26 листопада 2011

Лімфостаз (інша назва – лімфедема) є вродженим або набутим захворюванням, яке виникає внаслідок порушень в процесі відтоку лімфи від периферичних лімфатичних судин і лімфатичних капілярів в ногах, руках, а також інших органів до основних лімфатичних колекторів і грудного протоку. Внаслідок такого порушення виникає набряк тканин через поганий відтоку лімфатичної рідини. Така рідина виробляється в тканинах і евакуюється через лімфатичну систему і вени. Причиною виникнення лімфостазу є хронічна хвороба лімфатичної системи, яка не тільки порушує природний відтік лімфатичної рідини, але і відбувається порушення балансу лімфи в організмі, що сприяє тому, що розміри ураженого органу значно збільшуються.

Найбільш часто на прояви лімфостазу скаржаться жінки молодого віку. При прогресуванні ця хвороба провокує виникнення психологічних травм, фізичної незручності і страждань, а пізніше можлива навіть інвалідизація.

Різновиди лімфостазу

Основними функціями лімфатичної системи є участь у реакції імунної відповіді і в забезпеченні транспортування від 2 до 4 літрів рідини, яка накопичується внаслідок обміну в організмі. В якості симптомів можливе виникнення трофічних порушень на шкірних покривах. Найчастіше відбувається ураження нижніх і верхніх кінцівок, у більш рідкісних випадках має місце ураження статевих органів. Керуючись причинами виникнення захворювання, лімфостаз прийнято розділяти на дві групи:

1. Лімфостаз первинний. При такому типі захворювання недостатність лімфатичної системи проявляється через нестачу лімфатичних судин, який є вродженим. Дану патологію можна виявити вже після народження, проте в основному вона проявляє себе під час підліткового періоду і в подальшому молодому віці.

2. Лімфостаз вторинний. Хвороба проявляється, якщо лімфатична система розвинена нормально, але при цьому мають місце певні травми або захворювання, що провокують порушення в її роботі. Так, причинами таких порушень можуть стати стафілококова і паразитарна інфекції, травми, під час яких пошкоджуються лімфатичні вузли і судини лімфатичної системи (пошкодження, опіки, опромінення). Також на роботу лімфатичної системи впливає виникнення в ній як злоякісних, так і доброякісних пухлин, видалення під час операції лімфатичних вузлів.

Стадії лімфостазу

Розрізняють наступні стадії лімфостазу:

Лімфостаз минущий. Захворювання може проходити практично непомітно і зникати без лікування. У хворого з'являється невелика набряклість, вона прогресує ледь помітно, отже, хворий звикає до набряку і практично не помічає його. Больових відчуттів практично немає.

Перша стадія лімфостазу. У хворого спостерігається м'який спонтанний набряк. Якщо хвороба прогресує, набряк стає більш помітним, хворий зауважує, що кінцівку значно збільшилася. При цьому в ранкову пору набряк практично не помітний, зате до вечора він знову сильно збільшується. При такій стадії захворювання хворий, як правило, не звертається за лікарською допомогою, але вже змушений використовувати еластичний бинт для набряклою кінцівки, застосовувати народні засоби. За умови вчасно отриманої консультації фахівця набряк можна вилікувати за допомогою найпростіших засобів, адже для першої стадії лімфостазу не характерно розвиток сполучно-тканинних розростань. Як правило, на даній стадії розвитку хвороби фахівець радить хворому пройти курс ручного лимфодренирующего масажу і підібрати підходящий компресійний трикотаж.

Друга стадія лімфостазу. При даній стадії хвороби спостерігається поява спонтанного незворотного набряку. Через розростання сполучних тканин пізніше шкіра стає більш твердою, після натискання на набряк на ньому видно ямка. Хворий постійно відчуває, наскільки пружно натягнута на місці набряку шкіра, при посиленні натягу шкіри можуть відчуватися біль. Саме через больових відчуттів більшість пацієнтів на даній стадії хвороби звертаються до фахівця. Якщо лімфостаз досягла цієї стадії розвитку, то лікувати хворобу вже набагато складніше. Для ефективних результатів і лікар, і хворий повинні проявити чимало зусиль. Так, необхідне проведення курсу лимфодренирующего масажу, постійне носіння правильно підібраного бандажа і еластична компресія. Якщо підійти до лікування правильно, то результати терапії будуть позитивними.

Третя стадія лімфостазу. У пацієнта з даною стадією захворювання спостерігається незворотний набряк, кісти, фіброз. Через розростання змінених тканин кінцівку, на якій утворилася пухлина, вже не має контуру. Так проявляється так звана стадія слоновості. Кінцівка може важчати до такої міри, що у хворого може істотно змінитись рухливість і функції ураженої кінцівки. Якщо порушення відтоку лімфи досягли цієї стадії, то у пацієнта виявляється ряд ускладнень, більшість з яких можуть не зникати протягом всього його життя. Так за умови відсутності підходящої ефективної терапії у хворого з'являється бешихове запалення, целюліт, мікоз, екзема. У більш рідкісних випадках з'являється трансформація пухлини — лимфоангиосаркома. Саме з-за того, що лімфостаз дуже часто ставати явищем, що супроводжує інші хвороби, слід звертатися до лікаря, зазначивши перші ж ознаки хвороби.

Діагностика лімфостазу

При зверненні до лікаря з скаргами на вищеописані симптоми хворий, насамперед, консультується з фахівцем-флебологом, паралельно проходячи ультразвукове дослідження вен. Також в процесі діагностики важливими є результати УЗД органів малого тазу та черевної порожнини, якщо має місце пухлина нижніх кінцівок. Якщо хворий скаржиться на ураження верхніх кінцівок, то фахівець ретельно вивчає органи грудної порожнини. Також при постановці діагнозу лікар керується результатами, отриманими в процесі лабораторних аналізів: клінічного і біохімічного аналізу крові, загального аналізу сечі. Щоб з'ясувати рівень прохідності лімфатичних судин, проводиться лімфографія і лимфосцинтиграфия. Якщо фахівець підозрює, що у хворого є інші захворювання, то до дослідження залучаються лікарі певного профілю.

Лікування лімфостазу

Для ефективного лікування лімфостазу слід спрямувати зусилля на подолання прогресування і безпосередньо набряку, та його можливих ускладнень. Для позитивних результатів визначальними факторами є своєчасне звернення хворого до фахівців, а також його подальше ставлення до вирішення проблем зі здоров'ям. Переважно хворим, у яких діагностовано лімфостаз, призначається консервативне лікування, метою якого є поліпшення відтоку лімфатичної рідини з простору між клітинами тканин. Лікування спрямоване на забезпечення збільшення кількості обхідних шляхів транспортування лімфи. Для цього пацієнтові, перш за все, необхідно змінити звичний ритм життя і роботи. Протягом двох тижнів хворому рекомендують дотримуватися полупостельного режиму. Важливо, щоб більшу частину доби пацієнт проводив в лежачому положенні, тримаючи кінцівки горизонтально і в піднесеному вигляді.

Також для лікування призначається метод ручного лімфодренажу. Це дуже обережний масаж ураженої пухлиною кінцівки, який повинен сприяти пересуванню білків в просвіт лімфатичних капілярів. Також масажні рухи стимулюють скорочення лімфатичних судин. У результаті відтік лімфи стає більш динамічним. Дану процедуру слід проводити хворому, який перебуває в положенні лежачи. Масажні рухи здійснюються так, щоб вони впливали безпосередньо на шкіру. Сеанс масажу триває від 15 до 30 хвилин. Слід враховувати, що дану процедуру можна виконувати за наявності гострих інфекцій, тромбозів вен, злоякісних пухлин, системних захворювань в стадії декомпенсациі.

Хворому може призначатися проведення змінної пневматичної компресії. Ця процедура сприяє збільшенню рівня тиску в тканинах, прискорює відтік рідини з міжклітинного простору. Отже, набряк зменшується. Процедуру виконують з використанням пневматичного пристрою з великим числом камер.

Дуже важливо підібрати спеціальний лікувальний компресійний трикотаж і носити його регулярно. Хворим слід враховувати, що неправильне накладання еластичного бинта може негативно вплинути на стан. Компресійний трикотаж підбирається в залежності від стадії захворювання. Такий одяг слід одягати вранці, через двадцять хвилин після того, як хворий піднявся з ліжка. Знімати її потрібно приблизно за дві години до сну.

В якості медикаментозної терапії хворим лімфостазом призначаються пероральні флеботоніки, які надають лимфотонизирующее вплив. Також ефективно впливають в процесі лікування лимофдренажные препарати, які приймають перорально або вводять у вигляді ін'єкцій. Для місцевого використання застосовуються зменшують набряк мазі і гелі. В процесі лікування на результат безпосередньо впливають обмеження в харчуванні, які сприяють зменшенню об'єму інтерстиціальної рідини в організмі. Так, важливо обмежено споживати сіль, а також білкові продукти. Якщо консервативне лікування не приносить належних результатів, слід звернутися до хірургічних методів. Можливе проведення мікрохірургічної операції для створення лимфовенозных анастомозівтакож виконується пересадка повноцінних лімфовузлів.

Профілактика лімфостазу

В якості головних заходів профілактики виникнення даного захворювання виділяють наступні. Дуже важливо постійно ретельно доглядати за нігтями, щоб знизити ризик занесення інфекції. З цією ж метою під час виконання роботи руками (наприклад, робіт у сільському господарстві) слід обов'язково одягати рукавички для захисту. При отриманні травми її слід дуже ретельно і правильно обробити. Щоб попередити появи набряків, важливо носити вільний і зручний одяг та взуття. Слід враховувати, що причиною лімфостазу може стати ожиріннятому важливо дотримуватися правил здорового харчування і отримувати регулярне фізичне навантаження.

Якщо пацієнту була зроблена операція, то дуже важливо виключити значні силові навантаження на прооперовану руку або ногу. При цьому пацієнт повинен постійно виконувати гімнастичні вправи, порекомендованные лікарем, проводити масаж. Компресійний одяг також є дієвим методом профілактики.