31 березня 2012

Інсульт – дуже важка і особливо небезпечна хвороба, при якій відбувається порушення кровообігу в мозку. Як наслідок, тканина мозку гине через відсутність потрібного харчування в головному мозку. В результаті у людини відбувається пошкодження мозку, а його судини закупорюються або розриваються.

Причини інсульту

Головною причиною виникнення інсульту у людини є церебральний тромбоз: артерія, яка постачає кров'ю головний мозок, закупорюється згустком крові. Такі згустки, звані тромбамипереважно проявляються у людей, які хворіють атеросклероз. Другою причиною інсульту стає виникнення крововиливу в мозок: відбувається внутрішня кровотеча. Інколи уражена недугою артерія головного мозку розривається, і кров з неї виходить розташовані поруч тканини головного мозку. Отже, ті клітини, які харчувалися ураженої артерією, не отримують потрібного їм кисню та крові. В основному крововилив у мозок трапляється у тих хворих, які одночасно страждають від атеросклерозу і підвищеного кров'яного тиску.

Таким чином, інсульт у людини виникає як наслідок ушкодження нервових клітин, які знаходяться в головному мозку і забезпечують контроль над функціонуванням організму людини в цілому. Нервові клітини гинуть із-за різкого порушення кровообігу в певному відділі мозку. Активні мозкові клітини не отримують потрібного їм кількості крові. У підсумку ці клітини гинуть, і до певних м'язів тіла перестають надходити потрібні команди. З-за цього у хворого інсультом настає параліч, розлад мови, зору, ряд інших порушень неврологічного характеру.

Види інсультів

У медицині розрізняють два принципово різних види інсультів: геморагічний інсульт (судина пошкоджена, відбувається крововилив) і ішемічний інсульт (закупорюють судину). Обидва види інсультів проявляються переважно у людей, які схильні гіпертонії, захворювань серця (пороки серця, серцева недостатність, миготлива аритмія, тахікардія), церебральному атеросклерозу.

Як правило, розвиток інсульту відбувається різко і раптово, при цьому мозок пошкоджується вже через кілька хвилин. В даному випадку мова йде про завершеному інсульті. У більш рідкісних випадках загальний стан людини погіршується поступово – протягом кількох годин або днів у процесі збільшення ураженої тканини мозку. В такому випадку має місце інсульт у розвитку. Хвороба може призупинитися ненадовго: область ураженої тканини перестає розширюватися на деякий час.

Симптоми інсульту ішемічного проявляються в залежності від того, в якій частині мозку розвинулося пошкодження. Ці ознаки нагадують симптоми транзиторних ішемічних атак, але при цьому мозкові функції порушуються більш сильно, зачіпають велику територію тіла. При ішемічному інсульті може виникнути кома або пригнічення свідомості більш легкого ступеня. Людина з інсультом страждає від депресії, він часто не може впоратися з власними емоціями.

При ішемічному інсульті нерідко виникає набряк головного мозку. Цей стан є небезпечним з огляду на те, що в черепі людини відсутній вільний простір. В результаті внаслідок здавлювання тканину мозку пошкоджується ще сильніше. У результаті стан хворого погіршується при тому, що безпосередньо зона інсульту не розростається.

Люди, які перенесли в свій час ішемічний інсульт, в процесі реабілітації відновлюють всі функції або їх більшу частину. При цьому після перенесеної хвороби людина багато років може жити повноцінно. Однак у деяких випадках у хворого після інсульту відбувається порушення як фізичних, так і інтелектуальних функцій. Людина може втратити здатність нормально їсти, ходити, розмовляти.

Після виникнення інсульту в перші дні фахівці не можуть точно визначити подальший розвиток стану хворого: воно може як покращитися, так і погіршитися. За статистикою, часткове відновлення функцій відбувається у хворих з одностороннім паралічем і з менш серйозними ураженнями вже до того часу, як вони залишають стаціонар. Людина може самостійно доглядати за собою і продовжує курс реабілітації. Хворий щодо впевнено ходить, його мислення, ясно і повноцінно, однак паралізовану руку використовувати йому ще вкрай складно. Саме руку більшою мірою, ніж ногу, зачіпає поразка при паралічі.

Приблизно п'ята частина людей, хворих ішемічним інсультом, вмирають ще в лікарні. Дане твердження стосується в більшому ступені людей в літньому віці.

Про несприятливому прогнозі в даному випадку свідчать деякі симптоми інсульту: порушення серцевої діяльності і дихальних функціях, несвідомий стан. У разі збереження неврологічних розладів протягом півроку можна скоріше говорити про те, що такі порушення будуть незворотними. Втім, є й хворі, у яких поліпшення прогресує дуже повільно. Більш важкий процес відновлення при ішемічному інсульті спостерігається у людей похилого віку, а також у пацієнтів з іншими важкими недугами.

При геморагічному інсульті у людини відбувається потрапляння крові в тканину мозку внаслідок крововиливу. У людини при внутрішньоцеребрального крововиливі різко з'являється головний більсупроводжується наростаючими неврологічними розладами. Це може бути сильна слабкість, сплутаність свідомості, неможливість рухатися, втрата чутливості, зору, мови.

Дуже часто в якості симптомів геморагічного інсульту проявляються судоми, нудота, блювання. Хворий втрачає свідомість, і все це відбувається за кілька хвилин.

Як правило, діагностика геморагічного інсульту проводиться без призначення додаткових досліджень. Але якщо має місце підозра на ішемічний інсульт, то необхідно проведення комп'ютерної томографії або магнітно-резонансної томографії.

Симптоми інсульту

При геморагічному інсульті, на відміну від ішемічного, посудину розривається при високому кров'яному тиску, адже у хворих атеросклерозом стінка артерії стоншується нерівномірно. Кров, яка виходить в тканини мозку під високим тиском, починає розсовувати мозкові тканини, після чого в порожнині з'являється кров'яна пухлина, яку ще називають внутрішньомозкової гематомою.

В процесі геморагічного інсульту крововилив може статися і під час розриву освіти у вигляді мішечка, яке з'являється на стінці судини (аневризма). Подібне відбувається крововилив найбільш часто в мозковій оболонці. Його прийнято називати субарахноїдальним. Подібна різновид крововиливу найбільш характерна для молодих людей, які не досягли сорокарічного віку. В такому випадку виявляються характерні симптоми інсульту. Людина відчуває раптовий удар в голові, порівнянний з різким ударом кинджалом. Виявляється дуже сильний головний біль, змушує людину кричати і втрачати свідомість. Можливе виникнення судом. Трохи пізніше свідомість повертається, у хворого спостерігається сонливість, загальмованість, головний біль дуже інтенсивна, можливі прояви нудоти і блювоти. Однак принциповою різницею симптомів є відсутність паралічу на відміну від інсульту з появою мозкової гематоми.

Якщо у людини розвивається геморагічний інсульт і утворюється внутрішньомозкова гематома, то він проявляється досить бурхливо. Спочатку виникає гіпертонічний криз, головний біль посилюється, найчастіше вона спостерігається в одній половині голови. Трохи пізніше у людини змінюється колір обличчя на червоний або сизий, хворий хрипить, втрачає свідомість, іноді його долають напади багаторазової блювоти. Через певний час при інсульті даного типу може проявитися судомний припадок, при цьому судоми будуть переважати на одній половині тіла. На стороні інсульту розширюється зіниця. У разі, якщо до хворого повертається свідомість, то у нього спостерігається параліч. При цьому якщо паралізовані кінцівки з правого боку, то такий параліч супроводжується порушенням мови (явище, зване афазією). При паралічі кінцівок зліва у людини будуть спостерігатися яскраві психічні відхилення.

Симптоми ішемічного інсульту менш яскраво виражені, не відрізняються чіткістю, і тому цей різновид хвороби є більш підступною. Ознаки хвороби в даному випадку наростають поступово.

Якщо виявляється ішемічний інсульт, то у хворого має місце ригідність м'язів потилиці. Людина не може нагнути голову вперед, щоб торкнутися підборіддям до грудей через дуже напружений м'язів шиї. Те ж саме явище розвивається в м'язах ніг. Пряму ногу людина не може підняти, взявши її за п'яту. Також при інсульті даній формі проявляється менінгеальний синдром, який свідчить про подразнення мозкових оболонок кров'ю.

У людей з геморагічним інсультом захворювання завжди закінчується летальним результатом: люди з такою недугою можуть жити не більше двох діб. Вони вмирають, не приходячи в свідомість. Субарахноїдальний крововилив з аневризми відбувається найчастіше після важких фізичних навантажень або серйозних нервових стресів, які супроводжуються різким зростанням артеріального тиску.

Не менш підступною недугою є минущі порушення мозкового кровообігу. Залежно від того, де саме виникло ураження мозку, хворий відчуває слабкість у нозі або руці з одного боку. При цьому у хворого виникають мовні розлади: він не може говорити виразно. Також можливий прояв сліпоти. Через деякий час ці симптоми зникають, але протягом доби вони періодично проявляються знову. Таким чином, викликаючи швидку допомогу, хворий може почувати себе погано, а по приїзду лікаря його стан буває вже абсолютно нормальним. Пізніше у такого хворого виявляється однобічний параліч, афазія.

Цей стан є ще не завершеним інсультом, а таким, що відбудеться незабаром. Тому людині з такими симптомами необхідна термінова госпіталізація.

Перша допомога при інсульті

Допомога при інсульті необхідно надавати в перші ж хвилини, адже саме відразу ж після інсульту медична допомога буде найбільш ефективною. Хворого слід укласти в зручне положення, звільнити від одягу, який заважає дихати глибоко, забезпечити приплив чистого повітря. В роті не повинно бути протезів, блювотних мас. Важливо щоб шия лежала рівно, щоб не погіршувати струм крові по хребетних артеріях.

Транспортувати хворого з інсультом потрібно виключно в лежачому положенні. Доглядаючи за хворим згодом, потрібно постійно перевертати його з боку в бік, щоб не виникали пролежні, годувати, виконувати всі гігієнічні процедури, робити масаж і т. д.

Діагностика інсульту

Визначається три етапи встановлення діагнозу при інсульті. В першу чергу необхідно відрізнити інсульт від інших патологічних станів у хворого, при яких уражається мозок. Після цього встановлюють, який саме тип інсульту має місце. Третій етап – визначення того, де локалізується крововилив. Для визначення типу інсульту необхідно провести лабораторні аналізи, біохімічні дослідження, а також дослідження спинномозкової рідини. При необхідності проводиться ряд додаткових досліджень.

Лікування інсульту

Для того щоб лікування інсульту проводилося за правильною схемою, лікуючий лікар в першу чергу визначає, в якому стані на даний час перебувають життєво важливі функції хворого. Йдеться про дихання і кровообігу. При наявності проблемних моментів у роботі цих систем або присутності інших станів, що мають невідкладний характер, спочатку вживаються всі заходи для запобігання таких проблем і нормалізації роботи зазначених систем. І тільки після цього лікар з'ясовує тип інсульту і призначає лікування.

Лікування інсульту призначається в залежності від того, який його тип. Якщо діагностовано ішемічний інсульт, то всі зусилля в першу чергу будуть спрямовані на відновлення кровообігу в головному мозку. У разі геморагічного інсульту важливо знизити кров'яний тиск і зупинити кровотечу в черепі або в мозку.

Також в процесі лікування інсульту проводиться судинна терапія, призначаються лікарські засоби, які стимулюють мозкової обмін. Також проводиться киснева терапія. Після основного курсу лікування слід тривала відновлювальна терапія.

Реабілітація після інсульту

Реабілітація після інсульту проводиться з використанням цілого ряду дієвих методів. Це курси масажу, фізіолікування, спеціальна лікувальна фізкультура.

Найбільш важливими моментами, про які завжди повинні пам'ятати родичі хворого, який переніс інсульт, є необхідність суворо стежити за рівнем артеріального тиску, пульсу, а також забезпечити дотримання правил приймання всіх лікарських засобів, призначених лікарем.

В процесі догляду за хворим необхідно контролювати його температуру тіла, регулярність стільця, кількість виділюваної сечі. Якщо стілець у людини відсутня протягом трьох діб, слід зробити йому очисну клізму. При помічених відхиленнях від норми в процесі спостереження за сечею і температурою тіла слід відразу ж інформувати лікаря.

Важливо, щоб хворий відчував себе комфортно: кімната повинна бути тихою, чистою, постійно провітрюваній. Оптимально, щоб чоловік лежав на матраці з поролону, який не прогинається.

Дихальна гімнастика – одні з найбільш важливих елементів у процесі реабілітації після інсульту. Щоб тренувати дихання, людину можна змусити надувати гумові іграшки, повітряні кульки. Приблизно раз в три години хворого потрібно перевертати, щоб внаслідок тривалого лежання у нього не виникли пролежні.

В залежності від того, чи може людина пересуватися без сторонньої допомоги, слід забезпечити йому можливість проведення гігієнічних процедур.

Хворі, які проходять реабілітацію після інсульту, часто стають більш сприйнятливими до людей і подій або, навпаки, проявляти крайню пасивність. При цьому у них часто присутні психічні порушення. До таким людям необхідно виявляти певне терпіння, однак потурання примхам також не вітається. Важливо, щоб не виникали конфлікти, і людина залишався спокійним. Спокійний і врівноважений психологічний клімат сприяє швидкій реабілітації.

Харчування має бути здоровим з добової калорійністю не більше 2200-2500 ккал.

Важливо налаштуватися на тривалий період реабілітації після інсульту, і деякі функції у людини можуть відновитися лише частково.

Профілактика інсульту

Щоб попередити інсульт, важливо дотримуватися ряду перевірених часом рекомендацій. Особливо ретельно необхідно стежити за своїм здоров'ям тим людям, в сім'ях яких вже були випадки інсультів. Якщо є подібна схильність до інсультів, то тиск потрібно контролювати регулярно.

Ще один показник, що вимагає постійного контролю, це зміст холестерину в крові. Нормальні показники в даному випадку становлять не більше 6, 2 ммоль/літр. Якщо ця цифра перевищена, слід отримати консультацію фахівця і змінити спосіб життя.

Для профілактики інсульту важливо мінімізувати щоденне вживання солі і жирів тваринного походження, категорично відмовитися від куріння і зловживання алкоголем.

Не менш важливо забезпечити організм належним рівнем фізичних навантажень. Корисно бігати, багато ходити, кататися на лижах і велосипеді. Позитивно впливає на організм плавання, помірні лазневі процедури загартовування.

Існують і деякі препарати, що підходять для прийому в якості профілактичних засобів. Їх потрібно пити по кілька разів на рік. Найбільш часто в даному випадку використовують препарати серміон, кавінтон, цинаризин, аміналон.