиться хірургічним методом. В даному випадку відбувається видалення запаленої пульпи і пломбування каналу кореня ураженого зуба.

Видалити пульпу можна двома способами. Використання вітального методу передбачає застосування знеболювання (загального або місцевого). При застосуванні девитального методу спочатку проводиться умертвіння нерва. Але в будь-якому випадку методи лікування повинен підбирати фахівець після проведення ретельної діагностики. Лікування пульпіту в домашніх умовах може призвести до негативних наслідків. Адже при неправильному підході до терапії розвиваються серйозні ускладнення після лікування пульпіту, серед яких найбільш часто відзначається періодонтит, а також некроз пульпи. Отже, лікар повинен обов'язково визначити, як лікує пульпіт зуба, і терміново провести всі необхідні процедури.

З допомогою пломбування каналів зуба можна відновити функції зуба. В процесі пломбування спеціальним матеріалом заповнюються кореневі канали зуба, які залишаються порожніми після видалення нерва зуба. Основною трудністю при такому лікуванні є той факт, що канал кореня складно піддається дослідженню. В даному випадку важливо провести рентгенівське дослідження, щоб визначити довжину каналу.

Лікування гіпертрофічного пульпіту передбачає часткове або повне видалення пульпи. Лікар визначає, що потрібно зробити в конкретному випадку, враховуючи, наскільки був вражений нервово-судинний пучок.

Іноді пацієнт скаржиться на те, що в перший час виникає біль після лікування пульпіту. Таке явище не вважається патологічним, так як приблизно через добу біль повністю проходить.

Лікування у дітей даного захворювання проводиться тими ж методами. Однак при цьому лікареві доводиться враховувати деякі тонкощі. Так, при лікуванні молочних зубів слід особливу увагу звернути на дозування медикаментів, а також врахувати, що в молочних зубів більш широке кореневе апікальний отвір. Крім того, слід звернути увагу на те, щоб наркоз не завдав шкоди дитячому організму.

Профілактика

Для запобігання прояву пульпіту, перш за все, необхідно дотримуватися всіх правил гігієни рота, а також вчасно лікувати ледь розвинувся карієс зубів. Тому рекомендації стоматологів про те, що відвідувати лікаря для профілактичного огляду і лікування ледь розвинувся карієсу є цілком обґрунтованими. Іноді можуть статися механічні пошкодження зубів, а також на них діють хімікати або перепади температур. При перших же ознаках таких впливів потрібно звернутися до лікаря, так як на їх фоні пульпіт може розвинутися дуже швидко. Самолікування в даному випадку неприпустимо.