14 грудня 2011

Карбункул – це розлитий гнійно-некротичний запальний процес, який розвивається глибоко в шарах гіподерми і дерми. Запалення також зачіпає волосяні фолікули, розташовані поруч. Принципова відмінність карбункула від фурункула полягає в тому, що при карбункулі утворюється набагато більша площа гнійно-некротичного інфільтрату, до того ж він поширюється в шари дерми і гіподерми, розташовані більш глибоко.

Походить назва «карбункул» від грецького слова carbo, що позначає «вугілля». Ця поразка називають углевиком з-за темного кольору великих ділянок некрозу, які з'являються при перебігу гнійно-некротичного запалення. Як правило, карбункули локалізуються на задній частині шиї, попереку, спини.

Причини виникнення карбункула

Збудником карбункула є в основному золотистий стафілокок, хоча в деяких випадках провокувати виникнення карбункула можуть і інші види стафілококу. Дана патологія часто проявляється при загальному виснаженні організму, яке виникло із-за постійного недоїдання або нещодавно перенесеної важкої хвороби загального характеру. Спровокувати виникнення карбункула може також порушення обмінних процесів, особливо проблеми з обміном вуглеводів у хворих цукровий діабет. Також сприяють розвитку захворювання порушення у функціонуванні ШКТ, нирок, печінки. Карбункул розвивається на тлі загального авітамінозу. Часто ураження проявляється на брудних ділянках шкіри там, де виникає її тертя об одяг.

Симптоми карбункула

На ранній стадії захворювання в шкірному покриві можна промацати кілька плотноватых вузликів, розташованих окремо, але зливаються в один інфільтрат. Поступово інфільтрат стає більшим, іноді його площа досягає досить великих розмірів. Поверхня ураження, як правило, має форму півкулі. У місці карбункула шкірний покрив сильно напружується, а в самому центрі інфільтрату колір шкіри стає синюшним. Пацієнт відчуває біль у місці, де виникло ураження. Дана стадія розвитку захворювання триває близько 8-12 днів. Після цього в місці інфільтрату з'являється кілька пустул. Їх покришки розкриваються, після чого на їх місці з'являються отвори. На даній стадії карбункул нагадує решето, причому, через отвори починає виділятися гній і зеленуваті некротичні виділення, в яких виявляються домішки крові. З часом у центральних ділянках карбункула починає розвиватися некроз. Після того, як відмерлі маси шкіри відторгаються, виникає досить великий дефект тканини у вигляді глибокої виразки. В особливо серйозних випадках глибина виразки може доходити до м'язи. Дана стадія розвитку ураження може тривати від 14 до 20 днів. Після цього виразку заповнює грануляційна тканинаі на місці карбункула з'являється глибокий рубець, який спаюється з підлеглими тканинами. Рубець виглядає досить грубим. Рубці залишаться на шкірі і після проведення призначеної з приводу карбункула операції.

Як правило, на шкірі виникають поодинокі карбункули. Процес розвитку такої поразки супроводжує висока температура. Людина відчуває дуже сильні болі, що мають дергающий характер, озноб і загальне нездужання. У деяких випадках карбункул протікає злоякісно. Подібна патологія проявляється у людей літнього віку, у пацієнтів, які перебувають у стані виснаження внаслідок цукрового діабету або нервово-психічних перевтоми. При таких станах хворий може відчувати біль неврологічного характеру. Також можливий прояв марення, глибокої прострації, лихоманки септичного характеру.

Ускладнення карбункула

Якщо в процесі перебігу хвороби розвивається профузное кровотеча з великої судини, то можливий летальний результат. Смерть може настати і внаслідок розвитку сепсису. Якщо карбункул виникає в області верхньої губи або носа, то внаслідок хвороби можуть проявитися важкі менінгеальні ускладнення.

Діагностика карбункула

Діагностика карбункула проводиться досить просто. Лікарі звертають увагу на можливість прояву сибіреязвенного карбункула, при якому набряк тканин виражається більш сильно, а в області пустули з'являється чорний струп, який нагадує вугілля. В даному випадку при лабораторних дослідженнях в організмі людини знаходять збудник захворювання — аеробну грамположительную паличку сибірки. Щоб відрізнити карбункул від фурункула лікар враховує прояв симптомів, описаних вище.

Лікування карбункула

Якщо карбункул має невеликий розмір, знаходиться на кінцівках або тулуб, при цьому немає яскраво вираженої інтоксикації організму, лікувати захворювання можна амбулаторно. Якщо лікування відбувається на початковій стадії, тобто після утворення запального інфільтрату, хворому призначається проведення антибактеріальної терапії. В основному призначається прийом антибіотиків широкого спектру дії, а також синтетичних антибактеріальних препаратів широкого спектру дії. Хворому призначаються паралельно препарати з аналгезивну впливом, серцеві кошти. При такому захворюванні хворому радять дотримуватися молочно-рослинної дієти. Уражену поверхню слід обробити 70% етиловим спиртом і накласти асептичну пов'язку. Також при лікуванні успішно застосовується ультрафіолетове опромінення, використовується УВЧ-терапія. Якщо призначений правильний комплекс лікування, то вже через два-три дні спостерігається зворотний процес розвитку інфільтрату. При цьому у пацієнта зменшуються больові відчуття, нормалізується температура, поліпшується загальна картина крові.

Якщо лікування починається на стадії формування вогнища некрозу, пацієнту призначається оперативне лікування. Якщо утворився карбункул невеликого розміру, то хірургічну операцію проводять під місцевою анестезією. Карбункул розсікається хрестоподібно і проводиться некректомія. Після цього щодня необхідно міняти пов'язки (для пов'язок використовується гіпертонічний розчин хлориду натрію, протеолітичні ферменти). У післяопераційний період показана антибактеріальна терапія, фізіотерапія.

Якщо людина звертається до лікаря з карбункулом досить великого розміру, при цьому фахівець визначає прогресуючий гнійно-некротичний процес, цукровий діабет, зростаючу інтоксикацію, то пацієнта негайно госпіталізують. Дуже важливо проводити в стаціонарі лікування карбункула, який знаходиться на поверхні особи.

Карбункул нирки

Дане захворювання характеризується гнійно-некротичним ураженням з наступною появою обмеженого інфільтрату в нирці. Карбункул нирки може проявитися як первинне захворювання внаслідок великої бактеріальної інвазії з гнійного вогнища, розташованого віддалено. Карбункул може пізніше розкритися в балію або в паранефральну клітковинувнаслідок цього виявляється гнійний паранефрит. Карбункул нирки деякі фахівці визначають як форму гострого пієлонефриту. Збудники карбункула нирки — золотистий і білий стафілококи, протей, кишкова паличка. Дуже часто карбункул нирки проявляється після закупорки великого кінцевого судини в нирці мікробним емболом, проникаючим з кров'ю з вогнища запалення. Карбункул нирки буває одиночним, і множинним. Як правило, він розвивається в нирці в кірковому шарі, але трапляється, що карбункул проникає і у мозковий шар. На пізніх стадіях виникає його гнійне розплавлення. Основними ознаками карбункула нирки є відчуття різкого прояву слабкості, збліднення шкіри. У людини піднімається температура, проявляється дуже сильний озноб і виділяється проливний піт. Артеріальний тиск знижений.

Діагностувати подібне стан складно. Для цього використовується аналіз крові на вміст лейкоцитів: при даному стані проявляється масивна лейкоцитурія. Додатково проводять тест виявлення в периферичній крові активованих лімфоцитів. Також використовуються рентгенологічні та радіоізотопні методи.

В процесі лікування призначається антибактеріальна терапія, але головним методом терапії є хірургічна операція. При вчасно проведеному хірургічному втручанні хвороба виліковується.

Профілактика карбункула

В якості заходів профілактики карбункула необхідно завжди містити в чистоті шкірні покриви і натільну білизну. Важливо підтримувати загальний імунітет організму, не допускати виникнення захворювань, що провокують карбункул.