10 липня 2011

Аневризми грудної аорти — це незворотні патологічні розширення одного з її ділянок, що перевищують нормальний діаметр судини. Аорта – найбільший посудину, починається від лівого шлуночка, потім піднімається вгору і дугою опускається вниз. Проходить в грудній порожнині частину посудини, носить назву грудної аорти, а переходячи в черевну порожнину — черевної аорти.

В черевній порожнині аорта розділяється на дві гілки – так звані, клубові артерії, які відповідають за кровопостачання нижньої частини тіла, кінцівок, внутрішніх і статевих органів. Особливу мешотчатое розширення стінок черевного відділу аорти, що виникає внаслідок стоншування судин, називається аневризмою черевної аорти. Нормальним вважається діаметр аорти, рівний 2 см. Однак, при виникненні аневризми аорти, її діаметр, може розтягнутися до загрозливих розмірів. Відбуваються ускладнення аневризми грудної аорти – розшарування стінок аорти або їх розрив.

З'являються аневризми, зазвичай на тій ділянці аорти, де послаблена стінка судини, а високий артеріальний тиск сприяє ще більшому її розширення. Якщо аневризми судин своєчасно не виявляються і не лікуються, це може привести до їх розриву і фатальних кровотеч. У цьому випадку виживаність не перевищує 30%, а тому велике значення набуває рання діагностика і своєчасне лікування аневризми грудної аорти.

Аневризми аорти можуть виникати і розвиватися в будь-якій ділянці. Одна чверть з них розвиваються у грудному відділі аорти, решта – у черевному відділі. За своєю формою аневризми діляться на веретеноподібні і мішечкуваті.

В медицині класифікують аневризми грудної аорти по локалізації, етіології та виду.

За локалізацією виділяють наступні категорії:

• аневризм висхідної аорти;
• аневризма висхідної аорти і її дуги;
• аневризм синусів Вальсальви;
• аневризма синусів Вальсальви і висхідної аорти;
• аневризм дуг аорти;
• аневризма дуг і низхідній аорти;
• аневризма висхідної частини дуги і низхідній аорти;
• аневризма низхідній аорти;
• торракоабдоминальные аневризми.

По етіології аневризми поділяються на кілька форм: запальні, незапальні і вроджені.

Запальна форма захворювання виникає при неспецифічному аортоартерите, сифілітичні, ревматичні, мікотичні та ін. Не запальні форми це атеросклеротичні, травматичні, післяопераційні ускладнення. Вроджені аневризми виникають при синдромі Марфана, кістозному медионекрозе, при вродженій звитості дуги аорти, коарктації. Всі ці форми розрізняють так само і з вигляду це можуть бути істинні, помилкові або расслаивающиеся аневризми аорти.

В даний час точні причини виникнення аневризми грудної аорти поки невідомі, але передбачається, що до пошкоджень стінок артеріальних судин та розвитку аневризми, ведуть багато факторів. Артеріальна гіпертензія — стійке підвищення артеріального тиску від 140/90 мм ртутного стовпа і вище, є однією з головних причин виникнення захворювання. Атеросклероз – в цьому випадку в організмі хворого відбувається формування різних своєрідних ліпідних відкладень, по іншому, бляшок, у зв'язку з цим стінки судин ущільнюються і в них відбуваються зміни, при яких вони стають крихкими. З цієї причини, відбувається звуження просвіту судини, виникає висока ймовірність розшарування стінки судини і розриву аневризми аорти. Запальні захворювання стінок аорти – аортит — запалення аорти, що розвивається у зв'язку з якимись гострими інфекційними захворюваннями або травматичними ушкодженнями. Вони призводять до ослаблення тонусу аорти і виникненню аневризматического мішка.

Синдром Марфана — вроджене захворювання сполучної тканини з групи спадкових коллагенопатий. Являє собою окремий випадок диференційованої дисплазії сполучної тканини організму людини. У 20% випадків аневризми, патологія виникає у зв'язку з спадковими факторами. Також впливають на аорту і інфекційні захворювання, що призводять до пошкоджень стінок аорти (туберкульоз, сифіліс).

Нерідко причинами аневризми виступають патологія клапанного апарату серця або перенесена патологія аорти. Травма аорти у результаті пошкодження грудної клітки. Найчастіше виникає внаслідок автомобільних аварій. У деяких випадках до аневризмі може призвести і банальне ожиріння.

Факторами ризику аневризми грудної аорти традиційно вважаються наступні:

• Вік – найчастіше аневризм зустрічається у людей старше шістдесяти років.
• Куріння — один з головних факторів ризику появи аневризми аорти.
• Підлога, найчастіше страждають аневризма грудної аорти чоловіки. Жінки страждають рідше, але у них вище ймовірність розриву судин аорти, ніж у осіб чоловічої статі.
• Раса – зазначається, що аневризма грудної аорти найчастіше відзначається в осіб білої раси.

Ускладнення аневризми грудної аорти

До найнебезпечніших ускладнень аневризм грудної аорти відносять розриви в стінках аорти, розрив аорти – стани, що загрожують життю хворого. Чим більше розмір аневризми, тим вище ризик її розриву.

Другим небезпечним ускладненням можна назвати ризик утворення тромбу, у вигляді низької швидкості кровотоку. Утворюються на стінках посудини аорти, вони можуть відриватися і переноситися кровотоком в інші частини організму: кінцівки, нирки, органи черевної порожнини, головний мозок.

Симптоми аневризми грудної аорти

В залежності від локалізації, до певних моментів аневризма грудної аорти може протікати абсолютно безсимптомно. Все залежить від її розмірів, а також від того, чи є розшарування стінки посудини. Часто клінічна картина аневризми грудної аорти пов'язана з тиском розширеної аорта на органи грудної порожнини.

Симптоми такі:

• У разі тиску на трахею або лежать поруч дихальні шляхи, з'являється задишка і кашель;
• Якщо збільшена в розмірі аорта тисне на стравохід, у хворого утруднене ковтання;
• У зв'язку зі здавленням нервів, іннервують гортань, з'являється охриплість голосу;
• При стисненні нервів вегетативної нервової системи, що проходять в грудній порожнині, з'являються симптоми, звані синдромом Горнера, які виражаються в звуження зіниць, частковому опущення повік, підвищення пітливості;
• З'являється відчуття «пульсації» у грудній порожнині.

Якщо стався розрив, симптоми аневризми грудної аорти стають різко вираженими. Виникає гострий біль в області грудної клітини, яка поширюється в шию, руки, вздовж хребта і може опускатися в черевну порожнину. Гостра біль є ознакою розвитку недостатності кровопостачання серця і порушення функції аортального клапана. На жаль, дуже часто розриви аневризми грудної аорти швидко призводять до розвитку шокового стану і летального результату.

Діагностика аневризми грудної аорти

Попередній діагноз аневризми грудного відділу аорти ґрунтується на зборі лікарем даних про історію розвитку захворювання, аналізі скарг хворого і симптомів захворювання, а також на огляді пацієнта. Після цього призначаються клінічні обстеження:

1. Рентгенологічне дослідження грудної клітки – проводять у бічній і прямій проекції, а також в лівому косому положенні при якому чітко видно аневризми дуги аорти. Основним рентгенологічним ознакою аневризми грудного сегмента аорти є локальне розширення різної величини її тіні.

2. Ехокардіографічне дослідження — УЗД серця, безпечний і недорогий метод діагностики, який дозволяє виявити аневризм аорти. Дослідження проводиться методом черезстравохідною ехокардіографію за допомогою зонда з УЗД-датчиком.

3. Магнітно-резонансна ангіографія – дуже точний метод, що дозволяє отримати пошарову будову всіх тканин і судин з використанням електромагнітного поля.

4. Комп'ютерна томографія — один із сучасних рентгенівських методів дослідження, який дозволяє отримувати картину пошарової будови тіла людини. Метод пов'язаний з іонізуючим випромінюванням, але дуже точний, т. к. обробка зображень проводиться за допомогою комп'ютера.

Особам, які потрапляють до групи ризику, рекомендується регулярно проводити обстеження на наявність аневризми, починаючи з консультації лікаря і УЗД, як швидкого і недорогого методу. При необхідності проводиться більш точне обстеження.

Прогноз при аневризми грудної аорти несприятливий. За статистикою, протягом трьох років після встановлення діагнозу вмирають 37, 5%, а через 5 років — 54 % хворих.

Лікування аневризми грудної аорти

Мета лікування аневризми аорти – профілактика її розриву. Лікування проводиться консервативним і хірургічним методами. Слід розуміти, що консервативне лікування не може призвести до вилікування, а лише уповільнює поява ускладнень аневризми. Вибір методу лікування залежить від розміру та швидкості зростання аневризми.

При невеликому розмірі аневризми аорти, у тих випадках, коли вона не викликає занепокоєння, лікар може порадити, так звану, консервативну вичікувальну тактику лікування. Вона полягає в динамічному спостереженні і контролі перебігу хвороби, частоти серцевих скорочень і артеріального тиску. При атеросклерозі або підвищення артеріального тиску хворому прописують препарати, які знижують тиск (бета-блокатори, інгібітори ангіотензину II) та для зниження рівня холестерину в крові (статини). Кожні півроку необхідна діагностика аневризми грудної аорти, або комп'ютерна томографія або магнітно-резонансна томографія. Необхідно не пропустити момент, коли аневризма почне досягати небезпечних для життя розмірів.

При збільшенні розмірів аневризми грудної аорти більше 5 см, а також появі болю, стиснення та ін. симптомів, виникає необхідність у якнайшвидшому проведенні хірургічного втручання. Перед операцією необхідний обов'язковий прийом гіпотензивних препаратів з метою коригування артеріального тиску і частоти серцевих скорочень, так, як, збільшується ризик розриву аневризми аорти. Питання про хірургічне лікування приймається максимально терміновому порядку.

Хірургічне лікування аневризми грудної аорти — імплантація протеза ділянки судини з синтетичної тканини — проводиться або методом відкритої операції, або ендоваскулярних способом. Який спосіб операцій вибрати, вирішується лікарем. Ризик летального результату при оперативному втручанні скорочується до 5-15%, в іншому випадку він неминучий.

Таким чином, незважаючи на те, що хірургічне лікування аневризм грудної аорти досить складне, вдосконалення хірургічної техніки та впровадження новітніх методів у проведенні операцій, що дозволило значно поліпшити результат хірургічного втручання і прогноз виживання хворого. Окремі результати хірургічного втручання свідчать про високу ефективність цього методу.