11 січня 2012

Грижа – це процес, при якому відбувається випинання певного органу під шкірні покриви, клітковину між м'язами або в інші внутрішні органи. Грижа може випинатися в петлі кишок або в сальник, при цьому цілісність шкіри порушуватися не буде.

Грижі живота – одні з найбільш поширених гриж. При цьому пупкова грижа у дорослих і у дітей діагностується на сьогоднішній день особливо часто, займаючи за ступенем поширеності друге місце серед різновидів гриж передньої черевної стінки. У хворих пупковою грижею внутрішні органи виходять крізь фізіологічне отвір, яке з'являється в передній черевній стінці. Це отвір локалізується поблизу від пупка (пупкове кільце – це вроджене слабке місце).

Зважаючи на те, що симптоми і перебіг даного захворювання помітно відрізняються у людей в різних вікових періодах, розрізняють пупкові грижі у дорослих і пупкові грижі у дітей.

Пупкова грижа у дітей

У дитячому віці пупкова грижа – це наслідок прояви дефекту в розвитку передньої черевної стінки. Як правило, виникнення грижі відбувається внаслідок підвищеного внутрішньочеревного тиску, які викликають найрізноманітніші фактори. У немовлят пупкові грижі діагностуються досить часто. При цьому захворювання виникає в основному в перші місяці життя дитини, частіше пупкова грижа проявляється у дівчаток.

Щоб визначити наявність пупкової грижі у дітей, необхідно звернути увагу на присутність деяких ознак цього захворювання. Так, якщо тримати дитину вертикально, то при напруженні у нього буде проявлятися випинання, має овальну або округлу форму. При цьому якщо малюка повернути в горизонтальне положення, то випинання самостійно вправится назад на місце. Це легко відбувається, якщо є широкі грижові ворота. При вузьких грижових воротах вправлення грижі може відбуватися більш складно. Подібне явище іноді розцінюють як наявність часткового обмеження. Набагато рідше при грижі у дітей зустрічаються повні утиску.

Пупкові грижі у дорослих

У дорослих людей пупкові грижі становлять низький відсоток (3-5%) від гриж живота в цілому. Пупкова грижа у дорослих найчастіше діагностується у жінок, які вже досягли тридцятирічного віку. Головною причиною прояви даного захворювання є ослаблення пупкового кільця, яке провокує розтягування передньої черевної стінки в процесі виношування дитини і під час пологів. Якщо грижа дуже велика, то мішок може мати кілька камер, а його змістом може стати кишечник і шлунок.

Симптоми пупкової грижі проявляються в залежності від того, яка величина безпосередньо грижі, які розміри грижових воріт, наскільки виражені спайки, і чи є у хворого ожиріння.

Грижі у дорослих прийнято розрізняти вправляемые і невправляемые. В останньому випадку відбувається зрощення грижового мішка з оточуючими тканинами внаслідок спайкового процесу.

У ряді випадків пупкові грижі невеликого розміру особливих неприємностей хворим не доставляють. Але це можливо тільки в тому випадку, якщо ширина грижових воріт досить велика, і при цьому грижу можна вільно вправити. Якщо грижа велика, а ворота відносно вузькі, то рух вмісту по кишечнику може значно затрудняться. Як наслідок, у хворих виявляються запори, больові відчуття, блювання і нудота. Якщо грижа невправимая, то подібні явища будуть більш вираженими.

В процесі розвитку захворювання освіти можуть досягати особливо великих розмірів, виходити у всіх органах, розташованих в черевній порожнині, в грижовий мішок.

В результаті хворі відчувають значний дискомфорт, грижа погіршує якість життя людини загалом. В даній ситуації не завжди можливо хірургічне лікування грижі, адже перед операцією необхідні планові заходи по підготовці до подібного втручання. Досить часто на стан хворих негативно впливає наявність зайвої ваги.

Обмеження пупкової грижі

Пупкова грижа у дорослих може порушуватися. Подібні прояви характерні для літніх людей, адже умови для ущемлення грижі проявляються з часом, причому, чим більш тривалий час існує грижа, тим більше шансів для виникнення утиску.

Защемлення грижі може відбуватися при будь-якій величині освіти. Головним симптомом утиску пупкової грижі вважається різке прояв больових відчуттів у місці грижового випинання, а також неможливість вправлення грижі, яка раніше вправляється просто. Якщо ущемляються кишкові петлі, то у людини можуть виявлятися симптоми, характерні для стану гострою кишковою непроходимості.

Діагностика пупкової грижі

Як правило, діагностувати пупкову грижу можна досить просто, адже в більшості випадків пацієнти звертаються до фахівців з певними симптомами. Так, виражене випинання в області пупка, зникає тоді, коли людина приймає горизонтальне положення, є явною ознакою пупкової грижі. Крім того, в процесі опитування та огляду хворого лікар з'ясовує, чи присутні больові відчуття в животі під час сильних фізичних навантажень і кашлю, має місце розширення пупкового кільця.

Діагностику пупкової грижі проводить хірург. Для отримання більш детальних результатів проводиться рентгенографічне дослідження шлунка і дванадцятипалої кишки, ультразвукове дослідження грижового випинання, а також гастроскопія. У деяких випадках застосовується метод герниографии (введення в черевну контрастної речовини, яке дозволяє досліджувати грижу).

В процесі обстеження особливо важлива диференціація пупкової грижі з метастазами раку шлунка. Також під час досліджень нерідко виявляються захворювання, які супроводжують пупкової грижі.

Лікування пупкової грижі

В основному при лікуванні пупкової грижі у дітей хірургічна операція не потрібна. Як правило, у дітей до трьох-п'яти років пупкове отвір ставати менше, після чого закривається без стороннього впливу. Однак якщо до зазначеного віком цей процес не відбувається, то потрібно втручання хірурга.

Застосовуються і консервативні методи лікування грижі. Це процес зміцнення черевної стінки шляхом виконання гімнастичних вправ, а також за допомогою спеціально розробленого курсу масажу. Активно застосовується масаж живота для лікування дітей з вродженою пупковою грижею. Під впливом подібних процедур і в процесі зростання і зміцнення черевної стінки пупкова грижа у дітей в основному успішно виліковується.

Фахівці радять особливо обережно підходити до заклеиванию грижі лейкопластиром. Адже дана дія може спричинити роздратування на шкірі і подальшим поширенням інфекції.

У той же час при лікуванні пупкової грижі у дорослих хірургічна операція є необхідним методом. Консервативні методи терапії при пупкової грижі призначаються тільки у разі неускладненої грижі або при серйозних протипоказаннях до хірургічного втручання у хворого. Так, операції не проводяться при гострих хворобах, а також при загостренні хронічних недуг, людям з патологіями серцево-судинної і дихальної систем, важкими хворобами, жінкам на пізніх термінах вагітності. При консервативному лікуванні хворим рекомендується значно зменшити фізичні навантаження, знизити вагу, постійно носити спеціальний бандаж.

При проведенні хірургічної операції лікар виділяє і розкриває грижовий мішок, після чого вміст цього мішка занурюють у черевну порожнину. Далі проводиться закриття та подальше зміцнення грижових воріт згідно з розробленою методикою.

Ускладнення пупкової грижі

Найбільш поширеним ускладненням пупкової грижі є її обмеження, в процесі якого відбувається різке здавлювання міститься в грижових воротах. При даному стані хворому може знадобитися невідкладна допомога. Важливо негайно звернутися до фахівця, якщо у людини проявляється блювота і нудота, в калі присутня кров або дефекація і відходження газів відсутні взагалі, грижу неможливо вправити в горизонтальному положенні.

Також ускладненням може стати запальний процес в органі, що перебуває в грижовому мішку. Ще один можливий варіант ускладнення пупкової грижі — копростаз (застій калу в товстому кишечнику).

Профілактика пупкової грижі

У новонароджених немовлят для профілактики появи пупкових гриж важливо правильно перев'язувати пуповину і в перші дні життя малюка доглядати за пупком правильно. Слід стежити за харчуванням новонародженого – він не повинен переїдати і страждати запорами. Грудних малюків кілька разів в добу викладають на живіт з метою зміцнення м'язів черевного преса. Не потрібно занадто туго сповивати новонародженого дитини. У перші дні і тижні життя не варто тримати його у вертикальному положенні і підкидати вгору, щоб попередити прояв пупкової грижі у дітей.

Вагітні жінки для профілактики розтягнення черевної стінки можуть носити спеціальний бандаж. Важливо особливу увагу звертати на якість харчування, вести активний і динамічний спосіб життя. Важливу роль у профілактиці пупкової грижі грає тренування м'язів живота за допомогою спеціальних вправ. Якщо людина страждає ожирінням, слід зробити правильні дії для нормалізації ваги.

Особливу увагу на профілактику грижі слід звертати тим людям, які раніше вже перенесли операції на органах черевної порожнини. Для того, щоб попередити проблеми в подальшому, слід протягом двох місяців після операції постійно носити еластичний бандаж післяопераційний, ні в якому разі не піднімати тяжкості і не виконувати вправи для черевного преса.