22 червня 2012

Хронічний тонзиліт — це хронічний запальний процес, який зачіпає піднебінні мигдалини, що знаходяться у людській глотці. Запалення розвивається внаслідок впливу ряду несприятливих факторів – сильного переохолодження, зниження захисних сил організму і опірності, алергічних реакцій. Такий вплив активізує мікроорганізми, які постійно є на мигдаликах у людини, хворого хронічним тонзилітом. В результаті у хворого розвивається ангіна і ряд подальших ускладнень, які можуть бути як місцевими, так і загальними.

Лимфоглоточное кільце складають сім мигдаликів: мовна, глоткова і гортанним мигдалини, які є непарними, а також парні мигдалини — піднебінні і трубні. З усіх мигдалин найбільш часто запалюються саме піднебінні мигдалини.

Мигдалики є лімфоїдних органом, який бере участь в утворенні механізмів, що забезпечують імунобіологічний захист. Найбільш активно мигдалини виконують такі функції у дітей. Тому наслідком запальних процесів в піднебінних мигдалинах стає формування імунітету. Але при цьому фахівці заперечують той факт, що, видаливши піднебінні мигдалини, можна негативно вплинути на імунну систему людини в цілому.

Причини хронічного тонзиліту

В процесі повторюваних дуже часто запалення мигдалин, які виникають внаслідок впливу бактеріальних інфекцій, послаблюється імунітет людини, і відбувається розвиток хронічного тонзиліту. Найчастіше хронічний тонзиліт виникає як наслідок впливу аденовірусів, стрептокока групи А, стафілокока. При цьому якщо лікування хронічного тонзиліту проводиться неправильно, то імунна система також може страждати, внаслідок чого перебіг захворювання ускладнюється. Крім того, розвиток хронічного тонзиліту відбувається внаслідок частого прояву гострих респіраторних захворювань, скарлатини, рахіту, кору.

Часто хронічний тонзиліт розвивається у тих хворих, які протягом тривалого часу страждають від порушеного носового дихання. Отже, причиною розвитку цієї недуги можуть бути аденоїди, виражене скривлення носової перегородки, анатомічні особливості будови нижніх носових раковин, наявність поліпів у носі і інші причини.

В якості факторів, що сприяють розвитку тонзиліту, слід відзначити наявність інфекційних вогнищ в органах, які розташовані поруч. Таким чином, місцевими причинами виникнення тонзиліту можуть бути зуби, уражені карієсом, гнійний гайморит, аденоїдит, який має хронічний характер.

Передувати розвитку хронічної форми тонзиліту може збій у функціонуванні імунної системи людини, алергічні прояви.

Іноді причиною подальшого розвитку хронічного тонзиліту стає ангіна, лікування якої проводилося без призначень ЛОР-спеціаліста. У процесі терапії ангіни хворий повинен обов'язково дотримуватися спеціальної дієти не вживаючи страв, що подразнюють слизову оболонку. Крім того, слід повністю відмовитися від тютюнопаління та не вживати алкоголь.

Симптоми хронічного тонзиліту

Симптоми хронічного тонзиліту форми людина може виявити не відразу, а вже в процесі розвитку недуги.

Симптоми хронічного тонзиліту у хворого в першу чергу виражаються відчуттям сильного дискомфорту в горлі – людина може відчувати постійну присутність грудки. Можливе відчуття саднения або першіння в горлі.

З рота може відчуватися неприємний запах, так як відбувається поступове розкладання вмісту лакун і виділення гною з мигдалин. Крім того, симптомами тонзиліту є кашель, відчуття нездужання, сильна втомлюваність. Людина з працею виконує звичайну роботу, піддаючись нападам слабкості. Іноді може підвищуватися температура, при цьому період зростання показників температури тіла продовжується тривалий період, а зростає вона ближче до вечірнього часу.

В якості об'єктивних симптомів тонзиліту лікарі виділяють наявність в анамнезі хворого частих ангін, гнійно-казеозные пробки в лакунах мигдаликів, набряки піднебінних дужок. Також виражається гіпертермія дужок, так як порушується струм крові і лімфи поряд з вогнищем запалення. Хворий відзначає хворобливі відчуття в мигдалинах, підвищення їх чутливості. Подібні прояви можуть турбувати людини протягом тривалого часу. Також у хворого збільшуються регіонарні лімфатичні вузли. Якщо проводити їх пальпацію, хворий відзначає прояв несильний біль.

Хронічний тонзиліт може супроводжуватися головним болем, невеликими больовими відчуттями у вусі або появою дискомфорту у вусі.

Форми хронічного тонзиліту

У медицині визначаються дві різні форми тонзиліту. При компренсированной формі в наявності виключно місцеві симптоми запалення піднебінних мигдалин. При цьому завдяки бар'єрній функції мигдаликів, а також реактивності організму відбувається урівноваження місцевого запалення, внаслідок чого у людини не спостерігається загальної вираженої реакції. Таким чином, працює захисна функція мигдаликів, і бактерії не поширюються далі. Отже, захворювання виражено не особливо сильно.

У той же час при декомпенсованій формі мають місце і місцеві симптоми тонзиліту, і одночасно може розвиватися паратонзіллярний абсцес, ангіна, тонзиллогенные патологічні реакції, а також інші недуги ряду систем і органів.

Важливо врахувати, що при будь-якій із форм хронічного тонзиліту може произойди інфікування всього організму і розвинутися велика алергічна реакція.

Ускладнення хронічного тонзиліту

Якщо симптоми хронічного тонзиліту форми проявляються у хворого протягом тривалого часу, і при цьому адекватна терапія відсутня, то можливий розвиток серйозних ускладнень тонзиліту. Всього в якості ускладнення тонзиліту може проявитися близько 55 різних захворювань.

При хронічному тонзиліті хворі часто скаржаться на утруднення носового дихання, яке проявляється як наслідок постійного набряку слизової оболонки носа і його порожнини.

Зважаючи на те, що запалені мигдалини не можуть повноцінно протистояти інфекції, вона поширюється на тканини, які оточують мигдалину. Внаслідок цього відбувається формування паратонзиллярных абсцесів. Часто відбувається переростання паратонзиллярного абсцесу під флегмону шиї. Цей небезпечна недуга може закінчитися летальним результатом.

Інфекція може поступово вражати також нижні дихальні шляху, що веде до прояву бронхіту і фарингіту. Якщо у хворого має місце декомпенсована форма хронічного тонзиліту, то зміни внутрішніх органів проявляються найбільш яскраво виражено.

Діагностується дуже багато різноманітних ускладнень внутрішніх органів, які виникають як наслідок хронічного тонзиліту. Так, доведено вплив хронічного тонзиліту на прояв і подальший перебіг колагенових хвороб, в число яких входять ревматизм, системна червона вовчанка, дерматоміозит, геморагічний васкуліт, склеродермія, вузликовий періартрит, поліартрит.

Внаслідок прояву у хворого частих ангін через деякий час можуть розвинутися захворювання серця. У даному випадку можливе виникнення набутих вад серця, ендокардитів, міокардитів.

Шлунково-кишковий тракт також піддається ускладнень внаслідок поширення інфекцій із запалених мигдаликів. Це загрожує розвитком гастриту, виразкової хвороби, дуоденитов, коліту.

Прояв дерматозів також дуже часто буває обумовлено саме раніше виникли у хворого хронічним тонзилітом. Подібний теза підтверджений зокрема тим, що хронічний тонзиліт дуже часто діагностують у людей, які страждають псоріаз. При цьому спостерігається чітка залежність між загостреннями тонзиліту і активністю перебігу псоріазу. Є думка про те, що лікування псоріазу повинна в обов'язковому порядку включати в себе проведення тонзилэктомии.

Патологічні зміни в піднебінних мигдалинах дуже часто поєднуються з неспецифічними хворобами легень. У деяких випадках прогресування хронічного тонзиліту сприяє загостренню пневмонії хронічної форми і значно погіршувати перебіг цієї хвороби. Відповідно, на думку фахівців-пульманологов, для зниження кількості ускладнень при хронічних недугах легенів слід оперативно усунути вогнище інфекції в мигдалинах неба.

Ускладненнями хронічного тонзиліту також можуть бути деякі захворювання очей. Отруєння організму людини токсинами, які виділяються внаслідок розвитку хронічного тонзиліту, може дуже сильно послабити акомодаційний апарат ока. Отже, щоб попередити короткозорістьнеобхідно вчасно усувати вогнище інфекції. Стрептококова інфекція при хронічному тонзиліті може стати причиною розвитку хвороби Бехчета, ознаками якої є ураження очей.

Крім того, при тривалому перебігу тонзиліту хронічної форми може уражатися печінка, а також жовчовивідна система. Іноді також відмічаються захворювання нирок, спровоковані затяжним хронічним тонзилітом.

У деяких випадках у хворих хронічним тонзилітом спостерігалися різноманітні розлади нейро-ендокринного характеру. Людина може різко худнути або набирати зайва вагау нього помітно порушується апетит, спостерігається постійна жага. Жінки страждають від порушень місячного циклу, у чоловіків може знижуватися потенція.

При розвитку осередкової інфекції в піднебінних мигдалинах іноді відбувається ослаблення функції підшлункової залози, що в підсумку веде до процесу руйнування інсуліну. Це може призвести до розвитку цукрового діабету. Крім того, відбувається збій в роботі щитовидної залози, що провокує високий рівень освіти гормонів.

Крім того, прогресування хронічного тонзиліту може вплинути на виникнення імунодефіцитних станів.

Якщо хронічний тонзиліт розвивається у молодих жінок, то він може вплинути на розвиток репродуктивних органів. Дуже часто хронічний тонзиліт у дітей загострюється в підлітковому віці і переходить з компенсованої форми в декомпенсовану. Саме в цей період у дитини відбувається активізація ендокринної і репродуктивної систем. Отже, виникають різноманітні порушення в даному процесі.

Таким чином, слід враховувати, що при захворюванні хронічним тонзилітом у людини можуть розвинутися найрізноманітніші ускладнення. З цього випливає, що лікування хронічного тонзиліту у дітей і дорослих повинно проводитися своєчасно і тільки після правильного встановлення діагнозу і призначення лікаря.

Діагностика хронічного тонзиліту

Процес встановлення діагнозу проводиться шляхом вивчення анамнезу і скарг хворого на прояви захворювання. Лікар ретельно оглядає піднебінні мигдалики, а також проводить огляд і пальпацію лімфатичних вузлів. Зважаючи на те, що запалення мигдалин може спровокувати розвиток у людини дуже серйозних ускладнень, лікар не обмежується тільки місцевим оглядом, але і проводить аналіз вмісту лакун. Для взяття матеріалу для проведення такого аналізу з допомогою шпателя відсувається мову і проводиться натискання на мигдалину. Якщо при цьому відбувається виділення гною переважно слизової консистенції і з неприємним запахом, то в такому випадку можна припустити, що в даному випадку мова йде про діагноз «хронічний тонзиліт». Проте навіть аналіз цього матеріалу не може точно свідчити про те, що у хворого має місце саме хронічний тонзиліт.

Щоб точно встановити діагноз, лікар керується наявністю у пацієнта деяких відхилень. Насамперед, це потовщені краї піднебінних дужок і наявність гіпертермії, а також визначення рубцеві спайки між мигдаликами та піднебінними дужками. При хронічному тонзиліті мигдалики виглядають разрыхленными або рубцево-зміненими. У лакунах мигдаликів присутній гній або казеозно-гнійні пробки.

Лікування хронічного тонзиліту

В даний час існує порівняно небагато методів лікування хронічного тонзиліту. У процесі розвитку дегенеративних змін в мигдалинах неба лімфоїдна тканина, з якої складаються нормальні здорові мигдалини, замінюється сполучною рубцевої. У підсумку запальний процес ускладнюється і відбувається інтоксикація організму в цілому. Як наслідок, мікроби потрапляють на всю площу слизової оболонки верхніх дихальних шляхів. Тому лікування хронічного тонзиліту у дітей та дорослих пацієнтів повинно бути спрямоване на дію на верхні дихальні шляхи в цілому.

Досить часто паралельно з хронічним тонзилітом розвивається і хронічна форма фарингіту, що також слід врахувати в процесі призначення терапії. При загостренні захворювання в першу чергу необхідно зняти прояви ангіни, і після цього можна проводити безпосередньо лікування тонзиліту. В даному випадку важливо провести повну санацію слизової оболонки верхніх дихальних шляхів, після чого проводиться лікування для відновлення структури мигдалин і стабілізації роботи імунної системи.

При загостренні хронічної форми захворювання рішення про те, як лікувати тонзиліт, має приймати виключно лікар. В перші дні лікування бажано дотримувати постільний режим. В комплексну терапію входить прийом антибіотиків, які підбираються з урахуванням індивідуальної чутливості до них. Проводиться промивання лакун мигдаликів спеціальними пристосуваннями, використовуючи розчин фурациліну, 0, 1% розчин хлориду йоду. Після цього проводиться тушування лакун 30% спиртовим екстрактом прополісу.

Крім того, широко використовуються фізичні методи терапії: ультрафіолетове опромінення мікрохвильову терапію, фонофорез вітамінів, лідази. На сьогоднішній день часто використовуються і інші нові прогресивні методики лікування тонзиліту.

Іноді лікар може приймати рішення про проведення хірургічного видалення піднебінних мигдалин — тонзилектомії. Проте для видалення мигдалин необхідно спочатку отримати чіткі свідчення. Так, хірургічне втручання показане при рецедивирующих паратонзиллярных абсцесах, а також при наявності деяких супутніх захворювань. Тому якщо хронічний тонзиліт протікає без ускладнень, то доцільно призначити комплексну консервативну терапію.

Існує ряд протипоказань до проведення тонзилэктомии: операцію можна робити хворим лейкоз, гемофіліюактивною формою туберкульозу, пороком серця, нефритом та іншими недугами. Якщо операцію провести неможливо, то іноді хворому рекомендується кріогенна методика лікування.

Профілактика хронічного тонзиліту

Щоб попередити це захворювання, необхідно стежити за тим, щоб носове дихання завжди було нормальним, своєчасно лікувати всі інфекційні недуги. Після ангіни слід провести профілактичне промивання лакун і змазування мигдалин препаратами, які порекомендує лікар. В даному випадку можна використовувати 1% йод-гліцерин, 0, 16% граміцидин-гліцерин та ін.

Важливо також регулярне загартовування в цілому, а також загартовування слизової оболонки глотки. Для цього показано ранкові та вечірні полоскання горла водою, яка має кімнатну температуру. В раціоні харчування повинні бути продукти і страви з високим вмістом вітамінів.