8 січня 2012

Пахова грижа – це часто зустрічається захворювання, при якому відбувається помітне випинання очеревини в порожнину пахового каналу. Ця хвороба найбільш часто зустрічається у чоловіків: серед загальної кількості хворих з паховими грижами представники сильної статі налічують від 90 до 97 відсотків. Настільки часте прояв хвороби у чоловіків пов'язано з анатомічними характерними особливостями паховій області.

Перші згадки про цю недугу прийшли з давніх часів: про грижі писали Гіппократ, Гален, а Цельс в першому столітті нашої ери дав визначення грижі як випинання нутрощів крізь вроджені і набуті ворота.

Види пахової грижі

Пахові грижі у чоловіків фіксуються набагато частіше, ніж інші види гриж живота. У жінок грижі з'являються значно рідше, оскільки паховий канал у них набагато краще укріплений сухожильями і м'язами, до того ж він більш вузький і довгий, ніж у чоловіків.

За походженням грижового мішка серед косих пахових гриж виділяють вроджені і придбані грижі. Вроджені пахові грижі з'являються внаслідок неповного загоювання піхвової частини очеревини. У такому разі порожнину даної частини повідомляється з порожниною очеревини. Відбувається утворення вродженої пахової грижі, при цьому грыжевым мішком стає піхвовий відросток. У більшості випадків вроджені пахові грижі діагностуються в дитячому віці, проте нерідко їх симптоми проявляються і у дорослих. При вродженій паховій грижі у хворих часто виявляється водянка яєчка і сім'яного канатика.

Серед захворювання придбаної форми з анатомічної точки зору прийнято розрізняти два різновиди гриж: косі і прямі. Також зустрічаються об'єднані види гриж. У такому випадку в людини з одного боку є кілька грижових мішків, які не поєднуються між собою і є прямими, косими грижами або їх поєднаннями. На сьогоднішній день виділяють також особливий вид гриж — важкі форми пахових гриж. Це грижі великих розмірів, ковзні, важко вправляемые і схильні до рецидивів.

Коса пахова грижа проходить через зовнішню пахову ямку. У той же час, пряма грижа виходить вже крізь медіальну пахову ямку. На перших стадіях косою пахової грижі людина може не помічати випинання. Однак якщо хворий сильно напружується кашляє, то у нього позначається припухлість, яка має овальну форму. Після того, як людина розслабляється, набряк зникає. Коса грижа тільки на першій стадії напрям має косе. Грижа збільшується, і відбувається медіальне розширення внутрішнього отвору пахового каналу.

Розрізняють канальну форму косою пахової грижі (в даному випадку дно грижового мішка може доходити до отвору зовні пахового каналу); канатиковую форму грижі (дно, проходячи через зовнішній отвір в паховому каналі, розташовується на різній висоті сім'яного канатика); пахово-мошоночную форму (дно опускається в мошонку, у свою чергу вона збільшується).

Розрізняють також вправимые грижі (у даному випадку хворий може вправляти їх самостійно) і невправимые грижі (вправляння гриж неможливо через наявність спайок грижового мішка з випали внутрішніми органами).

Симптоми пахової грижі

У хворих з неускладненими паховими грижами проявляються типові симптоми. Перш за все, людина виявляє випинання в паховій області, яке нагадує пухлину. Больові відчуття при цьому можуть бути різної інтенсивності. Вони чітко виявляються в процесі фізичного напруження. Як правило, подібні ознаки характерні саме для пахової грижі.

Якщо розмір пахової грижі невеликий, то вона тривалий час може взагалі не завдавати людині дискомфорту і хворобливих відчуттів. Але якщо грижа існує тривалий час, і при цьому має великий розмір, то пацієнт може відчувати постійну біль. На больові відчуття скаржаться також пацієнти з рецидивуючою формою захворювання.

Місце локалізації болю – нижні відділи живота, пах, біль віддає в крижі і поперек. При великому випинанні грижа може значно погіршити якість життя і здатність до праці. Нерідко супутнім симптомом пахової грижі стають запори хронічного характеру. Якщо в грижові ворота зісковзує сліпа кишка, то у людини проявляється здуття живота, біль, запор.

Якщо при грижі запалюється червоподібний відросток, то симптомами подібного стану будуть сильні болі, блювота, нудота, затримка випорожнення, почастішання пульсу, підвищення температури. Якщо пахова грижа проявляється у жінок, то в грижові ворота можуть залучатися внутрішні статеві органи, внаслідок чого виникає біль в животі, що віддають у поперек.

Діагностика пахової грижі

Труднощі з діагностикою пахової грижі у чоловіків можуть виникнути при відносно невеликому випинанні, яке має місце при канальної грижі або на перших стадіях захворювання. Іноді важко визначити наявність хвороби у разі атипово розміщеного випинання (у разі межстеночной грижі). При наявності подібних особливостей для діагностики важливо вивчення анамнезу хворого, проведення пальпації області паху і ретельний огляд.

Оглядаючи хворого, хірург звертає особливу увагу на величину, а також форму випинання, спостерігаючи за ним у вертикальному і горизонтальному положеннях пацієнта. Якщо у хворого в наявності коса грижа, то випинання буде мати довгу форму. Воно знаходиться по ходу пахового каналу, нерідко пізніше опускається в мошонку. У хворих з прямою грижі випинання має округлу форму і розташовується біля медіальної частини пахової зв'язки. В залежності від розташування і величини випинання фахівець визначає форму пахової грижі.

Нерідко огляд пахової області включає ретельну пальпацію грижового випинання, що дозволяє визначити, чи можливо його вправити. Також важливо визначити, чи є в наявності варикозне розширення вен сім'яного канатика. В процесі постановки діагнозу важливо диференціювати пряму, косу і стегнову грижу.

У жінок діагностика має особливості. Найбільш інформативний спосіб дослідження – огляд і пальпація випинання. При прямій грижі випинання у жінок знаходиться над пахової зв'язкою, а при косій грижі відбувається опускання в зовнішню статеву губу.

Якщо фахівець припускає наявність у хворого ковзної грижі, він може застосовувати й інші способи обстеження: цистографію, ірігоскопії, цистоскопію і ін.

Лікування пахової грижі

Найбільш часто оперативне втручання у хворих з вільної пахової грижі проводять з використанням місцевого знеболювання. Загальне знеболювання проводять дітям в перші роки життя, хворі, які не переносять новокаїні побажання самого пацієнта щодо загального знеболювання.

При проведенні операцій при паховій грижі спочатку фахівцю необхідно провести доступ до пахового каналу. Після цього видаляється грижовий мішок і зашивається пахове отвір в разі його руйнування або розширення. Останнім етапом операції вважається пластику пахового каналу.

Щоб попередити надалі прояв рецидиву захворювання, спеціаліст при проведенні операції в обов'язковому порядку звертає увагу на особливості топографії пахового каналу, вид наявної у хворого грижі, вік, розміри грижових воріт.

Однак навіть рецидиви пахової грижі мають місце в досить великій кількості випадків. Це пояснюється тим, що при застосуванні звичайних методів зміцнення передньої стінки пахового каналу не в кожному випадку можна усунути слабкість задньої стінки. Отже, грижа може виникнути знову. Тому особливо пильну увагу хірург звертає саме на надійність зміцнення задньої стінки пахового каналу. Останнє особливо стосується хворих зі складними формами гриж (косих з прямим каналом, комбінованих, ковзних, рецидивних). Іноді при великих пахвинних грижах, а також у разі багаторазових рецидивів хвороби є необхідність створення нового пахового каналу. З цією метою проводиться аутопластична реконструкція стінок каналу або застосовуються додаткові пластичні матеріали. Після головних етапів такої операції проводиться пластика пахового каналу. Сьогодні фахівці використовують дуже багато методів пластики.

При подібній операції головною метою вважається збереження фізіологічної ролі і анатомічного положення пахового каналу. Виконання всіх етапів операції з особливою ретельністю і скрупульозністю гарантує високий рівень загального життєвого якості для хворого надалі.

В деяких досить рідких випадках у людей похилого віку проводиться пахового каналу. Перед тим людині повністю видаляють яєчко і сім'яний канатик, а грижові ворота вшиваються.

Профілактика пахової грижі

Для профілактики пахової грижі в першу чергу важливо зміцнювати черевну стінку. Для цього необхідно вести правильний і активний спосіб життя, постійно виконувати комплекси фізичних вправ, спрямованих на поліпшення загального стану організму, а також на тренування м'язів живота. Також у процесі профілактики захворювання важливим є загартовування. Слід уникати занадто сильних м'язових навантажень: дуже важливо стежити за тим, щоб не піднімати різко сильних тягарів, намагатися уникати травм. Особливу увагу треба приділяти правильному харчуванню, повністю відмовитися від куріння. Останній пункт важливий з точки зору попередження кашлю, який характерний для завзятих курців. Адже часто саме під час сильного кашлю утворюються і розвиваються грижі, викликаючи ускладнення в подальшому.

Жінки в період вагітності повинні стежити за власною вагою, харчуватися здоровою їжею для уникнення запорів. Бажано також носити спеціальний бандаж, щоб попередити слабкість черевних м'язів, а після пологів займатися спеціально підібраною гімнастикою.

Хороші результати приносять постійні заняття плаванням, фітнесом. Різке ожиріння яких схуднення також є чинником, що провокує виникнення гриж. Тому в процесі схуднення слід підходити до цього питання виважено, заздалегідь проконсультувавшись з фахівцем.

Ще один важливий пункт у питанні профілактики виникнення пахової грижі – своєчасне лікування тих хвороб, наслідком яких є підвищення внутрішньочеревного тиску. Це хвороби легенів і застуди, які супроводжує кашель, запор, урологічні хвороби, які призводять до порушень сечовипускання.