26 червня 2012

Аневризма, аневризма аорти — це патологічний стан, при якому стінка аорти в місці її аневризматического розширення і наявності пошкодження розшаровується.

Найбільшою артерією в організмі людини є аорта. Саме через неї відбувається кров з серця до всіх тканин і органів нашого організму. Аорта виходить із серця, і через грудний відділ відбувається приплив крові до органів, які розташовані у цій зоні. Потім аорта проходить крізь діафрагму, утворюючи черевний відділ аорти. Внизу аорта розділяється на дві клубові артерії, які забезпечують постачання кров'ю ніг, низу живота, статевих органів.

Аневризма аорти – це розширення стінки аорти, мешотчатой типу, яке виникає поступово потоншення стінки аорти. Згідно з медичною статистикою, приблизно у чверті випадків аневризма з'являється в грудному відділі. Якщо стінка аорти ослаблена, і при цьому відбувається досить сильний тиск крові, то в підсумку ділянку стінки баллонообразно розширюється. Якщо аорта перебуває в нормальному стані, то її діаметр дорівнює двом сантиметрам. Але якщо у хворого виникає аневризма аорти, діаметр розширюється до розмірів, загрозливих здоров'ю і життю людини. Аневризма, яка розвивається в будь-якому з відділів аорти, може расслоиться і розірватися, внаслідок чого відбувається сильне кровотеча всередину і летальний результат.

Причини розшаровуючої аневризми аорти

Аневризма, аневризма аорти – це особлива форма аневризми, яка виникає у людини внаслідок частих підвищень кров'яного тиску. Можливо поширення розшарування через всю аорту, що стає причиною блокування кровотоку до нирок, кінцівок, головного мозку, а також до інших органів. Розшарування – це дуже небезпечний стан, що загрожує життю людини.

У більшості випадків дане захворювання розвивається у людей, яким вже виповнилося 50 років. Недуга частіше діагностується у представників чоловічої статі.

Основною причиною появи у хворого розшаровуючої аневризми аорти є затяжна артеріальна гіпертензія. Ще одним фактором, що провокує розшарування аорти, є спадкова патологія сполучної тканини. Ризикують захворіти цією недугою також люди, що страждають вадами серцево-судинної системи або мають відкритий артеріо-венозний проток.

Ураження аорти атеросклероз також є фактором, що приводить до появи і розшарування аневризми. Хвороба може проявитися при сифілісі, рідше недуга розвивається при синдромі Морфана.

У більш рідкісних випадках процес розшарування стінки аорти відбувається внаслідок введення катетера в процесі деяких діагностичних досліджень або при операціях на аорті та серці.

Механізм розшаровуючої аневризми аорти

Спочатку у хворого підвищується артеріальний тиск, після чого відбувається зростання тиску в аорті. Тиск впливає на стінку аорти, внаслідок чого вона розтягується. В результаті пошкоджується внутрішній шар аорти і кров потрапляє під впливом тиску в середній шар. Таким чином, шари розділяються, і між ними з'являється гематома, що складається з скупчилася крові. Якщо тиск підвищується і далі, то можливий розрив третин оболонки аорти, внаслідок чого неминучий летальний результат.

Іноді розшарування відбувається в дистантном напрямку, у більш рідкісних випадках у проксимальному напрямку. Це в результаті провокує гемоперикард, відрив аортального клапана, оклюзії коронарних артерій, важку аортальную недостатність. Також внаслідок розшаровування може статися повторний прорив внутрішньої оболонки аорти. Такий прорив виникає нижче від того місця, де виникло первісне розшарування.

Як проявляється розшаровує аневризма аорти

У медицині виділяється три стадії розвитку аневризми аорти. При гострій стадії захворювання процес розшарування відбувається протягом двох діб, при цьому найчастіше смерть людини настає вже в перші кілька хвилин або годин після того, як почалося розшарування.

Тривалість підгострої стадії захворювання триває від двох до чотирьох тижнів. При хронічній стадії розшаровуючої аневризми аорти процес розшарування триває місяцями, іноді навіть кілька років. У даному випадку має місце саме сприятливий розвиток захворювання з точки зору можливості надання хірургічної допомоги. Адже на гострій стадії недуги лікарі не встигають виконати необхідні дії для лікування пацієнта. У той же час після стихання гострих симптомів хвороби можна робити хірургічну операцію.

Симптоми аневризми аорти

Найбільш показовим симптомом розшаровуючої аневризми аорти є різке прояв больових відчуттів в області грудей. Людина страждає від болі розпирала, яка проявляється в грудній клітці і віддає в область спини. Ці больові відчуття носять постійний характер і з часом наростають, якщо розшарування аорти триває. Біль також може відчуватися переважно в області серця, віддавати в ліву руку. Артеріальний тиск, як правило, раптово знижується, а у більш рідкісних випадках тиск підвищується.

У хворого може не прощупуватися пульс на кінцівках, а якщо в процесі розриву аорти відбувається потрапляння крові в легені і бронхи, можливо харканье кров'ю. Якщо кров потрапляє в стравохід, то у хворого може спостерігатися кривава блювота.

При розшаруванні аорти також має місце задишка ознаки аортальної недостатності. При цьому на ЕКГ не спостерігається змін. Якщо під час прогресування даного стану зробити рентген, то можна виявити розширення тіні аорти, яке спостерігається протягом декількох днів.

При такому діагнозі більшість людей гинуть відразу ж або протягом декількох днів, поки хвороба прогресує. Основна причина смерті – внутрішня кровотеча.

Ускладнення розшаровуючої аневризми аорти

Ускладненнями подібного стану можуть стати інсульт, інфаркт міокарда. Можливо також порушення функцій ніг зважаючи змін струму крові по подвоздошным артеріях. Якщо порушується кровопостачання спинного мозку і пошкоджуються стінки хребетних артерій, то можливе порушення функцій спинного мозку. Крім того, при такому недугу виникають болі в животі і попереку, якщо блокується струм крові в інших судинах.

Найнебезпечнішим ускладненням розшарування стінки аорти є її розрив і внутрішня кровотеча, що загрожує життю хворого.

Діагностика аневризми аорти

Для встановлення діагнозу хворому з описаними вище симптомів слід негайно звертатися за швидкої лікарською допомогою. Щоб діагностувати расслойку аорти, пацієнтові призначають цілий комплекс різнопланових досліджень. Хворому проводиться ЕКГ. Проте слід врахувати, що результати такого дослідження не завжди відображають ступінь тяжкості стану людини. Навіть при скаргах на дуже сильну біль на кардіограмі можуть бути відсутні істотні зміни, що стає сигналом для спеціаліста про можливий розвиток аневризми аорти. Втім, часто мають місце і випадки розшарування аневризми аорти, коли зміни міокарда на ЕКГ яскраво виражені. В даному випадку дослідження не дозволить диференціювати гострий інфаркт міокарда від аневризми аорти.

Проведення рентгенівського дослідження органів грудної клітки дозволяє визначити, наскільки розширена аорта, і побачити, чи змінилося її становище.

Також пацієнту проводять УЗД серця або ехокардіографію, що дозволяє більш детально дізнатися про стан великих судин та серця людини і виявити місце ураження аорти.

З допомогою черезстравохідної електрокардіографії можна оглянути грудний відділ аорти, а також оцінити ступінь атеросклерозу і дізнатися про стан аортального клапана.

Визначити наявність расслаивающаяся аневризми аорти дозволяє комп'ютерна томографія і магнітно-резонансна томографія. Останній метод є найбільш точним і може точно визначити те місце, де відбулося розшарування.

Про наявність аортальної недостатності можна дізнатися шляхом проведення фонокардиографии, що дозволяє оцінити шуми в серці та судинах.

Крім того, комплексне дослідження може включати в себе УЗД доплерографію судин, а також ангіографію, яку проводять тим пацієнтам, яких готують до проведення операції. Ангіографія дозволяє дізнатися, де саме розташоване розшарування, і яка його протяжність.

У процесі діагностики такий стан треба диференціювати з інфарктом міокарда. Це доволі непростий процес, так як симптоми і ознаки цих захворювань схожі, що особливо характерно для початкових стадій недуг. Правильний діагноз встановити дуже важливо, так як при розшаровуючій аневризмі аорти не можна проводити лікування з використанням антикоагулянтів і тромболітиків, а при інфаркті міокарда ці кошти використовуються в процесі комплексної терапії.

Лікування аневризми аорти

Дуже важливо пацієнтів з підозрою на розвиток розшарування аорти відразу ж госпіталізувати в стаціонар, де проводиться повний контроль всіх їхніх життєвих функцій.

У процесі терапії розшаровуючої аневризми аорти важливо призначити медикаментозні препарати, які скорочують частоту серцебиття і сприяють зниженню артеріального тиску. Мова в даному випадку йде про бета-адреноблокаторах, антагоністів кальцію, інгібітори АПФ, препарати нітрогліцерину. Важливо, щоб показники артеріального тиску не перевищували 100/60 мм рт. ст. При цьому, чим тиск нижче, тим меншим буде напруга, яка виявляється на стінки аорти. Проте в даному випадку слід ретельно стежити за тим, щоб тиск не знизилася настільки, що буде мати місце пригнічення функціонування інших органів. Так, вже при «лівому» показнику тиску 40 мм рт. ст. починаються незворотні зміни в ряді органів.

Якщо аорта була вражена внаслідок сифілісу, то хворому призначається курс лікування антибіотиками.

В процесі лікування расслойки аорти вкрай важливо вести постійний і ретельний контроль рівня артеріального тиску, частоти серцевих скорочень, відстежувати діурез. Щоб контролювати процес, який відбувається в аорті, слід кожні 12 годин проводити рентген грудної клітини. Це необхідно для того, щоб визначати гостроту процесу, так як на гострій стадії операція расслаивающаяся аневризми аорти несе великий ризик.

Існує ряд свідчень для проведення термінової хірургічної операції хворому розшаровуючої аневризми аорти. Насамперед, це загроза розриву стінки аорти, процес розшарування, що активно прогресує, поява мешковидной аневризми аорти. Без хірургічного втручання не обійтися і в тому випадку, якщо медикаментозне лікування є неефективним, або не знімаються больові відчуття. Показанням до оперативного втручання є — гемоперикард (попадання крові в зовнішню оболонку серця).

Операцію проводять і при некерованою гіпертензії – стан, коли зниження артеріального тиску та утримання його на потрібних показниках неможливо.

Проведення хірургічної операції при розшаруванні аорти передбачає пластику аорти синтетичним протезом або проведення ендоваскулярного протезування та встановлення стента.

Операція триває від 3 до 6 годин. Якщо процес проходить успішно, то відновлення пацієнта в стаціонарі після операції триває близько 10 днів. В процесі відновлення необхідно регулярно приймати препарати, які перешкоджають підвищенню тиску і частоти скорочень серцевого м'яза.

За даними медиків, без оперативного втручання 75% хворих з розшаруванням аорти помирають протягом 2 тижнів.

Профілактика розшаровуючої аневризми аорти

З метою профілактики виникнення цієї патології вкрай важливо дотримуватися всіх заходів для попередження серцево-судинних недуг. Щоденна активність, здорове харчування за раціоном, що містить корисні для серця і судин продукти, допоможуть попередити появу аневризми. Не менш важливо відстежувати рівень холестерину в крові і повністю кинути палити. Люди, схильні до регулярного підвищення артеріального тиску, повинні стежити за його рівнем і застосовувати препарати для зниження АТ, які призначить лікар.