2 вересня 2011

Цукровий діабет є одним з найпоширеніших захворювань, їм страждають більше 5% населення земної кулі. При цукровому діабеті в крові у хворого підвищується рівень цукру, що впливає на стан всіх кровоносних судин в організмі, а також і на судини сітківки. Ураження сітківки при цукровому діабеті називається діабетичною ретинопатією, яка є головною причиною сліпоти і втрати працездатності.

У розвитку захворювання важливу роль відіграє вік хворого. Якщо цукровий діабет був діагностований до 30 років, то частота захворювання ретинопатією зростає: через 10 років — на 50%, через 20 років — на 75%. Якщо ж діабет почався після 30 років, то ретинопатія розвивається швидше і може проявитися через 5-7 років у 80% хворих. Захворювання вражає хворих інсулінозалежний, так і інсуліннезалежний типом діабету.

Стадії діабетичної ретинопатії

Діабетична ретинопатія складається з декількох стадій. Початкова стадія ретинопатії називається неепролиферативнойі характеризується появами микроаневризмов, які розширюють артерії, точковими крововиливами в оку у вигляді темних плям округлої форми або штрихообразных смуг, появи ішемічних зон сітківки, набряк сітківки в макулярній області, а також підвищеною проникністю і крихкістю стінок судин. У цьому випадку через витончення судини в сітківку потрапляє рідка частина крові, що приводить до утворення набряку. А якщо у цей процес втягнута і центральна частина сітківки, то спостерігається зниження зору.

Потрібно зауважити, що ця форма діабету може виникнути на будь-якому терміні захворювання, і являє собою початковий етап ретинопатії. Якщо її не лікувати, то відбувається перехід у другу стадію захворювання.

Друга стадія ретинопатії — проліферативна, яка супроводжується порушенням кровообігу в сітківці ока, що призводить до дефіциту кисню в сітківці (кисневе голодування, ішемія). Для відновлення рівня кисню організм створює нові судини (цей процес називається неоваскуляризація). Новоутворені судини пошкоджені, і починають кровоточити, в результаті чого кров потрапляє в склоподібне тіло, шари сітківки. Внаслідок цього з'являється плаваючі помутніння в очах на фоні зниження зору.

На пізніх стадіях ретинопатії при продовженні зростання нових судин і рубцевої тканини, що може призводити до відшарування сітківки та розвитку глаукоми.

Основною причиною розвитку діабетичної ретинопатії є недостатня кількість інсуліну, що призводить до накопичення фруктози і сорбітолу, сприяють підвищенню тиску, потовщення стінок капілярів і звуження їх просвітів.

Симптоми діабетичної ретинопатії

Основні симптоми ретинопатії залежать від стадії захворювання. Зазвичай хворі скаржаться на розмитість зору, поява плаваючих темних помутнінь в оці (мошок), і різку втрату зору. Важливо відзначити, що різкість зору залежить від рівня цукру в крові. Однак на початкових стадіях ретинопатії зорових розладів практично не спостерігається, тому хворі на діабет повинні регулярно проходити офтальмологічний огляд для виявлення перших ознак захворювання.

Діагностика діабетичної ретинопатії

Люди, що страждають цукровим діабетом, повинні регулярно проходити обстеження очей, завдяки чому є можливість виявити розвитку очних ускладнень на ранніх стадіях, і почати своєчасне лікування. Діабетики повинні перебувати під постійним наглядом не тільки терапевта й ендокринолога, але також і офтальмолога.

Діагноз діабетична ретинопатія ставиться на підставі скарг хворого на зниження зору і на огляді очного дна за допомогою офтальмоскопа. Офтальмоскопія дозволяє виявити патологічні зміни очного дна. До офтальмологічним досліджень відносяться визначення рівня внутрішньоочного тиску, біомікроскопія переднього відділу ока.

Крім цього проводять фотографування очного дна за допомогою фундускамеры, які дозволяють документувати зміни на сітківці ока, а також флуоресцентну ангіографію для визначення локалізації судин, з яких виділяється рідина і викликається макулярний набряк. Біомікроскопія кришталика проводиться за допомогою щілинної лампи.

Лікування діабетичної ретинопатії

Лікування ретинопатії залежить від ступеня тяжкості захворювання і складається з цілого ряду лікувальних процедур.

На початкових етапах захворювання рекомендується терапевтичне лікування. У цьому випадку призначається тривалий прийом препаратів, що зменшують крихкість капілярів — ангіопротекторів (дицинон, пармидин, предиан, доксиум), а також спостереження за підтриманням рівня цукру в крові. Для профілактики та лікування судинних ускладнень при ретинопатії призначається також сулодексид. Крім цього, використовується вітамін Р, Е, аскорбінова кислотаі антиоксиданти, наприклад, стрикс, до складу якого входить екстракт чорниці і бета-каротин. Цей препарат зміцнює судинну сітку, захищає їх від дії вільних радикалів, покращує зір.

Якщо діагностика діабетичної ретинопатії показує серйозні зміни, такі як утворення нових судин, набряк центральної зони сітківки, крововиливи у сітківку, то необхідно оперативно приступати до лазерного лікування, а в запущених випадку порожнинної хірургії.

У разі набряку центральної зони сітківки (макули) і утворення нових кровоточивих судин, вимагає проведення лазерної коагуляції сітківки. Під час даної процедури лазерна енергія доставляється прямо до пошкоджених місць сітківки через рогівку, вологу передньої камери, склоподібне тіло і кришталик без розрізів.

Лазер також може використовуватися для припікання областей сітківки поза зони центрального зору, які відчувають кисневе голодування. У цьому випадку лазером руйнується ішемічний процес в сітківці, в результаті чого нові судини не утворюються. Також застосування лазера прибирає вже утворені патологічні судини, що приводить до зменшення набряку.

Таким чином, основне завдання лазерної коагуляції сітківки — це перешкоджати прогресування захворювання, і для досягнення цього зазвичай проводиться кілька (в середньому 3-4) сеансів коагуляції, які виконуються з інтервалом у кілька днів і тривають 30-40 хвилин. Під час сеансу лазерної коагуляції можуть виникати болючі відчуття, при якому може використовуватися місцеве знеболювання в навколишні очей тканини.

Через кілька місяців після закінчення лікування призначається проведення флуоресцентної ангіографії для визначення стану сітківки.

Криокоагуляция сітківки проводиться, якщо у хворого спостерігаються сильні зміни очного дна, багато свіжих крововиливів, новоутворених судин, і в разі, якщо лазерна коагуляція або вітректомія неможлива.

Якщо у хворого непроліферативній діабетичною ретинопатією розвивається крововилив у склоподібне тіло, яке не розсмоктується (гемофтальм), тоді призначається вітректомія. Бажано проводити цю операцію на ранніх стадіях, що значно зменшує ризик отримати ускладнення діабетичної ретинопатії.

Під час вітректомії доктор видаляє склоподібне тіло і зібралася тут кров, і заміняє його на сольовий розчин (або силіконове масло). Одночасно рубці, які викликають розриви і відшарування сітківки, розсікаються і лазером (диатермокоагулятор) припікаються кровоточиві судини.

У терапії такого захворювання як діабетична ретинопатія особливе місце займають нормалізація вуглеводного обміну, т. к. гіперглікемія сприяє прогресуванню захворювання. Це відбувається шляхом призначення цукрознижувальних препаратів. Також важливу роль відіграє і нормалізація режиму харчування хворого.

Лікування діабетичної ретинопатії повинно проводитися спільними зусиллями офтальмолога і ендокринолога. При своєчасній діагностиці і комплексному лікуванні є всі шанси зберегти зір і повноцінне суспільне і особисте життя.

Профілактика діабетичної ретинопатії

Профілактикою ретинопатії є підтримання нормального рівня цукру в крові у діабетиків, оптимальна компенсація вуглеводного обміну, контроль артеріального тиску, корекція ліпідного обміну. Це дозволяє зменшити можливі ускладнення з боку очей.

Правильне харчування і регулярні фізичні навантаження позитивно впливають на загальний стан хворих на цукровий діабет. Також важливо проходити регулярні огляди у лікаря-офтальмолога. Своєчасна профілактика діабетичної ретинопатії і поразок очей, при цукровому діабеті, дуже важлива. Так як на пізніх стадіях захворювання лікування не є ефективним. Однак, внаслідок того, що на початкових етапах ретинопатії зорових розладів не спостерігається, то пацієнти звертаються за допомогою, коли вже відбуваються великі крововиливи та зміни в центральній зоні сітківки.

Ускладнення діабетичної ретинопатії

Основними ускладненнями діабетичного ураження очей є тракційної відшарування сітківки,озникновение гемофальма, а також вторинної неоваскулярної глаукоми, лікування яких потребує оперативного втручання.