2 липня 2012

Венозна недостатність – це хвороба, яка розвивається у людини як наслідок недостатності клапанів глибоких вен. Ця недуга зустрічається на сьогоднішній день дуже часто, але в більшості випадків хвороба тривалий час прогресує непоміченою. Як свідчить медична статистика, хронічною венозною недостатністю страждає приблизно 60% людей працездатного віку. Але тільки десята частина хворих проходять курс адекватної терапії цього захворювання. В основному з цією проблемою хворі звертаються до лікарів-терапевтів. Тому дуже важливо, щоб фахівець встановив правильний діагноз.

Причини венозної недостатності

Зважаючи на те, що розвиток венозної недостатності безпосередньо пов'язано з прямоходінням, найбільш часто у людей проявляється саме хронічна венозна недостатність нижніх кінцівок.

Глобальними причинами розвитку венозної недостатності є цілий ряд особливостей життя сучасних людей. Насамперед, це тотальна гіподинаміяпостійне перебування в позі сидячи або стоячи в процесі щоденної роботи. Крім того, причинами захворювання є певні вроджені особливості гормонального статусу та судинної системи, що провокує погіршення венозного відтоку крові. Розвиток хронічної венозної недостатності часто стає наслідком тих же факторів, які провокують прояв у людини варикозного розширення вен, а також тромбозів глибоких вен ніг.

Важливо врахувати, що провокуючими факторами розвитку венозної недостатності є куріння, а також вагітність. Насторожити має також наявність у близьких родичів варикозного розширення вен.

З віком у людини зростає ризик захворіти венозною недостатністю: вона найчастіше розвивається у людей, яким вже виповнилося 50 років. Хвороба найчастіше діагностується у жінок.

Механізм розвитку венозної недостатності

Венозні клапани є як в глибоких, так і в поверхневих венах. Якщо у хворого розвивається тромбоз глибоких вен, то відбувається закупорка їх просвіту. І якщо через деякий час відновлюється просвіт зважаючи процесу реканалізації. Але якщо просвіт вени відновлюється, то їх клапани відновленню не підлягають. В результаті втрачається еластичність вен, розвивається їх фіброз. І внаслідок руйнування клапанів вен у хворого припиняється нормальний кровотік.

Поступово у хворого розвивається хронічна венозна недостатність. Якщо відбувається пошкодження клапанів глибоких вен ніг, то зворотний кровотік у венах відбувається вільно, так як основна функція клапанів – перешкоджати зворотному кровотоку по венах ніг. Як наслідок, підвищується тиск крові, а плазма проходить крізь венозні стінки в тканини, що оточують судини. Тканини поступово стають більш щільними, що сприяє здавленню невеликих судин в області щиколотки, гомілки. Результатом такого процесу є ішемія, внаслідок якої у хворого виникають трофічні виразки, які вважаються одним з головних симптомів венозної недостатності.

Симптоми венозної недостатності

Згідно зі статистикою, субкомпенсированной і декомпенсованій формою хронічної венозної недостатності страждає приблизно кожна сьома людина в світі. При хронічної венозної недостатності насправді у людини розвивається венолімфатична недостатність, так як внаслідок посилення венозного тиску сильно зростає також навантаження на лімфатичні судини.

Венозна недостатність може проявлятися по-різному. Як правило, людина скаржиться на больові відчуття в ногах, постійне відчуття важкості, вечірні набряки ніг, які зникають вранці. При венозній недостатності хворому поступово стає мала його звичайне взуття, так як наголошується набряклість. Ночами хворого можуть турбувати судоми. Також змінюється колір шкіри гомілки, шкіра стає не такою м'якою, як раніше. Проглядаються варикозні вени, хоча на початкових стадіях недуги вони можуть і не проявлятися. Крім того, хворий відчуває постійну втому, занепокоєння.

Стадії венозної недостатності

Прийнято розрізняти три різноманітні стадії хронічної венозної недостатності. Це стадія компенсації, субкомпенсації і декомпенсації. На першій стадії захворювання у людини проявляється виключно косметичний дефект, тобто видимими варикозні вени і телеангіектазії. Щоб діагностувати захворювання на цій стадії застосовуються інструментальні методи дослідження, а також проводяться спеціальні проби. Такі проби дозволяють оцінити стан клапанів, прохідність глибоких вен. Крім того, в процесі діагностики цього захворювання використовується флебоманометрия, флебографія, ультразвукове сканування.

На другий стадії захворювання (субкомпенсація) у людини вже проявляються трофічні розлади, які мають на даному етапі оборотний характер. На цій стадії пацієнт скаржиться на постійний біль, прояв судом ніг, сильну втомлюваність, свербіж шкіри. Іноді виникає пігментація шкіри, може з'явитися екзема. Дуже багато хворих на стадії субкомпенсації звертаються до лікарів зі скаргами на косметичні дефекти, так як на цьому етапі зміни стані судин вже помітні.

На третьої стадії венозної недостатності (декомпенсація) мають місце трофічні порушення незворотного характеру. Людина страждає від прояву слоновості, трофічних виразок. При цьому в анамнезі хворого можуть значитися тромбофлебіт глибоких вен, варикоз, ТЕЛА.

Виділяється також чотири різних форми венозної недостатності: варикозна, набряково-больова, виразкова і змішана. При кожній форм виявляються як загальні, так і характерні симптоми венозної недостатності.

Ускладнення хронічної венозної недостатності

Найбільш часто проявляються ускладнення при хронічної венозної недостатності – це порушення трофіки тканин гомілки, які мають прогресуючий характер. Спочатку проявляється гіперпігментація, яка через деякий час прогресує до глибоких трофічних виразок. Крім місцевих ускладнень захворювання провокує дистантные реакції. Внаслідок того, що у венах ніг об'єм циркулюючої крові стає менше, у хворого хронічною венозною недостатністю може проявитися серцева недостатність. Наявність в організмі продуктів розпаду тканин провокує алергічні реакції, які стають причиною дерматитів, венозної екземи.

Діагностика хронічної венозної недостатності

У процесі діагностики захворювання лікар керується тим, що венозна недостатність насправді є симптомокомплексом, який ґрунтується на недостатності клапана і стінки посудини в поверхневих і глибоких венах ніг. У процесі діагностики важливо визначити, яка саме стадія захворювання на даний момент має місце у пацієнта.

Крім того, у процесі встановлення діагнозу визначається форма хронічної венозної недостатності. Спочатку фахівець звертає увагу на наявність деяких ознак захворювання: набряків ніг, характерних больових відчуттів, нічних судом литкових м'язах, наявності пігментації в нижній частині гомілки, а також екзем, дерматитів і трофічних виразок.

В основному при діагностиці застосовуються ультразвукові методи обстеження: дуплексне ультразвукове сканування, допплерівське УЗД. Щоб уточнити причини прояви хронічної венозної недостатності, можливо проведення флебографии.

Лікування хронічної венозної недостатності

Сьогодні лікування венозної недостатності проводиться із застосуванням методів, які призначаються і при інших захворюваннях судин — варикозі, посттромбофлебітичний синдромом.

Метою терапії цієї хвороби є, насамперед, відновлення кровотоку у венах. Як наслідок, відновлюється і струм лімфизникають трофічні зміни зворотного характеру. Активно практикується застосування як консервативних, так і хірургічних методів лікування венозної недостатності.

Консервативна терапія венозної недостатності полягає у застосуванні ряду физметодов, а також лікарських препаратів. При комплексному використанні цих коштів ефект від лікування буде найбільш високою. Крім того, важливо визначити, які фактори ризику, які безпосередньо впливають на прогресування хвороби, що мають місце в кожному конкретному випадку. Це може бути вагітність, збільшення маси тіла, специфічні навантаження на робочому місці. Кожен пацієнт повинен розуміти про можливості подальшого прогресу хронічної венозної недостатності та вживати заходів з метою попередження цього процесу.

Для того щоб хірургічна операція не знадобилася при венозної недостатності нижніх кінцівок і надалі, важливо дотримуватися всіх правил профілактики подальшого розвитку венозної недостатності, застосовувати компресійну терапію. Компресія проводиться з допомогою бинтування кінцівки еластичним бинтом, носіння спеціальних компресійних панчіх. Компресійний трикотаж слід вибирати тільки після консультації з лікарем, так як існують чотири класи такого трикотажу.

Не менш важливий курс лікування медикаментозними флеботропными препаратами. Лікування такими засобами може помітно полегшити стан хворого. Для медикаментозного лікування хронічної венозної недостатності у більшості випадків призначаються препарати біофлавоноїдів. Їх дія особливо ефективно на ранніх стадіях недуги. Навіть якщо такі препарати хворий приймає протягом тривалого періоду, вони не мають негативного впливу на організм. Якщо лікування проводиться на стадії компенсації, то курс терапії такими препаратами тривають від одного до двох місяців і повторюється 2-3 рази в рік. При стадії субкомпенсації тривалість курсу лікування зростає до чотирьох місяців. Третя стадія венозної недостатності лікується з допомогою піврічного курсу прийому препаратів біофлавоноїдів, після чого доза зменшується наполовину.

На сьогоднішній день найчастіше лікування цього захворювання проводиться із застосуванням препаратів на основі діосміну і гесперидину. Вони найбільш ефективні при одночасному застосуванні. Крім того, діосмін використовується і для профілактики венозної недостатності.

До оперативних методів лікування венозної недостатності в даний час вдаються тільки в 10% випадків, так як консервативні методи лікування можуть помітно поліпшити якість життя хворого в більшості випадків. Однак дуже часто хірургічного лікування потребують ті пацієнти, яким важливо усунути косметичний дефект варикозно розширені вени.

Існує декілька поширених оперативних методів терапії венозної недостатності. Так, можливе проведення видалення конгломерату варикозних вен, перев'язки місця, де підшкірна вена стегна впадає в стегнову вену. Згідно з іншою методикою, в області гомілки проводиться розріз, і проробляється перев'язка перфорантних вен. Таку операцію проводять, якщо у пацієнта діагностовано недостатність клапанів перфорантних вен.

Проведення так званої операції Бебкока полягає в проведенні розрізу на початку підшкірної вени стегна. Після цього в варикозну вену вводять зонд з округлим закінченням. Його кінець виводиться в області коліна разом із зафіксованою віднем.

При розвитку у пацієнта з венозною недостатністю варикозного розширення вен іноді застосовується склеротерапія. Таку методику використовували для лікування ще в стародавні часи. Методика полягає у введенні в вену спеціального речовини, яка сприяє хімічному впливу на стінки вени та подальшого їх злипання і заращению. Але для цього методу характерним є прояв рецидивів хвороби, тромбоемболічних ускладнень. Склеротерапію призначають при наявності у хворого варикозу вен малого і середнього калібру. Процедуру проводять з використанням місцевої анестезії.

Також для лікування хронічної венозної недостатності практикується застосування лазерної хірургії, ендоскопічного видалення варикозних вен. Методику лікування повинен пропонувати тільки фахівець після детального дослідження і встановлення діагнозу.

Профілактика хронічної венозної недостатності

Щоб попередити розвиток хронічної венозної недостатності, необхідно не допустити прояву тих хвороб, які провокують її прогресування надалі. Методи профілактики таких недуг припускають застосування компресійного трикотажу, щоденну фізичну активність з адекватними навантаженнями, періодичне піднесене положення ніг, а також регулярні перерви при тривалій роботі сидячи або стоячи. У перерві слід провести розминку або деякий час потримати кінцівки у піднятому розслабленому положенні. В деяких випадках доцільно періодично приймати курс флеботропных препаратів. Для уникнення проблем з судинами слід завжди вибирати тільки зручну, вільну і стійку взуття. Жінкам не слід постійно носити взуття на дуже високому каблуці.