21 травня 2011

Як захворювання ангіна відома ще з часів античної медицини. Сам термін походить від латинського слова angere – стискати здавлювати. З цим захворюванням пов'язують багато патологічні зміни ротоглотки. І хоча вони розрізняються за етіологією, їх об'єднують загальні симптоми, і вони потрапляють під термін – ангіна.

Ангіна – загальне інфекційне захворювання, для якого характерне гостре запалення компонентів лімфаденоїдного глоткового кільця. Найчастіше таке місцевий прояв захворювання стосується саме піднебінних мигдалин. За загальноприйнятою класифікацією ангіни ділять на три типи: первинні, вторинні і специфічні. До первинним ангін відносять звичайні, прості або банальні ангіни, які є гострими запальними захворюваннями мають ознаки ураження тільки лімфаденоїдного кільця глотки. Вторинні це симптоматичні ангіни. До них відносять ураження мигдаликів при скарлатині, дифтерії, інфекційному мононуклеозі та інших гострих інфекційних захворюваннях. До вторинних ангін також відносяться і ураження при захворюваннях крові – лейкозі, агранулоцитозі та інших. До третього виду відносять захворювання, викликані специфічними інфекціями – грибкова ангіна, ангіна Симановского-Плаута-Венсана.

Первинні ангіни

Первинна ангіна одне з найбільш частих захворювань верхніх дихальних шляхів. Найчастіше захворювання вражає дітей і людей молодого віку, переважно до 35 років, може носити характер сезонних епідемій. Епідемії найчастіше спостерігаються у містах, так як джерелом захворювання є інфікована людина, велика щільність населення сприяє поширенню захворювання.

Вірусом, яким викликається первинна ангіна у більшості випадків виступає β-гемолітичний стрептокок групи А. Також збудниками можуть бути золотистий стафілокок або пневмокок. Але в 85% хвороба виникає саме при інфікуванні стрептококами. Носії цих інфекцій виділяють у зовнішнє середовище досить велика кількість збудників, які передаються повітряно-крапельним, а також і побутовим, контактним і аліментарним шляхами. Саме до групи стрептококів людина найбільш сприйнятлива, особливо в дитячому віці.

Перебіг хвороби та діагностика ангіни

Первинний осередок запалення формується в лімфоїдної тканини ротоглотки. Причинами, що призводять до захворювання, можуть бути місцеве та загальне переохолодження, запилена і загазована атмосфера, підвищена сухість приміщень, зниження імунітету і т. д. В більшості випадків ангіна розвивається після перенесених ГРВІ, які знижують захисні функції епітелію в дихальних шляхах, тим самим відкриваючи шлях інфекції.

Першими пошкоджуються мигдалини через близькою лімфоїдної тканини з низкою антигенних структур стрептокока. Токсини, які є продуктом життєдіяльності мікробів, надходять в кров, викликаючи тим самим ураження нервової та серцево-судинної систем. Тому ангіна характеризується не тільки місцевим пошкодженням тканин ротоглотки, а й погіршенням загального стану хворого.

Інкубаційний період захворювання складає від 10-12 годин до 2-3 діб., характерно гострий початок хвороби, підвищення температури, виникнення ознобу і болі при ковтанні. Все це разом із збільшенням регіональних лімфовузлів і становить основні симптоми ангіни.

При підозрі на стрептококову ангінуточний діагноз встановлюється за даними клінічної картини, фарингоскопії і лабораторних досліджень. Для уточнення збудника проводиться додаткова діагностика ангіни, а саме бактеріологічні та серологічні лабораторні дослідження посівів слизу з ротоглотки. Всі ці дані потрібні для визначення класу захворювання та призначення ефективного лікування.

Класифікація ангін

В залежності від ступеня ураження ангіни поділяють на кілька видів. Визначення захворювання також залежить і від характеру уражень так виділяють катаральну, фолікулярну, лакунарну і гнійну або некротичну ангіну. За загальним проявів виділяють також легкі, середньотяжкі і тяжкі форми хвороби. Фарингоскопическая картина і виразність окремих симптомів залежать від того, яка класифікація ангіни. У деяких випадках залежить від класу і тяжкість перебігу захворювання.

Катаральна ангіна характеризується поверховим ураженням мигдаликів. При фарингоскопії спостерігається яскраву розлиту гіперемію, набряк мигдаликів. У хворого виникає субфебрильна температура (37, 0-37, 5 "С), незначні зміни крові та слабко виражені ознаки інтоксикації. Катаральна ангіна захворювання триває 1-2 дні, після чого симптоми ангіни зникають, або хвороба переходить в іншу форму.

Лакунарна ангіна характеризується ураженням мигдаликів в області лакун. Фарингоскопия показує виражену гіперемію, набряк мигдаликів та розширення лакун. На піднебінних мигдаликах виявляється гнійний наліт. Він утворюється з фіброзно-гнійного вмісту лакун, може бути у вигляді дрібних вогнищ або плівки. Цей жовтувато-білий наліт легко видаляється не залишаючи кровоточивих слідів і локалізується виключно на мигдалинах не поширюючись за їх межі. В цю форму катаральна ангіна переходить частіше, ніж в інші.

Фолікулярна ангіна має яскраво виражену картину «зоряного неба» — просвічування через епітеліальний покрив, нагноівшіеся фолікулів. Характерним для цієї форми ураження фолікулярного апарату мигдалин. При обстеженні виявляється глибоке ураження мигдаликів, вони гіпертрофовані, набряклі, вкриті нагноившимися фолікулами, які мають вигляд білувато-жовтих дрібних утворень.

Якщо у хворого фолікулярна та лакунарна ангіна, то більш сильно виражена інтоксикація, температура тіла підвищується до 39-40"C. Тому основні симптоми ангіни доповнюються загальною слабкістю, головним болем, болями в серці, м'язах і суглобах. При лабораторних дослідженнях у крові виявляється лейкоцитоз, а в сечі сліди білка, еритроцити.

Некротична ангіна відрізняється від інших форм захворювання більш тяжким перебігом і більш вираженими симптомами. При цій формі захворювання фарингоскопия виявляє на мигдалинах уражені ділянки, вкриті йде вглиб слизової оболонки нальотом. Він має нерівну пориту поверхню зеленувато-жовтого або сірого кольору. Такі ділянки стають твердими, а після їх видалення поверхня кровоточить. Після відторгнення таких некротизированых ділянок залишаються глибокі дефекти на тканинах мигдаликів. Часто некрози поширюються на язичок, задню стінку глотки і далі.

Симптоми ангіни некротичної форми погіршують загальний стан пацієнта, це стійка лихоманка, що часто повторюється блювота, сплутаність свідомості, висока температура. Лабораторні аналізи крові виявляє виражений лейкоцитоз, різкий зсув лейкоцитарної формули вліво, нейрофілез. Ця форма захворювання найчастіше призводить до ускладнень.

Ускладнення ангіни можуть бути ранніми чи пізніми. У першому випадку це захворювання, що виникають під час хвороби, вони викликані поширенням запалення на навколишні органи. Такими ускладненнями є перитонзиллит, синусит, отит, паратонзіллярний абсцес і т. д. Пізні ускладнення ангіни це захворювання, що виникли через 3-4 тижні, вони мають інфекційно-алергічне походження – це суглобової ревматизм, ревмокардит, постстрептококовий гломерулонефрит.

Лікування ангіни первинної форми

Лікування ангіни проводять амбулаторно на легких стадіях і при неускладнених формах захворювання. У разі тяжкого перебігу хвороби пацієнта обов'язково госпіталізують в інфекційне відділення. Призначається медикаментозна терапія, місцеве лікування, щадна дієта, рясне питво. Основні препарати, що застосовуються при лікуванні це антибактеріальні препарати, які призначаються курсом на 5-7 днів. Антибактеріальна терапія включає феноксиметилпеницилин або амоксицилін з клавуланової кислоти, також можуть призначатися цефалоспорини, макроліди, наприклад, еритроміцин, сульфаніламіди.

Місцеве лікування ангіни проводиться полосканнями з застосуванням розчинів антисептиків, це може бути фурацилін, а також відвари лікарських трав, що мають такі ж властивості – ромашка, календула, звіробій. Також застосовують зрошення мигдалин такими препаратами як каметон, інгаліпт, себидин. Для місцевого застосування використовують і фузафунжин, амбазон, граміцидин і інші. Полоскання ефективні для видалення гнійних нальотів, якими відрізняється фолікулярна ангіна.

Дуже важливо при лікуванні дотримуватися заходів профілактики, обов'язкова ізоляція хворого, для того що б, не дати інфекції пошириться між контактуючими людьми з хворим. Для попередження захворювання рекомендується загартовування організму, усунення таких подразників, як пил, дим, надмірна сухість повітря. Слід вчасно усувати вогнища хронічної інфекції, наприклад, карієс, синусит.

Що стосується прогнозу лікування при катаральних ангінах прогноз лікування сприятливий у всіх випадках. Особливо швидко захворювання проходить при своєчасно розпочатому лікуванні. Сприятливий прогноз і при лікуванні фолікулярній та лакунарної ангіни. Але все-таки вони можуть призвести до розвитку хронічного тонзиліту. Важкі ускладнення викликає перенесена некротична ангіна будь-якої форми складності. Найчастіше такими ускладненнями стають ревматизм і гломерулонефрит.

Вторинні і специфічні ангіни

Вторинні ангіни розвиваються як супутнє захворювання при інших інфекційних ураженнях. Як і первинні ангіни, це гостре запалення лімфатичного глоткового кільця, або його окремих елементів, найчастіше мигдалин.

Ангіни виникають при таких захворюваннях як кір, скарлатина, дифтерія, аденовірусна і герпетична інфекція, сифіліс та інші. До вторинних так само відносять групу ангін виникають при агранулоцитозі і лейкозах. Симптоми ангіни у вторинній формі та її протягом майже не відрізняється від первинних ангін, але на тлі інших захворювань мають більш виражені симптоми і форму тяжкості.

Специфічні ангіни викликані не стрептококами, а іншими збудниками. В залежності від цього змінюється клінічна картина і лікування захворювання. Такі захворювання виникають в результаті зниження захисних функцій організму, частого застосування антибіотиків, виснаження.

Грибкова ангіна виникає на тлі інших захворювань, особливо після тривалого лікування антибактеріальними препаратами при хронічному тонзиліті. Збудники ангіни дріжджоподібні гриби роду Candida albicansу багатьох випадках до них приєднуються патологічні коки. Найчастіше захворювання спостерігається у дітей раннього віку.

Симптоми ангіни грибкового походження мало виражені. Загальний стан хворого практично не страждає, так як спостерігається дуже слабка інтоксикація. У рідкісних випадках може бути субфебрильна температура і помірна головний біль, іноді відчувається розбитість. Місцеві симптоми обмежуються незначною гіперемією зіва і помірним болем у горлі. Але болю може і не бути зовсім. Незначно збільшуються лімфовузли, при пальпації вони майже не болючі. Для цього захворювання характерна присутність білого або жовто-білого нальоту на мигдаликах, слизовій оболонці щік і язика. Наліт поширюється у вигляді точок або острівців, він легко знімається.

Виразково-плівчаста ангіна або ангіна Симановского-Плаута-Венсана також відноситься до специфічних ангін. Збудниками захворювання є веретеноподібна паличка Плаута-Венсана спірохета Венсана. Найчастіше уражаються хворі з імунодефіцитами, гіповітамінозами, хронічними інтоксикаціями, ослаблений і виснажений організм яких не має достатніх захисних функцій. Для цього захворювання характерне одностороннє ураження мигдаликів.

На першу добу агнина Симановского-Плаута-Венсана проявляє себе тим, що на ураженій мигдалині утворюється, творожисты або плівчатий наліт, сірувато-білого або зеленувато-брудного кольору. Після його зняття залишається кровоточива поверхня, яка знову покривається нальотом. Через 4-5 діб на ураженому місці виникає кратерообразная виразка, яка заживая, не залишає дефектів. Виразки можуть вражати піднебінні дужки і м'яке піднебіння.

Основні симптоми ангіни практично відсутні. Немає симптомів інтоксикації, лихоманки, крім місцевих проявів, спостерігається тільки збільшення регіональних лімфатичних вузлів. Лабораторне дослідження крові виявляє лише незначний нейтрофільний лейкоцитоз.

Лікування ангіни специфічної форми

Грибкова ангіна, насамперед, вимагає відміни антибактеріальних препаратів, які призначалися раніше. Проводять курси лікування ністатином, леворином в поєднанні з промивання мигдалин цими ж препаратами. Призначається загальнозміцнююча терапія і вітаміни групи В і С, К. Захворювання відрізняється затяжним перебігом, можливі часті рецидиви, тому рекомендується оперативне видалення мигдалин.

Лікування ангіни Симановского-Плаута-Венсана проводять місцево. Призначаються полоскання 0, 1% розчинами етакрідіна лактату і калію перманганату, іноді слабким розчином перекису водню. Слизові, уражені виразками, змазують 2% розчином метиленового синього або 1% борної кислоти. При затяжному перебігу призначають антибактеріальну терапію, в основному пеніциліни.