14 червня 2013

Гостра ниркова недостатність — це стан, при якому відбувається раптове припинення або дуже різке зниження функції обох нирок або єдиної нирки. Внаслідок розвитку такого стану проявляється азотемія, яка швидко наростає, а також відзначаються важкі водно-електролітні порушення.

У той же час анурія є важким станом організму, при якому повністю припиняється надходження сечі в сечовий міхур, або протягом доби її надходить не більше 50 мл У людини, що страждає анурією, відсутня і сечовипускання, позиви до нього.

Що відбувається?

У патогенезі захворювання провідним є порушення кровообігу в нирках і зниження рівня доставляється в них кисню. Як наслідок, відбувається порушення всіх важливих функцій нирок — фільтраційної, видільної, секреторної. Внаслідок цього в організмі різко підвищується вміст продуктів азотистого обміну, серйозно порушується обмін речовин.

Приблизно в 60% випадків ознаки гострої ниркової недостатності спостерігаються після хірургічних операцій або травм. Близько 40% випадків захворювання проявляється при лікуванні хворих у стаціонарі. У поодиноких випадках (приблизно у 1-2%) даний синдром розвивається у жінок під час вагітності.

Розрізняють гостру і хронічну стадії ниркової недостатності. Клініка гострої ниркової недостатності може розвинутися протягом декількох годин. Якщо діагностика проведена своєчасно, і були вжиті всі заходи, щоб запобігти такий стан, то функції нирок відновлюються повністю. Презентація методів лікування проводиться тільки фахівцем.

Визначається кілька видів гострої ниркової недостатності. Преренальная ниркова недостатність розвивається внаслідок гострого порушення кровотоку в нирках. Ренальна ниркова недостатність — результат ураження ниркової паренхіми. Постренальна ниркова недостатність — наслідок різкого порушення відтоку сечі.

Причини

Розвиток гострої ниркової недостатності відбувається під час отримання травматичного шоку, при якому пошкоджуються тканини. Також цей стан розвивається під впливом рефлекторної шоку, зменшення кількості циркулюючої крові внаслідок опіків, великої втрати крові. В даному випадку стан визначається як шокова нирка. Це відбувається при серйозних нещасних випадках, важких оперативних втручаннях, пораненнях, інфаркті міокардапри переливанні несумісної крові.

Стан, зване токсичної ниркоюпроявляється внаслідок отруєння отрутами, інтоксикації організму медикаментозними засобами, зловживання алкоголем, токсикоманії, опромінення.

Гостра інфекційна нирка — наслідок серйозних інфекційних хвороб — геморагічної лихоманки, лептоспірозу. Також це може статися в процесі важкого перебігу інфекційних захворювань, при яких швидко розвивається зневоднення.

Гостра ниркова недостатність розвивається внаслідок непрохідності сечовивідних шляхів. Це відбувається, якщо у хворого росте пухлина, є камені, спостерігається тромбоз, емболія ниркових артерій, відбувається травма сечоводу. Крім того, анурія іноді стає ускладненням гострого пієлонефриту і гострого гломерулонефриту.

При вагітності гостра ниркова недостатність найбільш часто відзначається у першому та третьому триместрах. У першому триместрі такий стан може розвиватися після аборту, особливо проведеного в нестерильних умовах.

Ниркова недостатність розвивається внаслідок післяпологових кровотеч, а також прееклампсії в останні тижні вагітності.

Виділяється також ряд випадків, коли не вдається чітко визначити причини, за якими у хворого розвивається гостра ниркова недостатність. Іноді така ситуація спостерігається, коли на розвиток захворювання впливає відразу кілька факторів.

Симптоми

Спочатку у хворого виявляються не безпосередньо симптоми ниркової недостатності, а ознаки тієї хвороби, яка призводить до розвитку анурії. Це можуть бути ознаки шоку, отруєння, безпосередньо симптоми хвороби. Далі симптоми у дітей і дорослих проявляються зменшенням кількості виділеної сечі. Спочатку її кількість зменшується до 400 мл щодоби (цей стан називається зменшенням кількості виділеної сечі), пізніше у хворого виділяється не більше 50 мл сечі в добу (визначається анурія). Хворий скаржиться на нудоту, у нього також спостерігається блювота, зникає апетит.

Людина стає млявою, сонливою, у нього відзначається загальмованість свідомості, а іноді з'являються судоми і галюцинації.

Змінюється і стан шкіри. Вона стає дуже сухою, блідне, можуть з'являтися набряки і крововиливи. Людина дихає часто і глибоко, у нього відзначається тахікардія, порушується ритм серця і підвищується артеріальний тиск. Може також відмічатися рідкий стілець і здуття живота.

Анурія виліковується в тому випадку, якщо лікування анурії було розпочато вчасно і проведено правильно. Для цього лікар повинен чітко визначити причини анурії. Якщо терапія ведеться правильно, то симптоми анурії поступово зникають і починається період, коли відновлюється діурез. У період поліпшення стану хворого анурія характеризується добовим діурезом 3-5 літрів. Однак для того, щоб здоров'я повністю відновилося, потрібно від 6 до 18 місяців.

Таким чином, перебіг захворювання поділяють на чотири стадії. На початковій стадії стан людини безпосередньо залежить від тієї причини, яка і спровокувала ниркову недостатність. На другий, олигоанурической стадії різко зменшується кількість сечі, або вона може повністю бути відсутнім. Ця стадії є найбільш небезпечною, і якщо вона триває надто довго, то можлива кома і навіть летальний результат. На третій, диуретической стадії у хворого поступово зростає кількість сечі, яка виділяється. Далі настає четверта стадія — одужання.

Діагностика

Хворому з підозрою на ниркову недостатність або з ознаками анурії призначається ряд обстежень. Насамперед, це консультація уролога, і клінічний біохімічний аналізи крові, ультразвукове дослідження, внутрішньовенна урографія. Анурію діагностувати легко, так як за опитуванням хворого можна зрозуміти, що у нього тривалий час не було сечовипускання і позивів до нього. Щоб диференціювати цей стан від гострої затримки сечі, проводиться катетеризація сечового міхура з метою підтвердити відсутність у ньому сечі.

Лікування

Всі пацієнти, у яких спостерігаються симптоми гострої ниркової недостатності, повинні терміново доставлені в стаціонар, де діагностика і подальше лікування проводиться у реанімаційному відділенні або у відділенні нефрології. Провідне значення в даному випадку має якомога більш ранній початок лікування основної хвороби, щоб усунути всі причини, які призвели до пошкодження нирок. Враховуючи той факт, що патогенез захворювання найчастіше визначається впливом на організм шоку, потрібно оперативно проводити протишокові заходи. Визначальне значення у виборі методів лікування має класифікація типів хвороби. Так, при нирковій недостатності, викликаної втратою крові, проводиться її відшкодування шляхом введення кровозамінників. Якщо сталося отруєння, обов'язково проводиться промивання шлунка для виведення токсичних речовин. При нирковій недостатності тяжкого ступеня необхідно проводити гемодіаліз або перитонеальний діаліз.

Особливо важкий стан викликає термінальна стадія хронічної ниркової недостатності. В даному випадку повністю втрачаються функції нирок, і в організмі накопичуються токсини. Як наслідок, такий стан веде до серйозних ускладнень. Тому хронічна ниркова недостатність у дітей і дорослих повинна піддаватися правильному лікуванню.

Лікування ниркової недостатності проводиться поступово, з урахуванням певних етапів. Спочатку лікар визначає причини, які призвели до того, що у хворого з'явилися ознаки ниркової недостатності. Далі необхідно вжити заходів для того, щоб досягти відносно нормального об'єму сечі, яка виділяється у людини.

В залежності від стадії ниркової недостатності проводиться консервативне лікування. Його мета — зменшити кількість азоту, води та електролітів, які надходять в організм, щоб це кількість відповідало тому, що виводиться з організму. Крім того, важливим моментом відновлення організму є дієта при нирковій недостатності, постійний контроль його стану, а також контроль біохімічних показників. Особливо ретельне ставлення до лікування повинно бути, якщо спостерігається ниркова недостатність у дітей.

Наступним важливим етапом лікування анурії є проведення діалізної терапії. У деяких випадках диализная терапія застосовується з метою запобігання ускладнень вже на ранніх стадіях хвороби.

Абсолютне показання до проведення хворому діалізу — це симптоматична уремія, накопичення рідини в організмі хворого, яке не піддається виведенню з застосуванням консервативних методів.

Особливе значення приділяється харчуванню хворих. Справа в тому, що як голод, так і жага можуть різко погіршити стан людини. В даному випадку показана малобелковая дієта, тобто в раціоні повинні переважати жири, вуглеводи. Якщо людина не може харчуватися самостійно, обов'язково вводиться внутрішньовенно глюкоза і живильні суміші.

Ускладнення

Протягом гострої ниркової недостатності часто ускладнюється інфекційними захворюваннями. Саме при такому перебігу захворювання може закінчитися летальним результатом.

В якості ускладнень з боку серцево-судинної системи є недостатність кровообігу, аритмії, гіпертензія, перикардит. Часто при гострій нирковій недостатності відзначається прояв неврологічних порушень. Ті хворі, які не перебувають на діалізі, можуть відзначати сильну сонливість, порушення свідомості, тремтіння та інші порушення з боку нервової системи. Більш часто такі порушення розвиваються у літніх людей.

З боку ШКТ ускладнення розвиваються також часто. Це може бути нудота, анорексія, непрохідність кишечника.

Профілактика

Щоб не допустити розвитку такого небезпечного стану організму, перш за все, необхідно своєчасно надавати кваліфіковану допомогу тим хворим, у яких існує високий ризик розвитку гострої ниркової недостатності. Це люди з важкими травмами, опіками; ті, хто тільки що переніс важку операцію, хворі з сепсисом, еклампсією та ін. Дуже обережно слід використовувати ті медикаментозні засоби, які є нефротоксичними.

Щоб не допустити розвитку хронічної ниркової недостатності, яка розвивається як наслідок ряду захворювань нирок, необхідно не допускати загострення пієлонефриту, гломерулонефриту. Важливо при хронічних формах цих захворювань обов'язково дотримуватися строгої дієти, призначеної лікарем. Хворі з хронічними хворобами нирок повинні регулярно спостерігатися у лікаря.