6 лютого 2013

Нефроптоз (опущення нирки) є патологічним станом, для якого характерний зсув нирки з ложа. Її розташування не відповідає нормі: нирка знаходиться нижче. До того ж в процесі переміщення тіла рухливість нирки стає більшою, ніж це передбачається фізіологічними нормами. Особливо виражена рухливість нирки, коли тіло перебуває в вертикальному положенні. Як наслідок, друга назва цієї недуги — патологічна рухливість нирки. При нормальному стані внутрішніх органів нирки в процесі дихання, а також зміщуються тільки на 2-4 см, що є допустимою нормою.

Захворювання діагностується порівняно часто (за статистикою, від 0, 07 до 10, 6%), причому недуга вражає людей працездатного віку. Двосторонній нефроптоз зустрічається рідше, ніж односторонній.

Причини нефроптозу

Нирка в нормі утримується в області попереку черевними зв'язками, м'язами черевної стінки, фасціями, а також підтримує зв'язкою. Жирова капсула нирки має визначальне значення у підтриманні правильної позиції. Руху нирки обмежуються також завдяки наявності принирковій клітковини, яка розташована навколо неї. Але за умови різкого зменшення кількості клітковини нирка може опуститися і навіть повернутися навколо осі.

Зв'язковий апарат нирки може змінитися під впливом кількох чинників. Найбільш значний вплив в даному випадку має розвиток у людини інфекційних хвороб, різка втрата зайвої ваги і зниження тонусу м'язів черевної стінки. Нефроптоз також часто розвивається як наслідок травми, внаслідок якої нирка може зміщуватися з ложа.

В якості причин захворювання слід також зазначити вроджену патологію зв'язкового апарату нирки, численні вагітності, внаслідок яких розтягуються м'язи.

Набагато частіше нефроптоз нирки діагностується у жінок, причому вона проявляється у більшості випадків справа. У субтильних жінок хвороба розвивається частіше, ніж у тих, хто має щільну статуру. Більш часте прояв хвороби у жінок пояснюється деякими особливостями жіночого організму. Це більш широкий таз порівняно з чоловічим, а також тим, що тонус черевної стінки часто порушується при виношуванні дитини і пологах. Правий нефроптоз частіше розвивається, так як справа нирка в нормі розташована нижче, ніж зліва. До того ж зв'язковий апарат лівої нирки сильніше.

Перш ніж лікувати захворювання, в процесі діагностики визначається його ступінь. В залежності від тяжкості хвороби призначається лікування нефроптозу. Це може бути як операція у важких випадках, так і спеціальні вправи при нефроптозі. Хворим рекомендується не тільки виконувати ЛФК при цьому захворюванні, але і носити спеціальний бандаж.

Фахівці виділяють три стадії захворювання. Нефроптоз 1 ступеня діагностується в тому випадку, якщо має місце опущення нижнього полюса на відстань більше 1, 5 поперекових хребців. Спеціаліст промацує нирку на вдиху через передню черевну стінку, а на видиху вона йде в підребер'ї. У той же час при нормальному положенні нирки вона промацується лише у особливо худих людей, у решти її пальпація неможлива.

Нефроптоз 2 ступеня визначають, якщо є опущення на відстань більше двох хребців. Нирка повністю нирка виходить з підребер'я, якщо людина перебуває в положенні стоячи. В лежачому положенні вона самостійно входить у підребер'ї, або її можна легко вправити рукою.

Діагноз «нефроптоз 3 ступеня» ставиться пацієнту при опущення нижнього полюса нирки більше ніж на відстань 3 хребців. В будь-якому положенні тіла хворого нирка виходить з підребер'я повністю. Іноді вона зміщується в малий таз.

Якщо у хворого діагностується односторонній або двосторонній нефроптоз, то нирка може постійно знаходитися низько, і повертатися на місце. В останньому випадку мова йде про «мігруючої нирці».

Симптоми

Симптоми хвороби проявляються в залежності від її ступеня. Опускаючись, нирка не тільки зміщується з місця розташування, але в ній ще й відбуваються патологічні зміни. В ній натягаються судини, нирка повертається навколо осі. Як наслідок, погіршується струм крові в нирці, сечовід перегинається, що веде до утворення каменів.

При опущенні нирки в залежності від того, яка стадія хвороби розвинулася у хворого можуть виявлятися різноманітні симптоми. При першій стадії прояви захворювання або повністю відсутні, або людина скаржиться тільки на невелике зниження працездатності і погіршення самопочуття. Але больових відчуттів при цьому немає. На другий стадії недуги періодично з'являється біль у попереку, яка стає більш інтенсивною, коли людина стоїть. Іноді біль розвивається нападами. При лабораторному дослідженні сечі виявляються еритроцити і білок. На третьої стадії розвитку хвороби біль стає сильнішою, при цьому відбуваються різкі зміни в функціонуванні нирок. Людина відзначає помітне зниження працездатності. Якщо захворювання продовжується протягом декількох років, то з часом біль стає сильнішою, турбує пацієнта постійно, вимотуючи його.

Іноді при нефроптозі біль може віддавати в статеві органи. Людина втрачає апетит, страждає від постійних проносів або запорів. Пізніше можуть проявитися і розлади нервової системи, які проявляються високою збудливістю, дратівливістю, неврастенією. Найчастіше нефроптоз проявляється у молодих жінок тендітної статури, причому, в період вагітності стан хворої різко погіршується.

При нефроптозі досить часто хвороба не виявляють протягом тривалого часу, або діагноз встановлюється неправильно. Часто при опущенні нирки підозрюють розвиток гострого апендициту, хронічного коліту, хронічного холециститу, хронічного аднекситу та ін У зв'язку з тим, що хворий починає неправильне лікування, з часом його стан погіршується.

У більшості випадків хворі звертаються до спеціалістів при розвитку другій стадії захворювання, коли їх турбує біль в животі або на боці. Іноді біль віддає в нижню частину живота, людини може часто нудити, у нього періодично з'являється озноб. У більш рідкісних випадках пацієнти скаржаться на біль, схожу з нирковою колькою, а в сечі з'являється домішка крові.

Ускладнення

Внаслідок нефроптозу у хворого можуть розвиватися серйозні ускладнення. Часто в якості ускладнення опущення нирки часто розвивається артеріальна гіпертензія. Це явище пов'язане з перегином судин, які живлять нирку. Іноді у людини проявляються артеріальні кризи.

Із-за порушення нормального відтоку сечі з сечоводів і ниркових мисок може розвиватися інфекція сечових шляхів. Внаслідок того, що сеча у них затримується, відбувається активне поширення бактерій. Це веде до частого і болісне сечовипускання, а також болі в животі і проявів ознобу, лихоманки.

Застій сечі і зменшена швидкість її відтоку в сечовий міхур сприяє розвитку сечових каменів. Камені в нирках і сечові камені можуть утворюватися як наслідок порушеного уратного або пуринового обміну.

Якщо у людини має місце опущення нирки або блукаюча нирка, то такий патологічний стан значно підвищує небезпеку травмування при отриманні травм живота і тазу. Нирка, зміщена вниз живота або в таз, більш сприйнятлива до будь-якої травми або поранення.

Ниркова коліка – найбільш поширене ускладнення при нефроптозі. При опущенні нирки коліка проявляється сильним болем у ділянці попереку в боці. Крім того, хворого турбує озноб, нудота, олігурія, у сечі з'являється білок і кров.

Діагностика

Підозра на опущення нирки може виникнути при наявності описаних вище симптомів. Лікар обов'язково проводить пальпацію нирки, при цьому хворий перебуває як у вертикальному, так і в горизонтальному положенні.

Виявити патологію можна під час проведення ультразвукового дослідження нирок. Його необхідно проводити пацієнту як у положенні лежачи, так і в положенні стоячи.

Але дані УЗД необхідно підтвердити шляхом проведення рентгенологічного дослідження. У процесі діагностики проводиться внутрішньовенна екскреторна урографія. При цьому необхідно виконати один знімок в положенні стоячи.

Для диференціальної діагностики рухливості нирки проводиться ультразвукове кольорове доплеровське дослідження з можливістю візуалізації судин. При необхідності застосовуються додаткові методи — сцинтиграфія та ізотопна ренографія нирок, що дозволяють більш точно визначити опущення нирки, якщо у фахівця є певні сумніви.

Лікування

У сучасній медицині лікування опущення нирки проводиться з використанням консервативних і оперативних методів. Як консервативного лікування хворому рекомендується обмежити важкі навантаження, які мають статичний характер, носити бандаж, виконувати вправи з комплексу спеціальної лікувальної фізкультури. Бандаж потрібно носити постійно, одягаючи його вранці на видиху в положенні лежачи і знімаючи ввечері. Практикуються спеціальні вправи, спрямовані на зміцнення черевного преса. Їх потрібно виконувати вранці, по 20-30 хвилин.

Людям, що мають занадто низьку масу тіла, лікарі рекомендують дотримуватися висококалорійних дієт. Хворим, у яких спостерігаються симптоми опущення нирки, бажано також практикувати гідротерапію (холодний душ, компрес, купання). Призначається проведення масажу живота.

Як лікувати нефроптоз, застосовуючи медикаментозну терапію, визначає тільки фахівець. Але в даному випадку лікарські препарати призначаються тим, у кого на тлі опущення нирки загострюються хронічні хвороби. Якщо у хворого діагностується артеріальна гіпертензіясупутня нефроптозу, йому призначають прийом гіпотензивних засобів. Що робити хворим з таким діагнозом, як підібрати найбільш ефективні методи терапії, підкаже фахівець під час прийому, який проаналізує причини захворювання, його перебіг і особливості (має місце опущення правої або лівої нирки, яка стадія захворювання, які його ускладнення та ін)

Ті хворі, у яких було виявлено опущення нирки, повинні проходити регулярні обстеження в уролога, один раз на півроку проводити лабораторні дослідження сечі, крові, а також УЗД нирок і сечового міхура. Всі інші дослідження призначить лікар в залежності від ситуації. Якщо негативної динаміки у хворого не фіксується, йому показано тривале спостереження без лікування.

Оперативне лікування (нефропексия) практикується в тому випадку, якщо у хворого має місце опущення нирки більше ніж на 3 тіла хребця або є виражена клінічна картина опущення нирки. При ознаках зменшення кровотоку в судинах нирок, порушення функцій нирок, при постійних рецидивах сечової інфекції також призначається проведення хірургічного втручання.

В даний час практикуються як традиційні операції, так і малоінвазивні способи проведення нефропексий (лапароскопічні, перкутанные, міні-доступ).

При традиційній операції основним недоліком є висока травматичність, тривалий період реабілітації після операції, а також більш високий ризик ускладнень після її проведення.

При лапароскопічній операції травматичність набагато нижче, відсутня значна втрата крові, післяопераційний період протікає відносно легко, і пацієнта швидко виписують з стаціонару. В процесі такої операції найчастіше хворому встановлюють спеціальні імплантати, які утримають нирку в її нормальному фізіологічному положенні. Після проведення такої операції рецидив хвороби відбувається дуже рідко.

Після оперативного втручання протягом трьох місяців хворому слід суворо дотримуватися спеціальний режим – носити бандаж, уникати фізичного напруження, відвідувати лікаря з метою контролю над станом здоров'я. Жінкам слід врахувати, що вагітність допустима тільки через півроку після операції.

Профілактика

Жінки, які нещодавно народили дитину, повинні приділяти увагу своєму здоров'ю, практикуючи вже з перших тижнів після пологів легкі вправи. Пізніше комплекс слід ускладнити, додаючи нові вправи для м'язів черевного преса.

Потрібно звернути увагу на стан організму, якщо відбулося різке схуднення, яких сталася травма живота. При підозрі на розвиток захворювання варто пройти всі необхідні дослідження.