3 вересня 2011

Артеріовенозна фістула — це вроджене чи виникло в результаті травми співустя між віднем і артерією, за яким артеріальна кров надходить у венозну систему. У нормі ж кров рухається від серця по артеріях у капілярне русло, а потім через вени — назад у серце. Іншими словами при артеріовенозної фістули спостерігається пряме з'єднання вени з артерією. Фістули бувають вродженими і придбаними.

Вроджені артеріальні фістули можуть розташовуватися в будь-якій частині тіла. Придбані фістули можуть бути викликані пошкодженнями судин при операції, травми або з-за ерозії аневризми аорти з появою зв'язку її порожнини з порожниною вени. Подібні фістули можуть створюватися штучно.

Придбані фістули з'являються при травмі, наприклад, при ножове поранення, операції, внаслідок яких травмуються прилеглі відень і артерія. Найчастіше фістула формується відразу після травми, і в галузі освіти фістули спостерігається набряк із-за попадання крові відразу в м'які тканини, минаючи капілярне русло.

Буває так, що артеріовенозна фістула створюється навмисно, наприклад, під час проведення лікування гемодіалізом щоб уникнути багаторазовій пункції судин. Зазвичай в цьому випадку фістула формується в області передпліччя. Артеріовенозні фістули, які з часом збільшуються в розмірах, призводять до погіршення кровопостачання на території, розташованій нижче фістули, і внаслідок збільшення викиду серцем крові, до перевантаження серця.

Симптоми артеріовенозної фістули

Симптоми артеріовенозних нориць залежать від обсягів крові, які надходять в венозну систему, а також від розташування самої фістули. При уроджених артеріовенозних фістулах прилеглі до неї тканини набрякають і набувають червоний відтінок. Особливо привабливо це виглядає у випадку знаходження фістули на обличчі.

Невеликі фістули зазвичай з'являються без будь-яких симптомів. При великому обсязі надходить у вени крові може спостерігатися зниження артеріального тискузбільшення пульсового тиску, збільшення частоти серцевих скорочень (тахікардія), що призводить до перевантаження серця. У цьому випадку необхідно термінове лікування артеріовенозної фістули оперативними методами.

В області фістули, як правило, спостерігається набряк, розширення вен і їх пульсація, підвищення температури шкіри, а ось нижче фістули температура знижена. У відділах кінцівки, розташованих нижче фістули, можуть спостерігатися трофічні порушення.

Ускладнення артеріовенозної фістули не рідко призводять до того, що вона стає осередком бактеріальної інфекції, а великі фістули призводять до розвитку варикозного розширення вен ніг, а також серцевої недостатності.

Діагностика артеріовенозної фістули

Діагноз ставиться лікарем на підставі огляду хворого і результатів лабораторних досліджень. При глибокому розташуванні фістули, її можна пальпувати як об'ємне утворення, з пульсуючими венами. На передбачуваному місці розташування артеріовенозної фістули лікар слухає шум з допомогою стетоскопа.

Підтвердити діагноз допомагає проведення ультразвукового дуплексного сканування (доплерографія), а в разі глибокого залягання фістули проводиться ангіографія. Також проводиться комп'ютерна томографічна і магнітно-резонансна ангіографія, менш інвазивні методи, однак і менш інформативні.

Діагностика артеріовенозної фістули методом ангіографії являє собою візуалізацію судин при введенні контрасту під впливом рентгенівського випромінювання, і дозволяє виявити точну локалізацію фістули, а також її розмір.

Лікування артеріовенозної фістули

Природжені фістули невеликих розмірів можна видалити за допомогою методу лазерної коагуляції. Цю операцію проводить судинний хірург. Особливо небезпечні такі операції, якщо артеріовенозна фістула розташована поблизу головного мозку, очей або інших важливих органів.

Придбані артеріовенозні фістули лікуються в екстреному порядку. Для хірургічного втручання проводиться ангіографія, і тоді приймається рішення про методи лікування. Артеріовенозна фістула може бути видалена ендоваскулярних шляхом, коли під впливом рентгенівських променів в посудину вводиться певна речовина, яка перекриває пряме сполучення між віднем і артерією. У більш складних випадках проводиться операція.

Лікування виникли при артеріовенозної фістули ускладнень проводиться за загальними правилами.

Ускладнення артеріовенозної фістули

Найчастіше ускладнення ускладнюють симптоми артеріовенозної фістули проявляючись посиленими косметичними дефектами – у вигляді червонуватих, іноді багряних, шкірних покривах навколо фістули, що виглядає не дуже естетично. Якщо артеріальну фістулу не лікувати, то це може привести до виникнення і розвитку аневризми, варикозного розширення вен, а також тромбозу.

Артеріовенозна фістула супроводжується тим, що великі обсяги крові з артерії під сильним тиском потрапляє у вени. Однак стінки вени більш слабкі, ніж у артерії, і струмом крові відень розширюється, що веде до пошкодження її стінок. Внаслідок того, що в артерії тиск падає, а у відні зростає, кровопостачання певних ділянок, де розташовуються уражені судини, знижується.

Ще одним ускладненням артеріовенозних фістул є розвиток у хворих серцевої недостатності, внаслідок зниження артеріального тиску і збільшення серцевих скорочень.