20 лютого 2012

Ішемія – це стан недокрів'я, яке найбільш часто виникає внаслідок судинного фактора. Ішемія проявляється як наслідок звуження або повної обтурації просвіту артерії. Таке явище призводить до пошкодження або тимчасової дисфункції тканини або органу. В залежності від того, наскільки сильно і швидко знижуються параметри кровотоку, проявляються наслідки ішемії. Найбільш сильну чутливість до ішемії виявляють міокард і ЦНС.

Ішемія суттєво відрізняється від стану гіпоксії. При гіпоксії спостерігається кисневе голодування з-за порушень дихання. Для ішемії ж характерно стан недостатності кровопостачання, відносною або абсолютною. Внаслідок цього виникає гіпоксія тканин локального характеру та інші порушення метаболізму. Ішемія є в більшості випадків оборотним процесом.

Ішемічна хвороба серця

Ішемічна хвороба серця є хронічною хворобою, яка виникає як наслідок недостатнього постачання крові в серцевий м'яз. Ішемія серця проявляється, якщо потреба серцевого м'яза в кисні не відповідає кількості його доставки по коронарним артеріям.

Виникнення ішемічної хвороби серця безпосередньо пов'язано з атеросклероз коронарних артерій, спазмом артерій, який іноді провокують деякі ліки та біологічно активні речовини. Також ішемія серця може проявитися внаслідок підвищення в'язкості крові і освіти тромбів в коронарних артеріях.

Але все ж основною причиною ішемії серця стає атеросклероз коронарних артерій. Звуження судин відбувається через утворення бляшок на їх внутрішніх стінках.

В основному ішемічна хвороба серця проявляється у представників чоловічої статі в працездатному віці. Клінічно ішемія серця може виявлятися по-різному. Найбільш часто для цього захворювання характерне виникнення у хворого стенокардії. В такому випадку хворий може відчувати біль в області грудної клітини. Больові відчуття в основному виникають під час сильного стресу, або як наслідок фізичного навантаження і мають стискаючий характер. У процесі розвитку ішемії серця подібні напади з часом частішають. Адже при навантаженні серце вимагає, щоб до нього надходило більшу кількість кисню. Якщо кисню недостатньо, може виникнути напад ішемії міокарда, виявляється здавлює болем за грудиною. Також може проявитися аритмія серця. Подібні напади відступає після вживання нітрогліцерину. Якщо напад триває близько півгодини, то він вважається критичним, адже через деякий час відмирає частина клітин у міокарді, і, як наслідок, у людини може розвинутися серйозні ускладнення — інфаркт міокарда. Ще одна форма ішемії серця — постінфарктний кардіосклероз. Вона є наслідком перенесеного раніше інфаркту.

Ускладненням ішемічної хвороби серця може стати серцева недостатність. В такому стані серце не може функціонувати нормально.

Діагноз «ішемічна хвороба серця» можна поставити, використовуючи дані ЕКГ, а також дослідження з використанням радіонуклідних методів дослідження серця, ехокардіографії, добового ЕКГ-моніторування, та ін Для виявлення атеросклеротичних бляшок застосовується метод коронарографії.

Лікування ішемії серця завжди в першу чергу спрямоване на приведення до норми кровотоку по коронарним артеріям. Важливо попередити всі перешкоди, які заважають надходженню кисню і поживних речовин до серцевого м'яза.

Отже, важливо правильно лікувати атеросклероз, попереджувати утворення тромбів, відновити адекватне кровопостачання серцевого м'яза, скорегувати обмінні процеси в організмі.

Для цього необхідно врахувати цілий ряд чинників, які впливають на погіршення стану. Перш за все, потрібно боротися з ожиріннямвести активний спосіб життя, дотримуватися дієту, відмовившись від шкідливих продуктів.

Як правило, лікар призначає комплексне лікування, враховуючи індивідуальні особливості хворого і перебіг хвороби. При терапії ішемії серця застосовуються лікарські препарати, що зменшують потребу в кисні міокарда, кошти, які перешкоджають агрегації тромбоцитів, гепарин, тромболітики та інші препарати.

У поточний час хірургічні методи лікування ішемії серця використовуються все частіше. Особливо настійно рекомендуються хірургічні операції хворим з тяжкими нападами стенокардії. Найбільш відчутний ефект приносять оперативні втручання, спрямовані на відновлення нормального кровотоку в коронарній артерії. Серед таких операцій — створення маммарно-коронарного анастомозу і аортокоронарне шунтування. Також використовується методика ангіопластики: в коронарну артерію вводиться катетер з роздувати балоном, що дозволяє пізніше розширити посудину.

Лікарі призначають проведення хірургічного втручання також при аневризмі серця, що виникла як наслідок інфаркту міокарда. Така операція дозволяє запобігти серцеву недостатність в майбутньому. Іноді під час операції видаляється тромботичні маси в порожнині аневризми. Всі хірургічні втручання при ішемії серця проводяться тільки в спеціальних клініках, використовується при цьому штучне кровообіг.

Найбільш сприятливий прогноз при лікуванні даної хвороби є за умови наявності рідкісних нападів стенокардії. Якщо у хворого має місце повторний інфаркт і серцева недостатність, прогноз менш сприятливий.

В якості методів профілактики важливо усунути всі фактори, які сприяють розвитку ішемічної хвороби серця. Слід дотримуватися спеціальної дієти, в якій обмежується вживання продуктів з високим вмістом тваринних жирів, надто солодкої і солоної їжі. Дуже важливим кроком є і повна відмова від куріння. Рекомендуються постійні заняття спортом, а якщо у хворого має місце артеріальна гіпертензія яких цукровий діабетці хвороби треба правильно і вчасно лікувати. Хворі з ішемією серця повинні регулярно спостерігатися у лікаря.

Церебральна ішемія у новонароджених

У новонароджених дітей церебральна ішемія проявляється внаслідок гіпоксії мозку, тобто недостатнього надходження кисню в мозок малюка в процесі виношування або під час пологів.

Керуючись симптомами та результатами ультразвукового дослідження мозку, прийнято виділяти три ступені церебральної ішемії. При легкого ступеня церебральної ішемії можливо прояв занадто сильного збудження або пригнічення в перший тиждень життя. При среднетяжелой ступеня хвороби подібні порушення тривають довше, при цьому можуть періодично виникати судоми. Дітей з важким ступенем церебральної ішемії необхідно терміново помістити в реанімаційне відділення. При легкому ступені ішемії прогноз сприятливий: як правило, дитина, через кілька тижнів вже повністю одужує. При більш важких формах хвороби лікувальні заходи повинен визначати лікар.

Ішемія головного мозку

Хронічною ішемією головного мозку називають прогресуючу дисфункцію головного мозку, яка проявляється як наслідок ушкодження тканини мозку в умовах тривалої недостатності церебрального кровопостачання.

Як правило, цей стан виникає на тлі атеросклерозу і артеріальної гіпертензії. Часто у хворого з ішемією головного мозку ці стані поєднуються. Однак і інші недуги серцево-судинної системи можуть у підсумку спровокувати ішемію головного мозку. Також визначальне значення має наявність у людини аномалій судин, венозної патології, компресії артеріальних і венозних судин, церебрального амілоїдозу. Однак в якості головних причин виникнення хронічної ішемії головного мозку визначають все ж наявність атеросклерозу та артеріальної гіпертензії.

В якості клінічних проявів ішемії головного мозку виникають поліформні рухові розлади, також у хворого значно погіршується пам'ять і здатність якісно навчатися, емоційний фон людини терпить порушення. Для цього захворювання характерне прогресування, стадійність.

Виділяють три стадії ішемічної хвороби мозку. На першій стадії описані вище симптоми поєднуються з анизорефлексией, неважкими рефлекси орального автоматизму. У хворого може трохи змінитися хода, знизитися координація і стійкість. Людина може часто дратуватися, впадати в депресивний стан. Також можливий прояв легких когнітивних розладів: сповільненість реакцій, інертність інтелекту.

На другий стадії хвороби захворювання неврологічна симптоматика стає більш вираженою. Однак при цьому у пацієнта зменшується кількість скарг через зниження критики до власного стану. Емоційні розлади стають більш значущими, людина не може повноцінно планувати дії і тримати їх під контролем. На цій стадії вже можуть виявитися деякі ознаки зменшення соціальної і професійної адаптації.

На третьої стадії захворювання окремі неврологічні синдроми проявляються особливо яскраво: порушується рівновага і погіршується ходьба, може проявитися нетримання сечі. Можливі психотичні розлади, порушення мислення, пам'яті, мови. В результаті іноді розлади переростають в деменцію. Часто такі хворі втрачають працездатність, а пізніше — і самостійно себе обслуговувати.

Діагностика ішемії головного мозку

Перш за все, лікар вивчає анамнез хворого, звертаючи увагу на наявність характерних компонентів: інфаркту міокарда, ішемії серця, стенокардії, артеріальної гіпертензії та ін. В обов'язковому порядку проводиться фізікальне обстеження, при якому виявляються патології в роботі серцево-судинної системи. В процесі лабораторних досліджень визначаються причини розвитку захворювання. Рекомендується також проведення низки інструментальних досліджень. Так, хворий обов'язково проходить ЕКГ, ехокардіографію, офтальмоскопія та ряд інших специфічних досліджень, які призначає лікар. Ангіографію судин головного мозку проводять тільки в рідкісних випадках.

Важливо розмежувати ішемію головного мозку з рядом соматичних хвороб, онкологічними захворюваннями, психічними розладами. Особливо складно іноді провести диференціальну діагностику ішемії з хворобами страждають нейродегенеративними, для яких характерні когнітивні розлади.

Лікування ішемії головного мозку

При терапії хронічної ішемії мозку важливо стабілізувати руйнівні процеси, що виникають внаслідок ишемизации головного мозку, попередити ішемічний інсульт. При даному захворюванні не завжди показана госпіталізація, адже якщо у хворого мають місце когнітивні розлади, то йому доцільніше проходити курс лікування в звичній для нього обстановці.

Медикаментозні засоби при ішемії мозку застосовують з метою оптимізації кровотоку в мозок. Для стабілізації ішемії важливо направити зусилля на підтримання нормального рівня артеріального тиску. Отже, в процесі терапії застосовуються препарати з антигіпертензивну дію.

Тим, у кого має місце атеросклеротичне ураження судин мозку, призначається також прийом гіполіпідемічних засобів. Вони, крім іншого, покращують функції ендотелію, зменшують в'язкості крові. Крім того, при лікуванні ішемії головного мозку призначається прийом антиагрегантных коштів.

Через велику різноманітність механізмів, що знаходяться в основі ішемії головного мозку, в комплексі можливий прийом препаратів, які приводять у норму мікроциркуляцію, венозний відтік. Курси лікування призначаються по два рази на рік і тривають по кілька місяців.

В особливо важких випадках показано хірургічне втручання. Однак операції доцільні у разі розвитку окклюзивно-стенозуючого ураження магістральних артеріях голови.

При правильному і своєчасному підході до терапії даного захворювання, його прогресування можна ефективно сповільнити.

В якості заходів профілактики для попередження ішемії головного мозку важливо вже з самого раннього віку уникати гіподинамії, ожиріння, уникати стресів, не зловживати алкоголем і не курити. Не менш важливо якісно і правильно підходити до питання лікування супутніх хвороб: цукрового діабету, гіпертонії, атеросклерозу.