15 березня 2012

Аневризма – це стан, при якому має місце випинання стінки артеріїу більш рідкісних випадках – вени. Це відбувається як наслідок розтягнення або стоншування артерії. Зважаючи такого процесу з'являється аневризматический мішок, іноді здавлює тканини, розташовані поблизу. Як правило, аневризма – явище вроджене. При народженні такої патології не виявляють, що розвиток дитини відбувається нормально. Аневризма проявляється вже внаслідок хвороб, при яких кровоносні судини поступово стають тонше. Також захворювання може стати наслідком травм або поранень кровоносних судин і появи інфікованих тромбів. Досить часто аневризма виявляється в процесі рентгенологічного або ультразвукового дослідження випадково. Відразу ж після встановлення такого діагнозу необхідно вживати заходів, адже при розриві аневризми відбувається кровотеча, яке може привести до летального результату. При розриві аневризми людина відчуває біль, у нього різко падає артеріальний тиск.

Зустрічається також придбана аневризма, проте її прояв більш характерно для людей у старшому віці – після п'ятдесяти років. У людей в більш молодому віці придбана аневризма виникає як наслідок травм. Існує кілька видів аневризми.

Аневризма головного мозку

Аневризма головного мозку, яку також називають внутрішньочерепної аневризмою це утворення, яке виникає на мозковому кровоносній судині. Поступово збільшуючись, воно наповнюється кров'ю. Часто відбувається тиск опуклого ділянки аневризми на тканини мозку, на нерв. Але все ж найбільш небезпечним станом для людини є розрив аневризми головного мозку, з-за якого відбувається крововилив у тканини мозку.

Якщо розмір аневризми невеликий, то до крововиливу вона привести не може. Подібна патологія виникає практично в будь-якій області мозку. Проте найчастіше вона з'являється в місці, де від артерії відходять гілки, тобто між основою черепа та нижньої поверхнею головного мозку.

Часто аневризма проявляється як наслідок наявності вродженої патології стінок судин. Іноді аневризма головного мозку виникає у осіб, які мають певні порушення генетичного характеру. Це хвороби сполучної тканини, порушення кровообігу, полікістоз нирок.

Крім того, причиною появи аневризми в судинах головного мозку може стати раніше отримана травма голови, постійний високий кров'яний тиск, пухлини, інфекційні хвороби, атеросклероз і ряд інших недуг судинної системи. До виникнення аневризми веде злісне куріння і наркоманія.

На сьогоднішній день фахівці виділяють три типи аневризм головного мозку. Мешотчатая аневризма – це кругловатый мішечок, наповнений кров'ю, що кріпиться до місця, де відгалужуються кровоносні судини. Даний тип аневризми, званий також «ягідної» аневризмою через її будови, найбільш широко поширений. Це патологія характерна для дорослих людей.

При бічний аневризмі виникає своєрідна пухлина стінки кровоносної судини. Освіта веретеноподібної аневризми відбувається як наслідок розширення стінки судини на певній ділянці.

Також існує класифікація аневризм згідно з їх розміром. Якщо розмір аневризми менше 11 міліметрів у діаметрі, то це невелика аневризма, середньої прийнято називати аневризму з діаметром 11-25 міліметрів, гігантської — більше 25 мм.

Це захворювання може спіткати людину в будь-якому віці. Трохи частіше таку патологію фіксують у жінок.

Важливо врахувати, що розрив аневризми і, відповідно, крововилив може статися при кожному з видів аневризм головного мозку. Спровокувати розрив аневризми головного мозку можуть різні фактори: підвищений тиск, алкоголізм, вживання кокаїну та ін

Внаслідок крововиливу у мозок у людини може відбутися геморагічний інсульт серйозні пошкодження нервової системи і смертельний результат. Можливий також повторний розрив аневризми або подальший розвиток нових аневризм в судинах мозку. Найбільш часто внаслідок розриву аневризми відбувається субарахноїдальний крововилив, який, у свою чергу, веде до гідроцефалії. При такому стані ліквор накопичується в шлуночках мозку, які пізніше тиснуть на мозкові тканини.

В якості ускладнення кровотечі також може статися вазоспазм, тобто звуження кровоносних судин. В даному випадку приплив крові до деяких областях головного мозку погіршується, що призводить до пошкодження тканин або до інсульту.

Симптоми аневризми головного мозку

В основному при аневризмі головного мозку виражені симптоми хвороби не проявляються до тих пір, поки не відбувається розрив аневризми, або це освіта не стає дуже великим. При аневризмі великих розмірів відбувається тиск на тканини і нерви. Як наслідок, проявляються больові відчуття в області очей, можливі періодичні спазми особи, параліч одного його боку. У людини може мутніти зір, зіниці розширюватися. Якщо відбувається розрив аневризми, як симптомів виникає сильна і раптова головний біль, блювання, двоїння в очах. Хворий може втратити свідомість. Слід зазначити, що характер головного болю у цьому випадку особливо гострий та інтенсивний. Іноді людина відчуває «попередження» головний біль за кілька днів до розриву аневризми. При розриві аневризми також можуть проявитися судоми, в рідкісних випадках хворий може впасти в кому. При наявності таких симптомів до лікаря потрібно звертатися негайно.

Діагностика аневризми головного мозку

Аневризма головного мозку часто виявляють в процесі обстежень, пов'язаних з діагностикою інших хвороб. При аневризмі зазвичай обстеження проводять вже після того, як відбулося субарахноїдальний крововилив з метою підтвердження діагнозу. Дослідження судин з допомогою рентгенологічного методу називають ангіографією. При внутрішньомозкової ангиограмме можна побачити зміни, які мають місце в артерії або відні, а дізнатися, звужені або зруйновані чи артерії.

За допомогою комп'ютерної томографії проводиться виявлення аневризми судин головного мозку або крововиливу після того, як аневризма лопнула.

Магнітна резонансна томографія дозволяє отримати інформативне зображення головного мозку. Проведення магнітної резонансної ангіографії забезпечує отримання детального зображення кровоносних судин мозку.

Якщо лікар підозрює розрив аневризми, то пацієнту може бути призначено аналіз цереброспінальної рідини. З допомогою хірургічної голки цереброспінальна рідина для аналізу вилучають із субарахноїдального простору.

Лікування і профілактика аневризми головного мозку

У хворих з аневризмою її розрив відбувається далеко не завжди. Тому тим, у кого діагностовано невелика аневризма, слід перебувати під постійним наглядом лікарів і стежити за тим, яка динаміка збільшення аневризми, а також розвиваються інші симптоми. Таке спостереження проводиться, щоб не пропустити час, коли треба починати комплексну терапію аневризми. Лікар завжди враховує, що кожен з випадків аневризми є унікальним, тому для вибору правильного підходу до лікування аневризми визначається її розмір, тип і стан. Також лікар обов'язково звертає увагу на вік хворого, наявність у нього деяких хвороб, ймовірність розриву аневризми, спадковість. Важливо звернути увагу і на ризик, який становить лікування аневризми.

На сьогоднішній день застосовується два типи хірургічного лікування аневризми головного мозку: відбувається кліпування аневризми і оклюзія. Такі оперативні втручання вважаються досить складними і являють великий ризик. У процесі їх проведення можна пошкодити інші кровоносні судини, існує і ризик нападу після операції.

В якості альтернативного оперативного втручання можливе проведення эндоваскуляной емболізації. Таку процедуру можна проводити кілька разів протягом життя людини.

Дієвих методів профілактики аневризми на сьогоднішній день немає. Ті, кому був встановлений діагноз «аневризма головного мозку», повинні дуже ретельно стежити за рівнем тиску, відмовитися від куріння і вживання наркотиків. З обережністю треба ставитися і до препаратів, які розріджують кров, наприклад аспірину. Їх прийом можливий тільки після консультації з лікарем. Жінкам, які страждають аневризмою, необхідно отримати консультацію лікаря про можливість вживання оральних контрацептивів.

Прогноз при розриві аневризми дуже сильно залежить від того, який вік хворого, наскільки задовільний стан його здоров'я, чи є у нього інші захворювання, а також від інших факторів. Важлива тривалість періоду від часу розриву аневризми до надання професійної допомоги. Чим раніше проведена діагностика і розпочато лікування, тим більш сприятливий прогноз.

Відновлення після розриву аневризми головного мозку триває від декількох тижнів до декількох місяців.

Аневризма серця

Аневризма серця – це одне із самих серйозних ускладнень після міокардитів, інфаркту міокарда, а також після травм. При аневризмі серця відбувається обмежене вибухання серцевої стінки, в якій раніше відбулися певні зміни. Найчастіше аневризма серця виникає у людей, які перенесли інфаркт міокарда, адже розвиток такої патології безпосередньо пов'язане з порушенням харчування або цілісності серцевого м'яза.

Якщо коронарний кровообіг порушується на тривалий час, то на певній ділянці міокарда виникає некроз. Пізніше таку ділянку заміщають фіброзно-пластичні маси, і відбувається його рубцювання. Існує класифікація аневризм серця: їх прийнято підрозділяти на гострі, підгострі і хронічні. Якщо розглядати форму аневризми, то виділяють мішкоподібні, дифузні, грибоподібні аневризми.

Прояв гострої аневризми відбувається при інфаркті міокарда в перші тижні. Тоді несокращающийся некротизований ділянку серця розтягується зважаючи впливу на нього внутрішньошлуночкового тиску. У підсумку він вибухає. Таке явище виникає внаслідок наявності цілого ряду факторів — високої артеріального тиску, великого вогнища некрозу. Однак вирішальним стає порушення режиму спокою відразу ж після інфаркту міокарда.

Через кілька тижнів відбувається рубцювання некротизованих м'язових волокон, і аневризма переходить в хронічну форму. Через деякий час потовщується її стінка.

Набагато рідше зустрічаються підгострі аневризми, які проявляються на вразливих ділянках рубцевої тканини.

При аневризмі серця порушується його діяльність. У людини різко погіршується стан, відбувається розвиток гострої лівошлуночкової недостатності, яка пізніше переходить в хронічну тотальну. Кров застоюється в лівому передсерді, легенево-артеріальний тиск зростає. Поступово гіпертрофуються стінки шлуночків, збільшується серце.

Часто при даному стані виникають болі в серці, які можуть тривати кілька годин, і кілька днів. При фізичних напругах болі стають інтенсивнішими, вони не знімаються анальгетиками і нітрогліцерином. Гострі болі змінюються тупими. Іноді людина періодично відчуває задуха, нестачу повітря. Блідне шкіра обличчя, поступово проявляється набряк легень, для якого характерні періодичні покашлювання і гучне дихання. З наростанням набряку з'являються сильні хрипи, рясне виділення мокротиння, кашель стає сильнішою. Часто аневризма супроводжується тромбоэндокардитом, субфебрильною температурою, тахікардією.

Існує також ризик виникнення розриву серця в області аневризми. Це відбувається раптово, у хворого виявляється різка блідість, холодний піт. Шкіра на обличчі швидко стає ціанотичною, в шийних венах спостерігається переповнення крові. Холодіють кінцівки, швидко втрачається свідомість. Дуже швидко настає смерть. Як правило, подібне явище виникає між 2-м і 9-м днем хвороби.

Також внаслідок аневризми може змінюватися ритм серця, розвиватися фіброзний перикардит.

При переході аневризми у хронічну форму у пацієнта виникають вже інші скарги. Періодично в серці відчуваються припливи або завмирання, людина страждає від задишки та слабкості, у нього проявляється запаморочення. У перший час при хронічній аневризмі спостерігається тахікардія пізніше стінки шлуночків розширюються. Серце збільшується в розмірах, а трохи пізніше мають місце ознаки правошлуночкової недостатності.

Діагностика аневризми серця проводиться за допомогою електрокардіографічного обстеження і шляхом рентгенологічного дослідження органів грудної клітини.

Лікування аневризми серця — це дуже складне завдання. Його здійснюють виключно в умовах стаціонару. Основним методом лікування є хірургічна операція висічення і ушивання дефекту серцевої стінки. Але проводять цю операцію тільки при наявності ускладнень захворювання.

В якості профілактики аневризми серця важливо вчасно діагностувати інфаркт міокарда і забезпечити грамотний підхід до лікування і відновлення пацієнта.

Аневризма аорти

Найбільш часто аневризма аорти розвивається в черевному відділі, у більш рідкісних випадках – в грудному відділі. Також іноді діагностуються аневризми інших артерій – підколінної артерії, каротидних, стегнової, церебральних, коронарних артерій. Найчастіше аневризма розвивається в місцях розгалуження артерій, де стінка судин піддається більш вираженим навантажень і, відповідно, частіше травмується. В якості причини аневризми артерії найчастіше визначають атеросклероз судин, у більш рідкісних випадках її виникнення пов'язане з травмами. В артерії порушується кровотік, можуть виникнути турбулентні потоки крові, які сприяють утворенню тромбів і їх відривів. В якості ускладнення аневризми аорти часто виникає ниркова недостатність.

Якщо діаметр аневризми не перевищує 5 см, то така аневризма розривається нечасто. Отже, для лікування боляче застосовуються засоби, які знижують артеріальний тиск. Їх застосовують для зменшення ймовірності розриву. Важливо регулярно проходити дослідження, щоб бачити динаміку розвитку аневризми. Якщо вона збільшується дуже швидко, хворому можуть призначити проведення хірургічної операції. Також оперативне втручання призначають, якщо діаметр аневризми становить більше 5 сантиметрів.

Застосовуються два способи оперативного лікування аневризм черевної аорти. Перший полягає в проведенні розрізу на животі і вшиванні в аорту трансплантанта. При використанні другого методу через стегнову артерію вводиться катетр зі стентом. Він встановлюється в аорті. Обидві операції є складними з технічної точки зору. Такі ж методи лікування застосовуються і при аневризми грудної аорти.