11 липня 2011

Глаукома – важке хронічне захворювання очей, що характеризується підвищеним внутрішньоочним тиском (ВГД). При цьому уражається зоровий нерв, знижується зір і можливе настання повної сліпоти. Зоровий нерв повністю гине, і сліпота носить незворотний характер.

На превеликий жаль, глаукома досить поширена, нею страждають люди у віці старше сорока років. За даними ВООЗ, у світі кількість глаукомных хворих сягає 100 млн. осіб. У більш молодому віці глаукома зустрічається значно рідше.

Внутрішньоочний тиск підвищується за двох основних причин: утворення внутрішньоочної рідини в надмірній кількості і порушення виведення внутрішньоочної рідини дренажною системою ока. Затримка внутрішньоочної рідини викликає підвищення ВГД, а висока ВГД призводить до загибелі зорового нерва і сліпоти. Однак, від чого відбувається надмірне утворення рідини, поки невідомо. Вважається, що величезну роль у виникненні глаукоми грають спадкові чинники. Якщо в сім'ї є родичі, хворіли на глаукому, необхідно не рідше одного разу на рік проходити огляд у офтальмолога.

Нехтування лікуванням при глаукомі неминуче призводить до сліпоти.

Розрізняють кілька різновидів глаукоми:

Вроджена глаукома, яка може викликатися генетичними причинами або хворобами та травмами плода в періоди ембріонального розвитку або пологів. Вроджена глаукома проявляється в перші тижні життя. Захворювання досить рідкісне — на 10-20 тис. новонароджених припадає всього 1 випадок глаукоми.

Причиною захворювання найчастіше виступає спадковість аутосомно-рецесивного типу. При цьому спостерігаються аномалії очного яблука. Причинами можуть бути й дії на плід таких захворювань як корова краснуха, грип, токсоплазмоз, паротит, гіпоксії.

Юнацька або ювенільна глаукома. Розвивається у дітей після трьох років та молодих людей до 35-річного віку. Причинами захворювання є вроджені зміни в райдужній оболонці ока.

Вторинна глаукома — це наслідок інших очних або загальних захворювань, при яких уражаються очні структури, відповідальні за циркуляцію і відтік внутрішньоочної рідини з ока. Причинами також можуть бути механічні пошкодження ока.

Первинна глаукома дорослих – найчастіший вид хронічної глаукоми, який пов'язаний з віковими очними змінами. Хвороба ділиться на 4 основні клінічні форми: відкрито-вугільна глаукома, змішана глаукома, закрито-вугільна глаукома і глаукома з нормальним ВГД.

Симптоми глаукоми

Симптоми глаукоми безпосередньо залежать від форми і стадії розвитку хвороби. Її підступність у тому, що на початковій стадії захворювання, 80% хворих не відчувають жодних незручностей. Що повинно насторожити:

• Симптоми глаукоми первинного типу або, як її ще називають, первинної глаукоми, тобто однією з форм закрито-вугільної або відкрито-вугільної глаукоми, це райдужні кола. При погляді на лампочку або полум'я свічки, пацієнту здається, що вогонь оточений чорним ореолом.
• Поява «сітки» перед очима, тиснуть болі в області ока, іноді віддають в голову.
• До симптомів також відноситься періодичне «затуманення» зору, поява «пелени», найчастіше по ранках, зниження гостроти зору в сутінках, а потім і при нормальному освітленні, звуження кута зору.
• При огляді фахівцем спостерігається набряк рогівки і райдужної оболонки ока.
• Вимірювання тиску показує підвищені значення, пацієнта нудить.

Вроджена глаукома у дітей проявляється розтягуванням рогівки, яка еластична у новонароджених і приймає нормальні розміри після першого тижня життя. При глаукомі очі здаються більш виразними і більше норми. Це призводить до розтягування і витончення сітківки і подальшим її відшаруванням з розривами.

Спостерігаються міопія або міопічний астигматизм, незначне підвищення внутрішньоочного тиску на ранніх стадіях захворювання. Відбувається набряк рогівки, що призводить до погіршення зору, а в подальшому воно пов'язане з атрофією зорового нерва і деформацією очного дна.

Лікування глаукоми

Основним завданням у лікуванні глаукоми є збереження зорових функцій з мінімальними побічними ефектами від застосовуваної терапії і підтримка нормальної якості життя пацієнта. Запорукою успішного лікування є правильне розуміння пацієнтом серйозного прогнозу хвороби та необхідності адекватного лікування.

Лікують глаукому консервативним (медикаментозним) методом, лазерним і хірургічним шляхом. Медикаментозне лікування, у свою чергу, проводиться за трьома напрямками: офтальмо-гіпотензивна терапія – заходи, спрямовані на зниження внутрішньоочного тиску. Заходи, спрямовані на поліпшення кровопостачання внутрішніх очних оболонок і внутрішньоочної частини зорового нерва. Нормалізація метаболізму (обмінних процесів) в очних тканинах для впливу на дистрофічні процеси, які характерні для глаукоми. Купіруються симптоми глаукоми та її ускладнення.

Раніше для медикаментозного лікування глаукоми застосовувався пілокарпін, препарат, звужує зіницю ока. Зараз йому на зміну прийшли нові препарати: бетоптик, бетадин, тимолол, трусопт, ксалатан і ряд інших. Новітні препарати дозволяють більш цілеспрямовано здійснювати вплив на глаукому: зменшувати продукцію рідини і покращувати її відтік.

Лазерне лікування стало можливим не так давно, після створення сучасних офтальмологічних лазерних установок з певним набором параметрів, які впливають на структури очного яблука. Це дозволило розробити і застосовувати різні методики лазерного лікування глаукоми.

Лазерне лікування глаукоми має ряд переваг: по-перше, низька травматичність процедури, по-друге, повна відсутність серйозних ускладнень, які можуть виникати в післяопераційний період, по-третє, можливість проведення лікування в амбулаторних умовах, що істотно впливає на економію, можливість проведення, при необхідності, повторних лазерних втручань, при істотному зниженні гіпотензивного ефекту в післяопераційному періоді.

Лазерне лікування глаукоми проводиться за такими методиками:

• лазерна трабекулопластіка;
• лазерна иридэктомия;
• лазерна гониопластика;
• лазерна трабекулопунктура (активація відтоку);
• лазерна десцеметогониопунктура;
• лазерна транссклеральная циклофотокоагуляция (контактний та безконтактний).

Хірургічне лікування полягає у створенні альтернативної системи відтоку внутрішньоочної рідини, після чого відбувається нормалізація внутрішньоочного тиску без застосування медикаментозних препаратів.

Різні форми і типи глаукоми припускають розходження хірургічного оперативного втручання і вирішуються, всякий раз, індивідуально. Винятком є вроджена глаукома у дітей, ця форма захворювання лікується тільки хірургічними методами.

Профілактика глаукоми

Глаукома є, мабуть, найпоширенішою причиною сліпоти і тому профілактика прогресування захворювання має величезне соціально-економічне значення як для окремої людини, так і для суспільства в цілому.

Перебіг хвороби багато в чому залежить від способу життя хворого, лікування глаукоми не може бути успішним без корекції способу життя. Слід уникати фізичних і нервових перевантажень, особливо у старшому віці. Допустима гранична тягар для підіймання не повинна перевищувати 10 кг. Не слід, також, читати при поганому освітленні і протягом довгого періоду.

Велике значення має і раціон, харчуватися необхідно раціонально, відповідно до віку. Перевагу слід віддавати овочевих страв, риби, сирим овочам і фруктам і обмежити прийом тваринних жирів і цукру. Для очей дуже шкідливий нікотин, тому, краще відмовитися від куріння, чим швидше, тим краще.

Найбільш ефективним у профілактиці захворювання на глаукому, є систематичний огляд у фахівця-офтальмолога і контроль внутрішньоочного тиску, для осіб, старше 40-45 років. Відвідувати лікаря потрібно не рідше, ніж один раз на рік. Особливо уважно до питань профілактики глаукоми повинні ставитися люди, які мають хворих глаукомою родичів.

У разі, коли з'явилися перші симптоми глаукоми, необхідно негайно звертатися до лікаря. При виявленні будь-якій формі глаукоми потрібно обов'язково перебувати на диспансерному спостереженні у лікаря-окуліста. Пам'ятайте, що в даний час медицина не має можливості відновити втрачену в результаті прогресування глаукоми, зір.