11 травня 2011

Аорта є найбільшим посудиною в організмі людини. По аорті та її гілках насичена киснем кров від лівого шлуночка серця надходить до всіх органів. Це головна магістраль в кровообігу людини, умовно її поділяють на кілька відділів: висхідну частину аорти, дугу аорти і низхідну частину аорти. Останній відділ ділиться на грудну і черевну частина. Найбільш часте захворювання цієї судини — аневризма. У трьох з чотирьох випадків хвороби судини мають місце аневризми черевної аорти і лише в одному локалізація відбувається в грудному відділі.

Аневризма – патологічне розширення судини, у місцях послаблення його стінок. Під впливом високого артеріального тиску відбувається розширення стінки судини і як наслідок її випинання. За своєю формою аневризми поділяються на мішечкуваті і веретеноподібні освіти. В обох випадках порушується струм крові, що сприяє виникненню тромбозу. В деяких випадках в аневризматическом мішку відбувається накопичення кальцію і кальцифицируется стінка судини, що робить її крихкою і призводить до розриву.

Аневризма черевної аорти локалізується переважно нижче місця отхождений ниркових артерій. Тому її ускладнення небезпечні для органів тазу і нижніх кінцівок. Як ускладнення найчастіше виникає емболія. При її течії тромб поширюється з аневризматического мішка вздовж ходу судини. Відбувається фрагментація тромбу, і його шматочки струмом крові поширюються до органів таза і кінцівок. Шматочки тромбу можуть закупорювати артерії, що призводить до некрозу нижніх кінцівок. Але найнебезпечнішим для життя пацієнта є розрив аневризми, внаслідок якого відбувається крововилив у черевну порожнину.

Хоча явні симптоми аневризми черевної аорти та відсутні, при ускладненнях виникають деякі непрямі ознаки, про які піде мова далі, але спочатку зупинимося на причинах виникнення захворювання.

Причини виникнення аневризми черевної аорти

Розвиток аневризми обумовлено декількома факторами. Найчастіше захворювання виникає внаслідок атеросклерозу, при якому звужується просвіт судини, а його стінки стають крихкими. Це призводить до розшарування стінки аорти, при цьому більш крихкі внутрішні стінки розриваються, а зовнішня стінка випинається, утворюючи расслаивающуюся аневризму аорти. Причини виникнення аневризми черевної аорти це також артеріальна гіпертензія, запальні захворювання стінки аорти, вроджені захворювання сполучної тканини, інфекційні захворювання, зокрема сифіліс, що супроводжується пошкодженням аорти.

Схильність до розвитку аневризми спостерігається у чоловіків старше 60 років, частіше всього у курців або мають неконтрольоване високий артеріальний тиск. Жінки менш схильні до цього захворювання. Також важливу роль відіграє спадковий фактор, наявність хвороби у інших членів сім'ї. Доведено, що синдром Марфана у батьків сильно підвищує ймовірність розвитку аневризми.

Діагностика і симптоми аневризми черевної аорти

У деяких випадках хвороба протікає практично безсимптомно, з-за чого її виявляють при діагностиці інших захворювань, але частіше аневризма черевної аорти може проявлятися наявністю пульсуючого освіти. В черевній порожнині відчувається пульсація в ритмі серцевих скорочень.

У деяких випадках виникає періодичний біль, викликана тиском аневризматического мішка на спінальні корінці — вона поступово зростає, у міру розвитку аневризми. Біль може виникати і після прийому їжі, виникає переміжна кульгавістьвнаслідок емболії. Виникнення сильної різкої болі в животі і попереку є симптомом розриву аневризми. При ускладненнях спостерігається біль у ногах, їх блідість або синюшність, що зумовлено закупоркою артерій шматочками тромбів.

Настільки мізерні симптоми аневризми черевної аорти ускладнюють діагностику захворювання на ранніх стадіях. У 40% випадків проблеми виявляють при інструментальному дослідженні, при підозрі на інші захворювання. Рентгеноскопія або ультразвукове дослідження аорти дають більш точний результат, саме при таких дослідженнях і виявляють найчастіше.

При огляді лікар може запідозрити аневризму за допомогою стетоскопа. Прослуховується пульсація і шум, що виникає при струмі крові в області аневризматического освіти. Але така діагностика може бути тільки в тому випадку, якщо пацієнт не страждає від зайвої ваги. При підозрі на аневризму, проводиться комп'ютерна томографія, яка дає можливість більш точно визначити розміри і форму ушкоджень судини, після чого лікар призначає лікування аневризми черевної аорти. Рентгенологічне дослідження менш інформативно, ніж інші, воно дає змогу лише виявити аневризму з відкладенням кальцію, а от точно дізнатися її розміри чи форму при такому обстеженні неможливо.

Лікування аневризми черевної аорти

Нормальний діаметр аорти в черевній порожнині становить близько двох сантиметрів у діаметрі, аневризматические розширення можуть значно перевищувати допустимі норми, доходячи до критичних розмірів. Розширення менше 5 см рідко загрожують розривом, тому операція не обов'язкова. Але слід зауважити, що це захворювання не проходить саме по собі, в більшості випадків з часом потрібно хірургічне втручання.

Для того щоб захворювання не прогресувало, а аневризматическое розширення не росло в розмірах пацієнт повинен знаходитись під наглядом лікаря саме профілактика розвитку аневризми черевної аорти. Кожні шість місяців проводиться УЗД і КТ для контролю над станом і розмірами аневризми. Обов'язково проводиться корекція артеріального тиску, для цього призначаються антигіпертензивні препарати. Тільки виконання всіх приписів лікаря і своєчасні дослідження можуть дати можливість контролювати стан хворого і вчасно провести хірургічне втручання.

Лікування аневризми черевної аорти розмірами від 5 см проводять тільки оперативно. Такі розширення часто ускладнюються розривом, що вимагає негайного хірургічного втручання, в іншому випадку розрив закінчується летально. Але навіть при негайному втручанні смертність становить 50%. Тому як тільки виявлені симптоми аневризми черевної аорти і поставлено відповідний діагноз, так важливо перебувати під наглядом, і в разі подальшого розширення судини провести операцію вчасно.

На сьогоднішній день існують два види хірургічного лікування, але тільки лікар може вирішити, який з них більше підходить пацієнту, враховуючи його стан, спосіб життя і інші чинники. В обох видах оперативного лікування в основі лежить імплантація штучного посудини для відновлення нормального кровообігу за ушкодженої ділянки аорти.

Традиційне хірургічне лікування аневризми черевної аорти передбачає імплантацію штучного посудини з пластичного матеріалу, всередину розширеної аорти. Аорта як би обволікає імплантат своїми тканинами. Вся операція проводиться через розріз в черевній порожнині і триває близько 6 годин. При радикальному методі лікування у 90% оперованих пацієнтів спостерігається благополучний прогноз.

Другий вид це лікування ендоваскулярне введення стент-графа, спеціального пристрою, за допомогою якого аневризматический мішок ізолюється із загального кровотоку. Таким чином, запобігає можливий розрив истонченной стінки і створюється новий шлях для струму крові. При такому хірургічному втручанні імплантат впроваджується через прокол в паховій області. В точці з'єднання стегнових судин вводиться спеціальний катетер, по якому вводиться пристрій безпосередньо всередину аневризми, де стент-граф відкривається і формує канал для нормального струму крові. Така операція займає від 2 до 5 годин і є хорошою альтернативою традиційному методу, особливо для пацієнтів з високим ризиком ускладнення під час операції. Але таке лікування протипоказано пацієнтам з патологією артерій нирок і інших органів. Ендопротезування не має протипоказань за віком, і набагато легше переноситься літніми пацієнтами, ніж відкрита операція.

Профілактика аневризми черевної аорти та післяопераційний період при лікуванні

При традиційному хірургічному втручанні термін госпіталізації становить від 5 до 8 днів, після якого не потрібно постійного спостереження, ускладнення виникають у дуже рідкісних випадках. При эндоваскуляторном втручання госпіталізація займає від 2 до 5 днів, але потрібен нагляд і багаторазове проходження КТ. Це потрібно для постійного контролю над станом стент-графа. У деяких випадках його просвіт може звужуватися і операцію доводиться проводити повторно.

Профілактика розвитку аневризми черевної аорти така ж, як при ішемічної хвороби серця. В першу чергу це контроль над артеріальним тиском, корекція способу життя, відмова від шкідливих звичок, зокрема паління. В обов'язковому порядку слід проводити ряд досліджень кожні 3-6 місяців. Показання УЗД дадуть можливість лікарю точно визначити необхідність хірургічного лікування і його метод.

Не слід забувати, що розрив аневризми, небезпечний сильною кровотечею, при якому пошкоджуються внутрішні органи і тканини, і навіть при вдалому терміновому оперативному втручанні може, розвивається ниркова недостатність під час і після операції, що дуже погіршує стан хворого. Без хірургічної допомоги при розриві пацієнт не виживає, а таке ускладнення трапляється у 90% пацієнтів, які відмовилися від оперування на ранніх стадіях захворювання.