22 червня 2012

Цукровий діабет — захворювання, яке виникає внаслідок абсолютної або відносної недостатності інсуліну. У людей, які хворіють на цукровий діабет, проблеми з серцево-судинною системою проявляються задовго до того часу, коли виникають перші симптоми діабету. Люди, які хворіють на діабет, особливо другого типу, мають більш високий ризик захворіти серцево-судинними захворюваннями.

Причини діабетичного пошкодження судин

Доведеним вважається той факт, що чим більше часу людина страждає цукровим діабетом, тим більш високим є ризик пошкодження судин. Зростання ризику прояви хвороб судин при діабеті пов'язано з високим артеріальним тиском, недотриманням суворої дієти, курінням, відсутністю достатніх фізичних навантажень. При діабеті частіше виникає атеросклероз як наслідок накопичення в стінках судин холестерину. З часом відбувається утворення холестеринових бляшок, які перешкоджають вільному транспортуванню кисню до серцевого м'яза. Якщо відбувається відрив бляшки холестерину, то в результаті на цьому місці може з'явитися тромб, що згодом стає причиною серйозних захворювань — інсульту, гангренияк наслідок недостатнього кровообігу в кінцівках.

Симптоми діабетичного пошкодження судин

У людей, які хворіють цукровий діабет при наявності проблем з судинами можуть спостерігатися різноманітні симптоми. Пошкодження судин при цукровому діабеті може виражатися проблемами із зором: людина бачить все розпливчастим, у нього періодично миготять перед очима «мушки». Дуже часто у хворого спостерігаються набряки кінцівок та обличчя, на ногах з'являються виразки, втрачається чутливість, як рук, так і ніг. Іноді при ходьбі проявляється переміжна кульгавість і больові відчуття в ногах. Крім того, у хворого з ураженнями судин може спостерігатися помутніння і пенистость сечі, регулярно виявляється високий артеріальний тиск, періодично виникають болі в області грудей.

Діабетична ангіопатія

Діабетична ангіопатія – це діабетичне пошкодження судин, при якому в першу чергу спостерігається так звана капилляропатия. Ця патологія є специфічною саме для цукрового діабету. У людському організмі на рівні капілярів відбувається транспортування необхідних речовин у тканини, а також зворотний транспорт з тканин продуктів життєдіяльності клітин. При пошкодженні капілярів цей процес сповільнюється, від чого страждає організм в цілому.

У хворих на цукровий діабет раніше, ніж у інших людей, проявляється атеросклероз. Ця хвороба протікає у діабетиків важче, ніж у інших хворих. Атеросклероз при діабеті може розвинутися у людей обох статей і в будь-якому віці, при цьому він дуже часто поєднується з мікроангіопатією. Атеросклероз вражає артерії серця, судини головного мозку, артерій верхніх та нижніх кінцівок.

Діабетична ангіопатія розвивається у хворого як наслідок поганого лікування цукрового діабету. Це спричиняє порушення жировому і білковому обмінісильні і часті перепади змісту глюкози в крові, значне порушення гормонального балансу. Як наслідок, страждають судини: менш активним стає кисневе забезпечення тканин, відбувається порушення току крові в дрібних судинах.

Розвиток ангіопатії відбувається під впливом аутоимуных процесів. В організмі людини аутоімунні реакції розвиваються як наслідок використання для лікування інсулінів тривалої дії. Крім того, вкрай негативний вплив на прогресування ангіопатії надає вживання хворими алкоголю та тютюнопаління.

Захворювання судин ніг при цукровому діабеті

Незалежно від того, як саме проявляється діабетична хвороба судин у хворих на цукровий діабет дуже часто спостерігаються такі симптоми як переміжна кульгавість, виразка стоп. Згодом захворювання може спровокувати розвиток гангрени. Згідно з медичною статистикою, у хворих на цукровий діабет гангрена розвивається у 50 разів частіше, ніж у здорових людей. Найбільш часто гангрена при діабеті розвивається у жінок, які хворіють на цукровий діабет.

Як правило, на першій стадії розвитку ангіопатії ніг виражених змін і ознак захворювання не спостерігається. Наявність певних змін можна визначити тільки у процесі дослідження за допомогою методів тахоосциллографии, капіляроскопії, реографії.

На другій стадії розвитку хвороби судин ніг, яку називають функціональною, у людини вже періодично проявляються больові відчуття в дистальних відділах. Спочатку біль може турбувати лише при тривалій ходьбі. Пізніше біль починає періодично виявлятися також у стані спокою, при цьому час від часу у хворого виникають парестезії, відчуття печіння або мерзлякуватості. Вночі можуть турбувати судоми ніг.

У процесі огляду пацієнта на цій стадії фахівець відзначає, що у нього має місце збліднення і похолодання стоп. При пальпації відчувається слабка пульсація на тильній і задньої великогомілкової артерії.

Якщо захворювання прогресує, то поступово воно переходить у третю, органічну стадію. У цей час у людини вже проявляється синдром переміжної кульгавості, який активно прогресує. Через деякий час біль переходить в постійний і не припиняється ні вдень, ні вночі. Однак у випадку, якщо у хворого домінують явища діабетичної мікроангіопатії, то біль може бути не настільки вираженою. Тому прояв тяжких трофічних змін може здатися людині різким і раптовим.

Шкіра на ногах також змінює свою структуру: вона стає більш тонкою і сухою, дуже легко травмується. Спочатку бліда шкіра поступово набуває багряно-ціанотичний відтінок. Відзначається ослаблення пульсації підколінної артерії, а також артерій тилу стопи. Якщо вона прослуховується, то дуже слабо. Іноді на великому пальці стопи або на інших пальцях, а також на підошві з'являються бульбашки, наповнені серозно-геморагічною рідиною. Пізніше у хворого з'являються трофічні виразки, які не загоюються тривалий час.

В той же час ураження клубових і стегнових артерій проявляється у більш рідкісних випадках. Така патологія є свідченням того, що у хворого розвинулася вкрай важка форма облітеруючого атеросклерозу.

Дуже небезпечним ускладненням захворювань судин стає в результаті гангрена, яка може розвинутися внаслідок облітеруючого атеросклерозу, так і як ускладнення діабетичної мікроангіопатії. Гангрена ускладнює перебіг серозно-геморагічного міхура або трофічної виразки. Розвиток гангрени часто починається з того місця, де раніше була тріщина мозоль або інша рана. Розвиток гангрени може відбуватися по-різному. При «сухий» гангрени некротичні маси поступово муміфікуються і відторгаються. При «вологою» гангрени у хворого виявляються дуже важкі загальні симптоми, і активно розвивається септичний стан.

Діабетичне пошкодження судин у різних людей може протікати абсолютно по-різному. У деяких випадках процес розвивається поступово, протягом багатьох років, іноді десятиліть. Але іноді у хворих на цукровий діабет протягом діабетичних макро - та мікроангіопатії прогресує дуже швидко, і гангрена може розвинутися в такому випадку практично блискавично. Особливості процесу прямо залежать від того, який характер перебігу цукрового діабету спостерігається у хворого.

Діагностика хвороби судин при цукровому діабеті

В процесі встановлення діагнозу спеціаліст, передусім, проводить опитування хворого, щоб дізнатися про його скаргах, історію та особливості розвитку цукрового діабету, симптоми недуги. Лікаря дуже важливо визначити, чи мають місце у пацієнта періодичні стрибки артеріального тиску, курить чи хворий. Після цього проводиться ретельний огляд, в процесі якого лікар визначає локалізацію турбують хворого симптомів, з'ясовує, наскільки часто вони доставляють занепокоєння.

Щоб підтвердити цукровий діабет, в процесі діагностики в обов'язковому порядку слід визначити кількість цукру в крові, використовуючи для цього певну схему, про яку розповість лікар-ендокринолог. Також в процесі лабораторного дослідження крові визначається рівень холестерину та інших ліпідів. Якщо лікар підозрює, що у пацієнта порушена робота нирок, йому проводять також аналіз сечі для визначення наявності в ній білка.

Щоб визначити стан судин нижніх кінцівок та їх функції, застосовуються комплексні дослідження, в які входять декілька тестів, що передбачають фізичну навантаження, а також дуплексне УЗД судин. Щоб оцінити роботу серця, хворому проводиться електрокардіограма, а також стрес-тест, що передбачає проведення ЕКГ у процесі зростаючого навантаження. УЗД-дослідження дозволяє оцінити кровотоки стан судин.

Для виявлення пошкодження судин сітківки (ретинопатії) спеціальні дослідження — офтальмоскопія або флюоресцентную ангіограму – повинен проводити тільки фахівець-офтальмолог.

Лікування діабетичного пошкодження судин

Лікування захворювань судин при діабеті передбачає забезпечення контролю за рівнем артеріального тиску, а також постійну підтримку нормального рівня цукру в крові. Для цього вкрай важливо дотримуватися дієти, рекомендовану лікарем, а також постійно вживати правильно підібрані медикаментозні препарати.

Регулярний прийом препаратів, які знижують рівень глюкози, інсуліну або обов'язковий для діабетиків. Для зниження артеріального тиску при діабеті застосовуються бетаадреноблокатори, інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту, блокатори кальцієвих каналів, а також препарати, діуретики. Знизити вміст холестерину в крові можливо за допомогою статинів.

Якщо у хворого існує ризик утворення тромбів, то йому можуть призначатися лікарські засоби, які зменшують рівень взаємодії тромбоцитів. Це може бути аспірин, плавикс.

Якщо на шкірі ніг утворилися виразки, то їх слід обробити хірургічно. Для запобігання появи нових виразок і розповсюдження інфекції хворому призначається прийом антибіотиків. Відсутності адекватного лікування в підсумку може призвести до подальшого інфікування, гангрени та ампутації. Для попередження ампутації проводиться ангіопластика, стентування, шунтування. Метод лікування індивідуально призначає судинний хірург.

При ретинопатії іноді проводиться спеціальна операція з використанням лазера. З його допомогою проводять висічення патологічних судин, які провокують порушення зору у хворих на цукровий діабет.

Профілактика діабетичного пошкодження судин

Хворі на цукровий діабет повинні приділяти профілактиці хвороб судин особливу увагу. Потрібно постаратися максимально змінити власний спосіб життя. Особливо важливо зробити це, якщо захворювання судин вже діагностовано на ранній стадії.

Щоб не допустити появи виразок, кожен день людина повинна дуже ретельно оглядати ноги. При сильній сухості шкіри слід застосовувати ланолін-містять кошти. Важливо не допускати травмування шкіри ніг, дотримуватися дієти, не пропускати час прийому тих препаратів, які були призначені лікарем для комплексної терапії.

Основним фактором профілактики діабетичного пошкодження судин є підтримання нормального вмісту цукру в крові.

Крім того, хворим на цукровий діабет вкрай важливо повністю кинути палити, зменшити в раціоні кількість жирних і солоних страв, не допускати збільшення ваги, а також стежити за показниками артеріального тиску та вмістом в крові холестерину. Можливо, лікар порекомендує приймати аспірин, який сприяє профілактиці появи тромбів.

Не менш важливо для попередження захворювання судин ніг кожен день гуляти не менше 45 хвилин, носити тільки зручне взуття.