9 червня 2012

Синдромом Рейно прийнято називати розлад, що викликає сильне звуження кровоносних судин шкірних покривів, яке відбувається у людини як наслідок сильного стресу або впливу холоду. Це захворювання отримало назву на честь Моріса Рейно, який описав цю недугу в 1862 році. Цей розлад має пароксизмальний, вазоспастический характер. Його відносять до системних хвороб сполучної тканини. Цим захворюванням, за різними даними, страждає від 3 до 5% населення. При цьому атакам цього синдрому частіше схильні жінки. Як правило, синдром Рейно проявляється у людини в більш пізньому віці після 35 років. У той же час, хвороба Рейно може виникати у людей вже в п'ятнадцятирічному віці.

Синдром Рейно – це прояв так званого феномена Рейно. У медицині це явище прийнято поділяти на два види. Хвороба Рейно визначають як первинний феномен Рейно. Її особливістю є протягом незалежно від інших захворювань. Серед загальної кількості випадків даного стану хвороба Рейно займає приблизно 90% випадків.

Синдром Рейно визначаться як вторинний феномен Рейно, так як в основному дана патологія виявляється як частина іншої недуги.

Причини синдрому Рейно

Причинами, що спричиняють у людини прояв синдрому Рейно, часто стають найрізноманітніші захворювання. Існують дані про те, синдром Рейно може виявлятися у людей при 70 хворобах.

Це стан характерно для хворих деякими ревматичними захворюваннями: azotobacter, склеродермією, дерматомиозитом, ревматоїдний артрит, хворобою Шегрена, узєлковим периартритом та ін. Синдром Рейно також проявляється при захворюваннях судин: облітеруючому атеросклерозі, посттромботическом або тромботическом синдромі. Супроводжує цей синдром і деякі ззахворювання крові: пароксизмальну гемоглобінурію, криоглобулинемию, тромбоцитоз, множинне миелому.

Існує також поняття професійного синдрому Рейно, який може розвинутися внаслідок вібрації, сильного і регулярного переохолодження, а також роботи з полівінілхлоридом. Виникнення неврогенного синдрому Рейно пов'язано, як правило, зі здавленням нервово-судинного пучка з розвитком альгодистрофии, синдром карпального каналу. Так званий лікарський синдром Рейно виникає як реакція на прийом деяких препаратів — ерготаміну, серотоніну, бетаблокаторів, ліків з протипухлинною дією та ін. Після того, як препарат відміняється, такі прояви в основному зникають.

Також відзначено ще цілий ряд захворювань, які можуть стати причиною прояви у людини синдрому Рейно.

Симптоми синдрому Рейно

Синдром Рейно проявляється у вигляді нападів, при яких виникає спазм судин шкіри. Найбільш часто даний синдром проявляється на пальцях ніг і рук, у більш рідкісних випадках – на мочках вух, носа, губах, мовою. Дуже часто люди, які страждають від цього захворювання, не розуміють, що у них виникають симптоми синдрому Рейно, вважаючи, що подібна реакція є лише реакцією організму на вплив холоду. В процесі нападу поступово змінюється колір шкіри: спочатку вона стає білою, пізніше синіє, а після нападу спостерігається її почервоніння. На першій стадії нападу виражена блідість шкіри виникає як наслідок різкого відтоку крові. На другій стадії посиніння шкіри відбувається як реакція на недолік кисню. На третій стадії відбувається відновлення кровообігу і інтенсивне почервоніння шкірного полкрова. Іноді у людини можуть проявитися не всі стадії під час нападу.

Завжди дотримується симетричність зміни кольору шкіри на обох кінцівках. Тривалість такого нападу, як правило, становить близько 20 хвилин. Однак іноді синдром Рейно спостерігається у хворого протягом декількох годин. Коли в людини проявляється напад синдрому Рейно, його шкіра завжди холодна, до того ж іноді відчувається різке оніміння, потер чутливості різного ступеня, поколювання в уражених нападом кінцівках.

В основному при нападі синдрому Рейно хворобливість виникає вже після закінчення нападу. Крім того, хворий відчуває жар і розпирання, спостерігається гіпертермія шкіри. Згодом у хворого виявляються трофічні зміни: знижується тургор шкіри, втягуються або ущільнюються подушечки пальців, виникають виразки, які заживають тривалий час.

Дане захворювання часто прогресує на протязі тривалого часу. Спочатку описані симптоми проявляються тільки на кінчиках декількох пальців, але пізніше вони вже виникають на всіх пальцях, як правило, не зачіпаючи тільки великий палець.

У процесі такого нападу і на ногах, і на руках може проявитися малюнок за типом мармуру, який називається сітчасте ливедо.

Крім описаних ознак хвороби симптоми синдрому Рейно проявляються онімінням, охолодженням шкіри, можливо, проявом болю. Між нападами кисті людини часто залишаються синюшними, шкіра на них холодна.

Діагностика синдрому Рейно

Існують загальні і спеціальні методи діагностики синдрому Рейно. При цьому хвороба Рейно діагностують за умови виключення всіх захворювань, при яких може проявлятися цей синдром. Виключення захворювань має підтвердитися і при подальших спостереженнях. У процесі дослідження пацієнтам проводиться капіляроскопія з метою виявлення і уточнення типу ураження судин шкіри. Крім того, в процесі діагностики призначається проведення лабораторного аналізу крові.

Проведення коагулограми дозволяє дізнатися необхідні дані про властивості крові. Крім того, в деяких випадках для діагностики синдрому Рейно доцільно проведення імунологічного і рентгенологічного дослідження. Іноді проводиться також пальцевого дослідження кровотоку за допомогою ультразвукової допплерографії, ангіографії та інших методів.

Існує також ряд чітких медичних критеріїв, на основі яких і встановлюють діагноз. Це наявність судинного спазму, який виникає внаслідок впливу стресу або холоду; симетричність локалізації проявів судинних атак: наявність нормальної пульсації артерій, які промацуються; періодичні прояви судинних атак протягом двох і більше років.

Лікування синдрому Рейно

Ефективне лікування синдрому Рейно залежить від того, наскільки можливо усунути ті фактори, які провокують прояв цього синдрому, а також забезпечити вплив на механізми, що провокують порушення у функціонуванні судин.

Лікуючий лікар обов'язково порадить хворому в першу чергу не допускати переохолодження організму, кинути палити, не контактувати з різноманітними хімічними речовинами, а також попередити інші фактори, що провокують прояв спазму судин. В деяких випадках досить кардинально змінити деякі умови роботи або переїхати в місцевість, де клімат тепліший, і синдром Рейно зникає самостійно.

В інших випадках лікування синдрому Рейно передбачає застосування медикаментозної терапії у вигляді прийому препаратів, які мають судинорозширювальні вплив. У даному випадку ефективний вплив надають препарати — антагоністи кальцію. Найчастіше хворим призначається прийом ніфедипіну, корінфара, кордафена. Крім того, застосовуються в процесі терапії і інші блокатори входу кальцію: дилтіазем, верапаміл, нікардипін.

Якщо у пацієнта має місце прогресуючий синдром Рейно, то в такому разі доцільно лікування Вазапростаном. Цей препарат вводять крапельно внутрішньовенно, курс складає від 10 до 20 вливань. Вже після третього вливання препарат починає впливати на стан хворого, однак максимально його ефективність помітна після проходження повного курсу лікування препаратом. Частота нападів, їх інтенсивність і тривалість помітно знижується. Дія препарату зберігається, як правило, на протязі від 4 до 6 місяців, тому курс його прийому доцільно повторювати двічі на рік.

Також в процесі комплексної терапії даного захворювання застосовуються інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту, а саме препарат каптоприл. Прийом цього препарату призначається на тривалий період – від півроку до року. Дози, в яких хворий приймає препарат, визначаються в індивідуальному порядку лікарем. Також при лікуванні синдрому Рейно застосовується кетансерін, який переважно призначається хворим літнього віку.

Крім вказаних препаратів при лікуванні синдрому Рейно застосовуються лікарські засоби, які покращують загальні властивості крові, знижуючи його в'язкість. Це пентоксифілін, дипіридамол та інші препарати.

Підхід до терапії цієї недуги має бути обов'язково комплексним. Кожному хворому необхідно усвідомити, що лікування синдрому Рейно може тривати кілька років, і при цьому обов'язково застосування лікарських засобів, що відносяться до різних груп.

У процесі комплексної терапії також застосовується місцеве лікування шляхом аплікацій 50-70% розчину диметилсульфоксиду на області, які уражуються хворобою при нападах. Такі аплікації ефективні як доповнення до лікування препаратами з судинним і протизапальною дією.

Лікуючий лікар обов'язково звертає увагу на те, чи виникають в процесі лікування побічні ефекти: набряки, нудота, головний біль, алергія. У разі наявності подібних явищ доза препарату знижується, або він повністю скасовується.

Крім того, при лікуванні синдрому Рейно успішно застосовуються і інші методи терапії – фізіотерапія, психотерапія, теплові процедури, електрофорез, акупунктура, рефлексотерапія. Також при цьому недугу показано проведення масажу.

Дуже рідко при цьому захворюванні доцільно застосування хірургічного лікування, яке передбачає видалення знаходиться поруч з ураженими хворобою артеріями нерва.

У більшості випадків небезпеки синдром Рейно не представляє. Багато пацієнтів не турбуються через не надто інтенсивних проявів цієї недуги. Однак слід знати, що у найбільш складних випадках прогресування синдрому Рейно призводить до розвитку гангрени і подальшої ампутації ураженої кінцівки.

Профілактика синдрому Рейно

В даний час не існує розроблених методів первинної профілактики синдрому Рейно. В якості методів вторинної профілактики важливо попередження впливу на організм людини факторів, які провокують розвиток спазму судин. Крім того, в якості вторинної профілактики застосовується медикаментозне лікування синдрому Рейно, спрямоване на досягнення ремісії основної хвороби.

Людям, які схильні до нападів синдрому Рейно, слід у холодну пору року носити теплі рукавиці і шкарпетки, водонепроникні черевики, пити гарячий чай та інші напої. Бажано також не зловживати кофеиносодержащими напоями, які, як і нікотин, провокують звуження судин.