27 січня 2012

Гломерулонефрит – інфекційно-алергічне захворювання, що відноситься до групи набутих захворювань нирок. Різні форми гломерулонефриту розрізняються за етіологією, проявів, перебігу хвороби та її кінець. Найчастіше характеризується імунним запаленням ниркових клубочків, а також подальшим, вторинним запалення канальців нирок і интерстицией.

Розрізняють гострий гломерулонефрит, швидкоплинну форму хворобиі хронічний гломерулонефрит. Гостра форма захворювання найбільш часто може бути викликана перенесеної раніше стрептококовою інфекцією – постстрептококовий гломерулонефрит. За етіологією розрізняють первинні гломерулонефрити та вторинні, які виникають при системних захворюваннях – системної червоному вовчаку, ревматизмі, вузликовому періартеріїті та інших.

Причинами захворювання є перенесені раніше інфекції – стрептококова, стафілококова і інші бактеріальні інфекції. У деяких випадках етіологічним чинником розвитку захворювання можуть виступати гепатити В і Зі можливо цитомегаловірусна інфекція. Гломерулонефрит може розвиватися на тлі захворювань паразитарної природи, під токсичним впливом деяких ліків, при вживанні алкоголю і наркотиків, особливо сильний вплив ці звички мають в підлітковому віці. Порушення в календарному плануванні планових профілактичних щеплень також може сприяти виникненню хвороби. Тому профілактика гломерулонефриту повинна містити точне дотримання планових щеплень і медоглядів.

Розвиток гломерулонефриту відбувається на тлі реакцій клітинного і гуморального імунітету. Як правило, перенесене раніше інфекційне захворювання, що викликає в організмі імунну реакцію, утворюються імунні комплекси. Вироблені для цього антитіла розносяться струмом крові по всім системам, вражаючи чутливі до них органи. Це можуть бути серцева м'яз, виникає ревматична хвороба серця, суглоби – ревматизм, або як в даному випадку клубочки нирок — гострий гломерулонефрит.

У дітей захворювання призводить до ниркової недостатності і як наслідок інвалідності. Постстрептококовий гломерулонефрит на відміну від інших форм захворювання частіше зустрічається у дітей віком 5-12 років, так само спостерігається розвиток хвороби у підлітків і молодих людей. Гостра форма хвороби може розвинутися в будь-якому віці, рідше захворювання зустрічається після 40 років.

Симптоми гломерулонефриту

Захворювання розвивається не пізніше ніж через три тижні після перенесеної стрептококової інфекції, наприклад, ангіни, тонзиліту, піодерміївражаючи обидві нирки. Для початку перебігу хвороби характерні загальні симптоми це слабкість, головний біль, озноб, нудота, біль у попереку, висока температура. Гострий гломерулонефрит викликає набряклість повік, блідість, зменшення виділюваної сечі.

Клінічна картина захворювання неоднозначна. Перебіг хвороби може проходити в циклічній формі з бурхливим розвитком і багатьма симптомами, а може бути і в латентній, тобто стертою прихованій формі. Часто діагностика гломерулонефриту при латентній формі перебігу хвороби відбувається несвоєчасно, що дає можливість хвороби перейти в хронічну.

Характерні клінічні симптоми гломерулонефриту це наявність крові при сечовипусканні і набряки на обличчі. Гематурія може бути незначною і виявити цей симптом можна тільки з допомогою аналізу сечі. Але частіше сеча має червоно-бурий колір. Набряклість також не завжди помітна це або мішки під очима і помітне звуження очей, або різке підвищення маси тіла на 3-4 кілограми.

Зниження кількості сечі, так звана олігурія може тривати до 5 днів, потім виділення сечі нормалізується, але спостерігається знижена щільність сечі. Також для гострого гломерулонефриту характерно підвищення артеріального тиску, яке може тривати протягом декількох тижнів.

При позитивному прогнозі основні симптоми гломерулонефриту зникають протягом першого місяця, а видужання відбувається через 2-2, 5. У випадках пізньої діагностики, або якщо хвороба не піддається лікуванню протягом року, захворювання переходить у тяжку хронічну форму.

Гломерулонефрит у дітей часто розвивається в гострій формі. Більш схильні до захворювання діти старшого дошкільного та молодшого шкільного віку. Немовлята практично не хворіють на гломерулонефрит. Перебіг хвороби вкрай бурхливе з критичними підвищеннями температури тіла.

Хронічний гломерулонефрит розрізняють на чотири клінічні форми. При будь-якому перебігу характерні періоди ремісії, які змінюються загостреннями схожими з гострою формою хвороби. Загострення можуть бути сезонними, а також виникаючі при повторному зараженні інфекційні захворювання стрептококової природи.

Некротична форма гломерулонефриту характеризується генералізовані набряками, можливо, їх розвиток до асциту і анасарки. При лабораторних дослідженнях виявляється підвищення білка в сечі та його зниження в крові. При цьому підвищується рівень ліпідів і глобулінівзнижується рівень альбумінів.

Гіпертонічна форма хвороби не включає такі яскраво виражені симптоми гломерулонефриту як некротичнадля цієї форми характерна гіпертензія. Можлива і змішана форма перебігу хронічного гломерулонефриту. У цьому випадку симптоми обох форм присутні одночасно.

Також як і гострий гломерулонефрит хронічний може протікати практично безсимптомно. Латентна форма характеризується лише слабким порушенням виділення сечі.

Діагностика гломерулонефриту

Підозра на гострий гломерулонефрит викликає тріада симптомів: набряки, гематурія, артеріальна гіпертензія. При латентній формі перебігу хвороби показаннями до подальшої діагностиці є дані анамнезу попереднього захворювання та визначення антистрептококковых антитіл і їх концентрації в сироватці крові.

Призначається рентгенконтрасное дослідження і ряд лабораторних аналізів, що б виключити наявність інших ниркових захворювань. Так диференціальна діагностика гломерулонефриту повинна виключити загострення нефриту, у тому числі спадкової форми, туберкульозу нирок, нефролітіазу. Діагностика гломерулонефриту включає також дані раніше перенесених захворювань, тривале спостереження за станом пацієнта, консультації окуліста. При гломерулонефриті відбуваються зміни очного дна. При вкрай бурхливому перебігу хвороби проводять дослідження тканин – биотапта нирки.

При лабораторних дослідженнях сечі наявність гематурії або циліндрурія є підтвердженням діагнозу. У перші дні перебігу хвороби в аналізі сечі виявляються лімфоцити. Вони є відображенням імунного процесу в клубочках нирок.

Аналіз крові виявляє нейрофильный лейкоцитоз, анемію, збільшення ШОЕ. Дані показують знижену клубочкову фільтрацію, збільшення азотистих шлаків в крові. Виявляються порушення системи згортання крові. Це найчастіше представлено продуктами деградації фібрину, а також фібриногену у сироватці крові та сечі.

Лікування гломерулонефриту

При підтвердженні діагнозу хворого слід госпіталізувати. Лікування гломерулонефриту в стаціонарі вимагає постільного режиму, пацієнту потрібно спокій і тепло, що сприяє нормалізації кровообігу в нирках і зниження артеріального тиску. Призначається дієта з дозованим прийомом рідини для купірування набряків. У перші дні режим харчування строго контролюється, виключається наявність солі в їжі, її вживання поступово відновлюється після зникнення набряків. Також виключають страви з багатим вмістом калію, екстрактивних речовин, алергенів.

Медикаментозне лікування гломерулонефриту включає антибактеріальну терапію, найчастіше призначаються антибіотики пеніцилінового ряду курсом 1.5-2 місяці. Рекомендовано призначення гепарину підшкірно курсом 2-4 тижні. Препарат запобігає внутрішньосудинне згортання крові. Якщо симптоми гломерулонефриту включають артеріальну гіпертензію призначаються інгібітори АПФ, внутрішньовенні вливання аминофиллина у розчині глюкози і наступну інфузію фуросеміду. Допустимо застосування клофеліну, метилдопа.

Прогноз лікування гломерулонефриту найчастіше сприятливий. 85-90% пацієнтів одужують повністю, у решти хворих зберігаються зміни сечі, що не дає можливості говорити про повне одужання. При тривалому лікуванні захворювання можливий перехід в хронічну форму з ознаками некротичного синдрому. Летальний результат реєструють рідко, найчастіше при несвоєчасному виявленні латентної форми перебігу хвороби.

Ускладнення гломерулонефриту

На першому етапі розвитку хвороби можливе виникнення тяжких ускладнень, небезпечних для життя пацієнта. Важкий перебіг хвороби може викликати ниркову еклампсію, гостру ниркову та серцеву недостатність.

Ниркова еклампсія одне з найчастіших ускладнень гострого гломерулонефриту. Еклампсія або ангиопастическая енцефалопатія є спазмом судин головного мозку, набряком мозку. Ознаками ускладнення є тоніко-клонічні судоми, перед ними слідують головний біль, нудота, блювота, порушення зору. Напад еклампсії нагадує епілептичний, супроводжується стрибком артеріального тиску і може тривати кілька хвилин. Також спостерігається серія нападів. Без своєчасного купірування нападу відбувається крововилив у мозок.

При гиперергическом перебігу гострої форми хвороби розвивається гостра ниркова недостатність. Ускладнення гломерулонефриту викликаються бурхливим перебігом хвороби. Гостра ниркова недостатність супроводжується різким припиненням сечовиділення. Внаслідок затримки води в організмі шлаки і калій накопичуються, тим самим викликаючи гипергидрацию і ацидоз. При подальшому розвитку ниркової недостатності виникають симптоми інтоксикації – анорея, нудота, багаторазове блювання, діарея. Приєднуються геморагічний синдромураження серцево-судинної системи та ЦНС. Пацієнт може впасти в уремическую комунайчастіше кому викликає ускладнений гломерулонефрит у дітей.

Рідше, особливо у дітей, виникають ускладнення гломерулонефриту з боку роботи серця. Гостра серцево-судинна недостатність характеризується такими ознаками як збільшення печінки, наростання периферичної набряклості і набряком легенів. Саме набряк легенів найчастіше і стає причиною летального результату без своєчасної допомоги.

Профілактика гломерулонефриту

Правильне лікування стрептококових захворювань, дотримання календаря профілактичних щеплень та санація вогнищ інфекції в організмі становлять головні заходи профілактики. Діти, які перенесли постстрептококовий гломерулонефрит, повинні перебувати під диспансерним наглядом протягом 5 років після лікування.

Профілактичні медичні огляди і лабораторні дослідження дозволяють рано виявити хворобу і уникнути ускладнень. Самолікування, нехтування загальними симптомами найчастіше призводить до важких форм захворювання.