21 травня 2011

Аборт – переривання вагітності терміном до 22 тижнів супроводжується знищенням зародка або загибеллю плоду, нездатного до самостійного існування. Розрізняють мимовільні аборти і штучні переривання, які діляться на ранні, терміном до 12 тижнів, і пізні, більше 12 тижнів. У світі виробляється 40-60 мільйонів абортів в рік, причому досить багато таких втручань можуть проводитися нелегально в умовах, що не відповідає сприятливим медичними показниками. Такі дії часто призводять до ускладнень, у деяких випадках з втратою працездатності або летальними наслідками.

Ранні аборти

Ранні аборти — штучне переривання вагітності на ранніх термінах проводиться за рішенням жінки. Часто аборт є методом планування сім'ї, замість більш безпечних методів із застосуванням контрацептивів. У будь-якому випадку жінка повинна розуміти, що безпечних абортів не буває. Лікаря переконуючого пацієнтку в тому, що ранні аборти безпечні в порівнянні з пізніми перериваннями, не можна назвати компетентним, кожен професійний лікар знає, що це не так.

Вагітність навіть на малих термінах викликає зміни в організмі жінки. Відбувається перебудова багатьох систем, перші зміни відбуваються у нервовій та ендокринній системах. З моменту запліднення організм починає виробляти більше гормонів, виділяючи такі речовини як естрогени, прогестероны, простагландини, які викликають зміни в яєчниках, матці, молочних залозах. Переривання вагітності провокує різкий гормональний збій в організмі, внаслідок якого страждають усі гормонально залежні органи. Порушується нормальна робота ендокринних залоз, яєчників, наднирників і щитовидної залози. Тому першими розладами після аборту стають порушення вегетативної дисфункції, нервові розлади, депресії, нервозы та інші відхилення.

Перед проведенням процедури переривання вагітності слід пройти деякі лабораторні дослідження. І тільки після цього жінка допускається до аборту. Це важливо зробити, так як кожен метод має свої протипоказання, недотримання яких може призвести до ускладнень після переривання вагітності. Обов'язково проводиться загальний аналіз крові, мазка, аналіз на ХГЛ, на сифіліс – RW, вірусний гепатит В і С, ВІЛ, робиться коагулограма крові. На більш пізніх термінах список може доповнюватися на розсуд лікаря, додаткові аналізи роблять і у випадку патології.

Медикаментозний аборт

Досить поширений метод переривання вагітності терміном від 2 до 8 тижнів. По суті, такий метод є медикаментозної провокацією організму на мимовільний аборт або викидня. На сьогоднішній день він стає кращою альтернативою оперативного переривання. Рекомендується застосування цього методу до 4 тижнів, так як плідне яйце ще слабо прикріплене до матки і ефективність методу вище. До того ж гормональна перебудова організму, ще слабо виражена, що дає можливість уникнути багатьох наслідків аборту.

По суті медикаментозний аборт полягає в прийомі стероїдного препарату міфепристону. Це засіб провокує загибель плоду і блокування дії прогестерону. Препарат приймається строго під спостереженням лікаря та його контролем у наступні дві години. Доза міфепристону становить 600 мл. Що досить для загибелі зародка, збільшення чутливості міометрію до окситоцину викликає скорочення матки. Через 36-48 годин після першого прийому препарату пацієнтка повинна прийняти аналог простагландинівце може бути 400 мкг мізопростолу орально або 1 мг гиперпроста вагінально. Ці засоби провокують вигнання плоду з порожнини матки.

Перед прийомом міфепристону слід в обов'язковому порядку пройти ультразвукове дослідження для підтвердження нормальної вагітності та її термінів. Обстеження проводиться через протипоказань до препарату. Прийом міфепристону протипоказаний при терміні більше 49 днів з першого дня останньої менструації – аменореї. Препарат протипоказаний при позаматкової вагітності, хронічних захворюваннях надниркових залоз, тяжкій формі бронхіальної астми, проблем зі згортанням крові. Не приймають його так само і при інфекційно-запальних процесах статевої системи, так як це сприяє поширенню інфекції. До загальних протипоказань відносять виражене виснаження, ниркову і печінкову недостатність і алергії на складові препарату.

Ультразвукове дослідження повторюється після аборту і через 8-14 днів, для того що б переконається в повному вигнання плоду. У разі неповного аборту проводиться вакуум-аспірація або інструментальний аборт. Але таких випадків не багато, так як тільки 2% жінок несприйнятливі до препарату.

Ускладнення після аборту допомогою міфепристону можуть бути різного характеру. У 5% випадків ускладнень з'являється рясна кровотеча, що триває більше покладеного терміну. У 10-45% спостерігаються дуже часті скорочення матки. У поодиноких випадках у жінок, які перенесли раніше кесаревий розтин, може відбутися розрив матки.

Побічні дії міфепристону з боку травного тракту проявляються помірними або незначними болями в області живота, нудотою і блювотою. Рідше трапляється підвищення артеріального тиску, виникнення алергічних висипань, кропив'янки, еритеми та эпидермического некрозу. Іноді можуть виявлятися вегетативні розлади, жар, озноб, запаморочення, або гіперемія.

Вакуум-аспірація або міні-аборт

Метод широко застосовується при перериванні вагітності строком від 3-х до 6 тижнів. Його популярність обумовлена застосуванням простої техніки, асептики, в звичайних амбулаторних умовах. Анестезія застосовується для родили жінок, та полягає в місцевому знеболюванні, деяких випадках робиться повна анестезія тривалістю в кілька хвилин. Період повернення до нормальної життєдіяльності пацієнтки 1 годину, що пов'язано з безболісністю процедури і відсутністю операційної травми.

Міні-аборт часто проводиться без розширення шийки матки у породіль пацієнток і з незначним розширенням у родили. У другому випадку використовуються металеві розширники, які відкривають шийку матки лише настільки, наскільки потрібно для введення абортивних інструментів. Це дає можливість уникнути травмування шийки. Для визначення потреби в розширниках використовують зонд, якщо його введення утруднено використовують анестезуючі засоби і розширювачі. Після чого в порожнину матки вводиться аспіраційний катетер, приєднаний до шприца або электроаспиратору. Після цього катетером виробляється порушення цілісності плодового яйця і його аспірація.

Після процедури доцільно провести ультразвукове дослідження через 7-10 днів, так як бувають випадки неповного аборту, і запліднене яйце залишається в порожнині матки. У такому разі застосовується інструментальний аборт.

Принцип вакуум-аспірації полягає у відсмоктуванні з допомогою абортивного інструменту яйцеклітини не порушуючи слизову оболонку матки, це дає можливість уникнути таких ускладнень як істміко-цервікальної недостатності та нейродистрофічних процесів слизової оболонки матки. Але складність становить діагностування точного терміну вагітності і виключення позаматкової вагітності. Ускладнення після аборту обмежуються болями внизу живота, які дуже схожі на менструальні болі, порушеннями менструального циклу, запальні захворювання і гормональними порушеннями.

Більш важкі ускладнення після аборту це, наприклад, пневмоэболия вона виникає внаслідок попадання повітря в кровоносну систему утворюючи повітряний тромб, який закупорює великий посудину. Таке ускладнення вкрай рідкісне, так як сучасні вакуум-аспіратори не допускають можливості влучення повітря в порожнину матки. Але при нелегальному аборт з використанням застарілих інструментів це ускладнення часто призводить до летальності. Ще одне ускладнення це перфорація матки і поранення суміжних органів. Це може виникнути у разі недостатньої кваліфікації спеціаліста проводить аборт. Перфорація матки трапляється під час зондування її порожнини металевим матковим зондом.

Абразія або інструментальний аборт

У недавньому минулому найчастіша процедура переривання вагітності. На сьогоднішній день її проводять рідше, так як вона має більш серйозні ускладнення, ніж інші методи переривання вагітності малого терміну. Аборт проводиться на терміні 6-12 тижнів і тільки в умовах стаціонару. При проведенні абразії шийку матки розкривають за допомогою металевих розширювачів, після чого лікар выскабливает плодове яйце разом з плацентою і слизовою оболонкою матки. Для вискоблювання застосовується спеціальний інструмент – кюретка, тому часто така процедура носить назву кюретаж.

Процедура проводиться під загальним наркозом, який підбирають залежно від індивідуальних особливостей жінки. Це може бути як внутрішньовенний наркоз, так епідуральна анестезія або ендобронхіальний наркоз. У другому випадку інгаляційне наркотичний засіб вводиться в трахею за допомогою спеціальної трубки. Але будь-який з цих видів знеболювання повинен проводитися лікарем анестезіологом після необхідних аналізів.

При інструментальному аборт проводять ультразвуковий контроль вагінальним датчиком, а після процедури проводиться огляд порожнини матки гистерескопом. Але досить часто такі огляди можуть у зв'язку з введенням наркозу і повністю виключити ускладнення практично неможливо. Тому призначається лікування після аборту, для профілактики ускладнень, таких як кровотеча, інфекція.

Найчастішими ускладненнями після вискоблювання стають кровотечі, спазм шийки матки з-за чого в порожнині матки утворюються кров'яні згустки, які провокують запальний процес. При такому ускладненні потрібно повторне вискоблювання і подальше лікування. Набагато рідше трапляється таке ускладнення, як прорив стінки матки, при якому відбувається сильне кровотеча, перитоніт, травми органів черевної порожнини. При нелегальному інструментальному аборті практично всі ускладнення небезпечні для життя жінки, так як часто немає можливості вчасно надати допомогу або лікар намагається приховати сам факт нелегального аборту.

Пізні аборти

На відміну від ранніх абортів, переривання вагітності після 12 тижнів розвитку плода не може бути рішенням тільки жінки. Такі втручання повинні мати дозвіл від спеціальної комісії, куди вагітна подає відповідну заяву. На пізніх термінах аборти проводять або за медичними показаннями, або з соціальних причин. У першому випадку аборт проводять при важкому розвитку плода, його нежиттєздатність, важких захворювань вагітної які не сумісні з вагітністю, коли життя матері ставиться вище за життя ще нарожденного дитини. Соціальними причинами, які дозволяють проводити аборт можуть бути вагітність внаслідок зґвалтування, статус біженця, смерть або інвалідність 1-2 групи чоловіка, відсутність житла, багатодітність чи статус матері-одиначки.

Слід зазначити, що переривання вагітності на пізніх термінах дуже часто веде до ускладнень. Такі процедури повинні проводитися в умовах спеціалізованого стаціонару. Але, як відомо вибір методу переривання вагітності часто ґрунтується не на медичних показаннях, а в залежності від матеріальних можливостей жінки. У світі проводиться дуже багато нелегальних абортів на пізніх термінах, що практично у всіх країнах вважається злочином з боку, як пацієнтки, так і лікаря.

Вакуум-кюретаж

На терміні 6-14 тижнів проводиться процедура переривання вагітності, при якій комбінуються два інших методу – вакуум-аспірація і абразія. Аборт відбувається за принципом першої методики, але відмінність полягає в тому, що в порожнину матки вводиться тонка трубка, до якої приєднаний вакуумний відсмоктувач. З його допомогою тіло плоду роздрібнюється і видаляється з порожнини матки, після чого проводять контрольне вишкрібання для уникнення ускладнень. При цій операції застосовується загальна анестезія і внутрішньовенні розчини оксациліну. Цей препарат сприяє скорочувальної здатності матки.

Вакуум-кюретаж на терміні 13-22 тижні вагітності проводиться трохи по-іншому, так як розміри плоду не дають можливості використовувати вакуумний відсмоктувач. В цьому випадку шийка матки розкривається значно ширше, ніж при аборти на ранніх термінах, великі частини тіла плода видаляються щипцями і тільки після цього використовують відсмоктувач, який видаляє дрібні частини тіла плода, плаценту і водну оболонку плода. Після чого проводять контрольне вискоблювання.

До ускладнень після такого аборту відносять запальні процеси статевих органів, інфекційні захворювання, сильні маткові кровотечі. Часто виникають пошкодження шийки матки, які згодом призводять до эрозиям і пухлинних захворювань. Відбуваються сильні гормональні порушення, спайки, збій менструального циклу. Все це призводить до безпліддя та не виношування наступних вагітностей. Останнє ускладнення найчастіше виникає при перериванні першої вагітності.

Гистеромия

Гистеромия — аналог кесаревого розтину, який включає проведення загальної анестезії, тривалий післяопераційний період і всіх ускладнень, пов'язаних з операцією кесаревого розтину. Цей спосіб застосовується в дуже рідкісних випадках за особливими показниками, отже його застосування обмежена високим показником смертності та захворюваності. Гистеромия це повноцінна операція, яка вимагає обстеження і підготовки пацієнтки.

Штучні пологи

Від 13 до 22 тижнів, а частіше 21-22 тижні, застосовується переривання вагітності, яке називають штучні пологи. Цей метод заснований на стимуляції родової діяльності, при якій протягом 24-36 годин відбувається викидень. За медичними показаннями з боку матері штучні пологи призначаються в разі захворювання центральної нервової системи, нирковій недостатності, при цукровому діабеті і хворобах крові. З боку дитини показаннями є хромосомні аномалії, вади розвитку плода, загибель плоду в утробі.

Сольовий аборт

Сольовий аборт полягає у зведенні хлориду натрію в мішок з навколоплідними водами. Попередньо з плодового міхура відкачується 200 мл амніотичної рідини, замість якої вводиться 20% сольовий розчин. Під дією розчину плід гине і через 24-48 годин використовуються простагландини для викликання родових сутичок. У деяких випадках простагландини і окситоцин вводять разом з сольовим розчином. Що підвищує ефективність скорочень, але при такому методі часто під час переривання народжуються життєздатні діти. З цієї причини сольовий аборт проводиться значно рідше, ніж інструментальний.

Пізній медикаментозний аборт

Медикаментозний аборт на пізньому терміні вагітності вважається досить застарілим методом. Він полягає в прийомі пацієнткою гормону простагландину, який провокує повільне розкриття шийки матки і викликає сутички. Така процедура дуже болюча і досить тривала. Тому на сьогоднішній день при таких аборти використовують комбінацію простагландину і міфепристону. Але таке поєднання призводить до народження живої дитини з важкими патологіями. У зв'язку з цим такий метод значно поступається сольового аборту за своєю гуманності.

Якщо пацієнтці протипоказані штучні пологи, переривання проводиться іншими альтернативними методами. У разі протипоказань до всіх способів призначається гистеромия. Такими протипоказаннями можуть бути деякі порушення серцево-судинної системи, центральної нервової системи, передлежання плаценти, наявність рубця внаслідок попереднього кесаревого розтину. Ускладнення частіше виникають на меншому терміні, ніж на 21-22 тижні вагітності, це можуть бути і кровотечі, запалення тазових органів, а в 2, 5% випадків неповний аборт.

Ускладнення після аборту

Найчастішим ускладненням після переривання вагітності є кровотеча. Таке ускладнення розвивається при недостатній гормональній підтримки ендометрію. В деяких випадках воно може бути викликане травмою піхви, шийки чи порожнини матки. Інколи такі пошкодження інструментами або хімічними речовинами викликають рясне кровотеча. Наприклад, таке відбувається ускладнення при застосуванні деяких анестетических препаратів, які впливають на скорочувальну функцію матки.

Кровотеча може виникати при наявності залишкової плодової тканини в порожнині матки. Рідше відбувається маткова кровотеча при порушенні згортання крові, розвиток якого може бути викликана важкою інфекцією, введенням гиперосмолярных розчинів, вишкрібання на пізніх термінах. Відбувся мимовільний аборт також викликає сильне кровотеча.

Пошкодження шийки матки і ускладнення, яке найчастіше відбувається при нелегальному аборті або спробі провести аборт самостійно. Пошкодження при аборті, а особливо перфорація стінки матки в черевну порожнину може викликати сильні кровотечі. Ушкодження великих судин загрожує летальним результатом. Вагінальні травми при спробі самостійно викликати викидень. Часто ускладнюються інфекціями, так як жінки використовують народні методи вигнання плоду, вводять сторонні тіла у піхві, використовують каустичний речовини.

Вакуум-аспірація найбільш безпечна процедура, але й при цьому методі можуть бути пошкодження. Частіше це розриви шийки матки від власника. Перфорація трапляється дуже рідко і якщо вона сталася під час зондування, то зазвичай рана швидко загоюється без додаткового лікування. Ушкодження стінки матки кюреткой вимагає ретельного спостереження протягом доби і термінового хірургічного втручання при підозрі на внутрішню кровотечу або пошкодження кишечника.

Залишкова плідна тканини після аборту може бути причиною кровотечі і розповсюдження інфекції, так як є прекрасним середовищем для росту бактерій. Часто тканина залишається при неповному аборті або якщо мав місце мимовільний аборт. Перші ознаки наявності в порожнині матки залишкової тканини це болі в області живота або тазові болі. До них приєднуються болі в області спини, сильні кровотечі, які можуть призвести до шоку, непритомний стан, швидкий пульс пітливість. При пальпації матка болісна, збільшена, м'яка.

Після аборту жінці слід уважно стежити за своїм станом і в разі появи ознак інфекції звернеться до лікаря за допомогою. Ознаками інфекцій можуть бути болі в області таза, живота і спини, лихоманка, озноб, тривалий кровотеча або кров'янисті виділення. Спостерігається загальна слабкість, сонливість, м'язові болі. При обстеженні можна виявити болючість матки, придатків, смердючі піхвові виділення. Ознаки інфекції після аборту проявляються через 2-3 дні, але може розвиватися і значно пізніше або відразу після процедури.

До пізніх ускладнень після аборту відносять порушення репродуктивної функції. З усіх випадків пізніх ускладнень 60-68% займає вторинне безпліддя і ще 20-30% інші порушення статевої функції. Після штучного переривання вагітності, виникають хронічні запальні процеси органів малого тазу, які і призводять до безпліддя, сильно зростає ризик позаматкових вагітностей.

Медикаментозний аборт іноді може викликати алергічні реакції, але вони незначні в порівнянні з токсичними реакціями при спробах провести таку процедуру самостійно. У більшості випадком самостійного аборту пацієнтки потрапляють до стаціонару з ознаками токсичних отруєнь травами провокують викидень, катарсисом або іншими ліками. Залежно від використовуваного препарату симптоми отруєння змінюються.

Під час спроби перервати вагітність за допомогою каустичної речовин, таких як перманганат калію, виникають сильні кровотечі, виразки та ерозії шийки матки. При отруєнні рослинними препаратами можуть призвести до порушення функції нирок, печінки. Токсичні дози хініну викликають болі у шлунку, нудоту, блювоту, діарею, дзвін у вухах, запаморочення і порушення зору. Препарат вражає центральну нервову систему, відбуваються помутніння свідомості, лихоманка, пригнічене дихання, кома. Смертельна доза становить 8 грам всередину. Нерідко намагаючись позбутися вагітності жінки приймають хінін в дозах, які значно перевищують критичні. Препарати ріжків також призводять до отруєння, почастішання пульсу, втрата свідомості і летального результату. Ці речовини дійсно володіють абортивним ефектом, але застосовувати їх дуже ризиковано, так як побічні дії значно перевищують їх ефективність. Не один з цих препаратів не забезпечує безпечного і надійного аборту.

Лікування після аборту

У разі ускладнення після аборту пацієнтці потрібно допомога фахівця. Не слід покладатися на те, що кровотеча або біль пройдуть самостійно. Якщо виникає підозра на неповний аборт, потрібно абразія порожнини матки, для видалення залишкової тканини, після якої призначається медикаментозне лікування. У разі важкого стану потрібна негайна госпіталізація та хірургічне втручання при підозрі на перитоніт. При наявності інфекції призначають внутрішньовенну або внутрішньом'язову антибіотикотерапію, яку продовжують до поліпшення стану пацієнтки, відсутність температури протягом доби, після чого препарати призначаються орально. Застосовують препарати окситоцину для припинення кровотечі, після повторної абразії або вакуум-кюретажу, для видалення залишкової тканини.

При наявності ускладнень з боку нервової системи, гормонального збою, призначають відповідні препарати. Нерідко після переривання вагітності спостерігається погіршення загального стану, виснаження, нервозність, у таких випадках слід призначати вітамінотерапію і препарати, що підтримують імунну систему.

Жінка повинна віддавати собі звіт в тому, що аборт не є методом контрацепції. Для правильного планування сім'ї слід вибрати більш відповідний метод, що б не допустити небажаної вагітності. Аборт призначений для тих випадків, коли вагітність дійсно може загрожувати життю матері або плода незворотні патології, несумісні з життям. Спеціаліст гінеколог завжди допоможе підібрати оптимальні варіанти контрацепції, будь то внутрішньоматкові протизаплідні засоби (ВМС) або комбіновані оральні контрацептиви.