7 грудня 2011

Косоокість (інші назви даного стану — страбізм або гетеротропія) — це визначення аномальних порушень різного роду паралельності зорових осей обох очах. При косоокості очі перебувають у положенні, при якому не перехрещуються зорові осі очей на предмет, на якому проводиться фіксація погляду. При нормальному стані фокусування обох очей проводиться в одну певну точку, і в мозок передається картинка з точки зору кожного ока. Відповідно, мозок об'єднує обидва зображення і свідомості надається об'ємний образ. Так, якщо подивитися на певний предмет очима по черзі, то він змінить своє положення.

У кожному оці по шість м'язів, що забезпечують очам рух. Всі ці м'язи контролюються мозком, що забезпечує погляд обох очей у одному напрямку. А для об'єднання зображень важливо, щоб робота всіх м'язів була узгодженою.

Дуже важливо якомога раніше діагностувати косоокість у дітей. Зважаючи на дуже легкій адаптації людини в дитячому віці мозок дитини, хворої косоокістю, буде отримувати постійно дві картинки, і в одну він їх зіставити не зможе. Через виникнення двоїння мозок почне пригнічувати одне зображення, і працювати тільки з однією картинкою. В результаті в порівняно короткий термін у дитини відбувається непоправне придушення зору ока, що косить. Також косоокість у дітей може спровокувати розвиток повороту або нахилу голови для компенсації косоокості. У той же час у тих дорослих, які придбали косоокість не в дитячому віці, як правило, є двоїння зважаючи обмеженою пристосовності мозку у зрілої людини.

Спровокувати виникнення косоокості у дорослих і у дітей може безліч різних чинників. Найбільш небезпечний період з точки зору можливості розвитку косоокості – два-три роки, коли у дитини починає неправильно розвиватися бінокулярний зір. До того ж спровокувати прояв косоокості можуть різного роду травми і захворювання. В основному косоокість виникає із-за проблем із зором – далекозорості, короткозорості, астигматизму, амбліопії, захворювань, викликаних інфекціями (грип, скарлатина, дифтерія, кір та ін).

Види косоокості

Прийнято розрізняти косоокість вроджене і придбане. У першому випадку косоокість проявляється відразу ж після народження або протягом перших шести місяців життя дитини. У другому – хвороба виникає до трирічного віку. У більшості випадків явне косоокість буває горизонтальним. Це косоокість збіжний яких розходиться. Рідше зустрічаються випадки вертикального косоокості. Якщо спостерігається відхилення догори, то стан називається гипертропией, донизу – гипотропией.

Дане захворювання прийнято ділити також на монокулярний і альтернуюча. У хворого з монокулярным косоокістю косити буде лише одне око. Цим оком хворий не користується взагалі, через що при такому стані зір набагато знижується. Відбувається пристосування мозку: він зчитує інформацію тільки з ока, який не косить, а око косить не приймає участі в зоровому акті, тому його функції різко знижуються. Цей стан називають амбліопією. У разі неможливості відновлення зору ока, що косить косоокість виправляють для усунення косметичного дефекту.

При альтернирующем косоокості хворий використовує обидва ока, але дивиться ними поперемінно. При такому стані може розвинутися амбліопія, але набагато більш низького ступеня.

З точки зору причини виникнення хвороби косоокість підрозділяють на співдружня і паралітична. Співдружня косоокість проявляється у дітей. При такій формі хвороби зберігається повний обсяг рухливості очних яблук, відсутня двоїння і немає порушення бінокулярного зору. Паралітична косоокість виникає внаслідок паралічу яких пошкоджень м'язів, які відповідають за рух очей. Такий стан в основному проявляється через патологій, які вражають мозок, нерви або безпосередньо м'язи. При цьому стані спостерігається обмежена рухливість ока, що косить в ту сторону, за яку «відповідає» уражена м'яз. Зважаючи на те, що зображення потрапляє на диспаратные точки сітківок в обох очах, у хворого проявляється диплопія. Стан посилюється в процесі погляду в ту ж сторону.

Симптоми косоокості

Головним симптомом косоокості є відхилення очей в сторону, найчастіше до носа або до скроні. Найчастіше у хворих на косоокість зустрічаються й інші симптоми хвороби: постійний попорот або нахил голови, примружування, двоїння в очах Очі начебто «плавають». Подібне явище – не рідкість у новонароджених, однак до того часу, коли дитині виповниться півроку, косоокість повинно повністю зникнути. Іноді діагностують уявне косоокість у дітей з-за типу розташування очей та форми носа. По закінченні певного часу у дитини зміниться форма носа, після чого передбачуване косоокість зникне. Зважаючи на дуже гарній здатності до адаптації мозку діти ніколи не скаржаться на двоїння при косоокості, на відміну від дорослих. Щоб визначити наявність косоокості у дітей, слід якомога раніше провести скринінгові дослідження дитячого зору. Важливо врахувати, що раннє виявлення косоокості дає значно більше шансів на повернення дитині нормального зору. Батькам слід усвідомлювати, що якщо маляті вже виповнилося шість місяців, а ознаки косоокості у нього все ж таки мають місце, то негайно слід звернутися до дитячого офтальмолога.

Діагностика косоокості

Виявити косоокість можна в процесі професійного огляду дитини або дорослого пацієнта. Після проведення первинного огляду проводиться ретельне офтальмологічне дослідження, при якому використовуються тести на бінокулярний зір і призматичні лінзи.

У процесі діагностики косоокості у дітей лікар в першу чергу проводить опитування батьків з метою визначення, як саме почалося косоокість, і виявлялося воно раптово або поступово. Вроджене захворювання, як правило, пов'язують з травмами в процесі пологів, хворобами ЦНЗ. Набута форма косоокості зв'язується з аномаліями рефракції.

Оглядаючи дитину, лікар визначає, чи має місце вимушене положення голови, асиметрія обличчя, очних щілин. За допомогою огляду з боковим освітленням, офтальмоскопії визначають стан передніх відділів очей, очного дна, прозорих середовищ. Також фахівець досліджує первинний і вторинний кути відхилення. Керуючись анамнезом та об'єктивними даними, лікар встановлює розгорнутий діагноз.

Лікування косоокості

Важливо враховувати той факт, що помилковою є думка про самостійному лікуванні косоокості. До того ж у разі відсутності відповідної терапії можуть розвиватися досить серйозні ускладнення.

Лікування косоокості порекомендує фахівець-офтальмолог. На сьогоднішній день косоокість лікують як терапевтичних, так і хірургічним методом. Існує цілий ряд досить ефективних методик, за якими і здійснюється лікування косоокості. Так, метод плеоптического лікування полягає в посиленні зорової навантаження на око, який косить. Око, яке бачить гірше, стимулюють за допомогою терапевтичного лазера, спеціально розроблених лікувальних комп'ютерних програм.

З допомогою ортоптичного лікування косоокості відновлюється бінокулярна діяльність очей завдяки застосуванню комп'ютерних програм і синоптичних апаратів. Диплоптическое лікування передбачає відновлення природних умовах. При лікуванні косоокості у дітей застосовується також метод заклеювання. Для цього очей, який бачить краще, закривається з метою стимулювати роботу мозку з оком, бачить гірше. Через певний час зір починає поліпшуватися. Проте слід врахувати, що ефект від такого методу буде помітний лише в разі застосування його в дуже ранньому віці у дітей, у яких ще не розвинулася амбліопія. Іноді дитині з паралельним діагнозом «астигматизм», «короткозорість», «далекозорість» лікар виписує відповідні окуляри. В окремих випадках їх постійне носіння позбавляє і від косоокості.

Після підбору оптимальної тактики лікування фахівцем терапію слід продовжувати до того віку, коли у людини закінчується формування органу зору, тобто до 18-25 років. Через порушення у хворих на косоокість функціонування майже всі відділів зорового аналізатора слід застосовувати комплексну терапію. Застосування апаратних методів доцільно використовувати до трьох-чотирьох разів на рік. Такі методи лікування косоокості дозволяють позбутися від амбліопії і відновити мости між очима.

Дуже важливо щоб косоокість у дорослих і у дітей лікували з урахуванням всіх індивідуальних особливостей. Лікар визначає, яку тактику лікування необхідно використовувати тільки після ретельного огляду і обстеження хворого, у процесі якого з'ясовується і причина поразки зору. В основному результат лікування залежить від того, наскільки вчасно воно було зроблено, і які причини косоокості у хворого.

Якщо всі методи консервативного лікування косоокості не приносять належного результату, то слід вдатися до хірургічного лікування. Як правило, оперативні методи лікування пацієнтам пропонуються тоді, коли ефекту від консервативної терапії не спостерігається протягом 1, 5-2 років. Оперативне втручання допоможе усунути косоокість, однак хворому слід врахувати, що відновити нормальне функціонування очей можна буде тільки після тривалого виконання спеціального комплексу вправ. Трапляється, що операція є лише методом усунення косметичного дефекту, а бінокулярний зір навіть після хірургічного втручання не повертається. Операції проводять з використанням як загальної, так і місцевої анестезії.

Метою хірургічної операції є відновлення правильного балансу м'язів. Після проведення операції обов'язково застосовується і наступний комплекс консервативного лікування з метою повної реабілітації функцій зору.

Сучасні методи лікування косоокості за умови його правильного поетапного проведення дозволяють відновити функції зору у людини.

Профілактика косоокості

Для профілактики косоокості дуже важливо вчасно вживати лікування всіх хвороб, пов'язаних з патологіями зору, а також недуг інфекційного характеру. З метою зміцнення очних м'язів розроблений спеціальний комплекс вправ для очей, які аналогічно рекомендують застосовувати з метою профілактики виникнення проблем із зором. Кожна з описаних вправ слід повторити 15 разів.

Руку підніміть вгору, витягніть вказівний палець і повільно наблизьте його до кінчика носа. При цьому очима слідкуйте за пересуванням пальця. Аналогічно присувайте палець посередині і знизу.

Опишіть очима кола, «вісімки», посувайте поглядом ліворуч праворуч, зверху вниз.

Для тренування м'язів очей підходять всі ігри, де задіяний м'ячик або воланчик. При подібних іграх погляд завжди стежить за пересуваються предметом.

Якщо ви тривалий час працюєте за комп'ютером або невідривно читаєте, то періодично робіть перерву і дивитеся у вікно або на оточуючі предмети. При цьому спочатку фокусуйте погляд на далеко розташованих предметах, а потім на тих, які знаходяться близько. Подібні прості вправи слід робити регулярно.