12 лютого 2012

Енцефаліт – це запальний процес, що відбувається в головному мозку.

Прийнято розрізняти енцефаліт первинний і вторинний. У свою чергу, первинний тип хвороби включає цілий ряд видів енцефаліту: кліщовий, епідемічний, ентеровірусний, комариний, герпетичний і т. п. Енцефаліт вторинний проявляється на тлі інших хвороб: кору, грипу, абсцесу мозку, токсоплазмозу та ін.

Існує класифікація захворювання відповідно до його етіології і патогенезу: прийнято розрізняти енцефаліт інфекційний, алергічний, інфекційно-алергічний, токсичний. При полиэнцефалите уражається сіра речовина мозку, при лейкоэицефалите – біла речовина. Якщо у людини відбувається поразка білого і сірого речовини, то в даному випадку має місце паненцефаліт.

Розрізняють також дифузний і обмежений енцефаліт, а згідно течією хворобу поділяють на гострий, підгострий і хронічний енцефаліт.

Епідемічний енцефаліт

Дане захворювання виникає внаслідок впливу фільтрувального вірусу. Інфікування відбувається контактним або повітряно-крапельним методом. В даному випадку інкубаційний період може тривати від доби до двох тижнів. Вірус проникає в організм і вражає головний мозок. В речовині і оболонках головного мозку відбувається розвиток запалення, що проявляється гіперемія. На гострій стадії розвитку хвороби у людини раптово зростає температура тіла до 38 °с. Якщо уражаються центри терморегуляції, то температура може бути більш високою. В якості основного симптому епідемічного енцефаліту у людини спостерігається виражене порушення сну: людина постійно перебуває в стан сонливості або страждає від безсоння. Може спостерігатися також сонливість вдень і відсутність сну в нічний час. В якості інших симптомів енцефаліту слід зазначити виникнення окорухових розладів, запальної реакції крові неспецифічного характеру. Гостра фаза хвороби триває близько двох-трьох тижнів, після цього приблизно в половині випадків людина одужує повністю або частково. Ще в 50% випадків захворювання набуває хронічну форму. В даному випадку симптоми енцефаліту сходи з ознаками дрожательного паралічу. Також у людини можуть проявитися зміни психіки. При хронічній формі захворювання енцефаліт може прогресувати, внаслідок чого настає інвалідність.

Для лікування епідемічного енцефаліту часто призначають лікарські засоби з противірусною дією, дегидратирующие та десенсибілізуючі засоби, вітаміни.

Кліщовий енцефаліт

Це захворювання носить виключно сезонний характер, виникає навесні і влітку. Головним джерелом зараження є іксодові кліщі, що мешкають в лісистій місцевості. Кліщовий енцефаліт проявляється після проникнення в організм вірусу внаслідок укусу зараженого кліща. У більш рідкісних випадках зараження відбувається аліментарним шляхом, наприклад, після вживання молока від заражених тварин. Інкубаційний період захворювання може тривати від 8 до 20 діб; якщо укус прийшовся в голову, то інкубаційний період коротшає і триває від 4 до 7 днів. Недуга починається з гострого перебігу: людина страждає від блювання, сильного головного болю, світлобоязні. Різко зростає температура тіла досягає 39-40°С. Іноді при клещевом енцефаліті відбувається повторна гіпертермія. В даному випадку симптоми енцефаліту ще більше виражені. У хворого виявляється гіперемія склер, горла, шкіри, різноманітні диспепсичні розлади. При аналізі крові спостерігається підвищення ШОЕ, лейкоцитоз, лімфопенія. В особливо серйозних випадках можуть вражатися дихальні м'язи, проявлятися бульбарні розлади.

Кліщовий енцефаліт має декілька клінічних форм: полиомиелитическая, менінгеальна, полиоэнцефаломиелитическая, церебральна і стерта.

При менингиальной формою кліщового енцефаліту проявляються яскраво виражені менінгіальні симптоми. У людини через запалення мозку і його оболонок виникають розлади свідомості, епілептичні припадки, марення, параліч. Можливі прояви судом з імовірністю їх переходу до загального судомний припадок.

При енцефаліті полиоэнцефаломиелитической форми у хворого проявляється млявий параліч м'язів плечового поясу, шиї. Можливо прояв бульбарних і оболонкових розладів.

У хворих з полномиелитической формою енцефаліту як симптоми проявляються парези і паралічі шиї, рук, у хворого неприродно звисає на груди голова. Чутливість у людини не порушується, проте проявляється збій рухових функцій. При стертою формою кліщового енцефаліту протягом двох-чотирьох діб у хворого спостерігається лихоманка, неврологічні симптоми не проявляються, проте присутня тахікардія, періодичні напади артеріальної гіпертензії. Також виділяється прогредієнтності форма хвороби, при якій відзначаються періодичні посмикування певних груп м'язів. В основному це м'язи рук і шиї.

Японський енцефаліт

Японський енцефаліт (інша назва — енцефаліт У) провокує вірус, який зберігають і переносять комарі. Носіями вірусів іноді можуть бути птахи, люди. В даному випадку інкубаційний період триває від трьох до двадцяти семи днів. Захворювання починається гостро: температура тіла різко піднімається до 40 °С і вище, не опускаючись на протязі близько 10 днів. Хворому докучає загальне нездужання, озноб, слабкість сильні головні болі, блювота, м'язові болі. Спостерігається гіпертермія шкіри обличчя, сухість язика, сильно втягнутий живіт. Можливі і порушення серцевої діяльності і в свідомості хворого. Відзначається підвищення тонусу згиначів верхніх кінцівок і одночасно розгиначів нижніх кінцівок. Іноді проявляються посмикування деяких м'язів, періодичні судоми. При тяжкому перебігу хвороби можуть проявлятися бульбарні паралічі. При даному захворюванні смерть настає приблизно в 50% випадків.

Інші форми енцефаліту

На тлі грипу проявляється грипозний енцефаліт (інша назва — токсико-геморагічнийенцефаліт). При запаленні головного мозку даного типу виявляються неврологічні симптоми на фоні ознак грипу. Основними симптомами енцефаліту є сильні головні болі, нудота, запаморочення. Рухаючи очними яблуками, людина відчуває біль. Можливі прояви болю в спині, м'язах рук, ніг, а також в точках виходу трійчастого нерва. Грипозний енцефаліт може спровокувати анорексію, проблеми зі сном.

Для менінгоенцефаліту характерно прояв парезів, паралічів, коми, а також в окремих випадках можуть спостерігатися епілептичні припадки. При коревом енцефаліте, який може розвинутися приблизно на 3-5 день після того, як у хворого проявляється висип, відбувається ураження в основному білого речовини, як головного, так і спинного мозку. При розвитку даної форми енцефаліту стан хворих повторно погіршується, підвищується температура тіла. Симптоми енцефаліту в даному випадку можуть бути різними. Так, одні хворі скаржаться на загальну прояв слабкості, сонливість, які можуть перейти в кому. Інші пацієнти переживають марення та порушення свідомості, епілептичні припадки, вони можуть періодично перебувати в збудженому стані. Можливі паралічі, геміпарези, поразка лицьового і зорового нерва.

Енцефаліт проявляється також у хворих краснухою і вітряну віспу. В даному випадку симптоми захворювання виникають на 2-8 день. Відбувається ураження нервової системи. Початок енцефаліту – гостре: можливі паралічі, парези, епілептичні напади, гіперкінези. Може порушуватися координація, а в деяких випадках відбувається ураження зорових нервів.

Вірус герпесу може спровокувати розвиток герпетичного енцефаліту. При цьому недугу відбувається ураження кори мозку і білої речовини. Поступово розвивається вогнищевий або широко поширений некроз. Цей тип енцефаліту вважається повільно розвивається інфекцією через те, що вірус може зберігатися в організмі протягом тривалого часу. Шлях проникнення вірусу в нервову систему – гематогенний, а також за периневральним просторам. Для гострої форми хвороби характерна висока температура тіла, епілептичні напади, блювання, головний біль і інші симптоми. Якщо має місце розвиток некротичного енцефаліту, то присутні катаральні явища. Через сім діб відбувається різкий підйом температури тіла, і виникають симптоми ураження нервової системи, характерні для інших форм енцефаліту. Особливо важко протікає ця форма енцефаліту у дітей.

Визначення «полисезонный енцефаліт» застосовують для визначення групи енцефалітів, мають невыясненную етіологію. Найчастіше при даному типі хвороби проявляються мозочковою, стовбурової, полушарный синдроми. При мозжечковом синдромі порушується координація і хода, виникають інші порушення. При стволовом синдромі відбувається зміна функцій лицьового, окорухового і відвідного нервів. Можливе виникнення вестибулярних і бульбарних розладів.

Епілептичні напади, парези, паралічі є особливістю полушарного синдрому. Можливі й серйозні порушення свідомості.

Рідше може зустрічатися токсоплазмозный енцефаліт. При гострій формі зростає температура тіла, пневмонія, кон'юнктивіт, міокардит, шкірні висипу, фарингіт.

Діагностика енцефаліту

В якості методів діагностики енцефаліту різних форм використовується дослідження цереброспінальної рідини. При енцефаліті в ній спостерігається лімфоцитарний плеоцитоз, помірне зростання рівня білка. Витікання ліквору відбувається при підвищеному тиску. Також проводиться аналіз крові. При енцефаліті спостерігається збільшення ШОЕ, лейкоцитоз. При дослідженні ЕЕГ в наявності неспецифічні дифузні зміни. При магнітно-резонансної томографії виявляються гиподенсные локальні зміни головного мозку. Крім зазначених досліджень проводяться бактеріологічні і серологічні дослідження для ідентифікації вірусу – збудника хвороби.

Лікування енцефаліту

Після того, як діагноз «енцефаліт» встановлено, пацієнта необхідно негайно помістити в стаціонар – у неврологічне або інфекційне відділення. Хворому важливо дотримувати строгий постільний режим і перебувати під постійним контролем фахівця.

На першому етапі лікування застосовуються дегидратационные кошти. Якщо у хворого мають місце яскраво виражені менінгеальні і энцефалитические ознаки (особливо сильні головні болі і болі в м'язах, блювота, токсикоз), йому призначають введення ізотонічного розчину натрію хлориду. Також паралельно з зазначеними препаратами призначаються аскорбиновая кислота, вітаміни групи В.

У гострий період хвороби для лікування застосовується інтерферон і ті препарати, які активізують його вироблення; використовуються при лікуванні і десенсибілізуючі засоби.

При терапії кліщового енцефаліту в гострому періоді хвороби застосовують преднізолон, гамма-глобулін, а також вводять інактивовану культуральну вакцину проти кліщового енцефаліту. При полисезонным енцефаліті показана негайна госпіталізація. Крім вказаних препаратів при цій формі хвороби застосовується рибонуклеаза.

Якщо у хворого спостерігається тяжкий стан, негайно проводяться заходи інтенсивної терапії. У разі епілептичного нападу можливе введення препарату седуксен (реланіум).

Для того щоб активізувати процес мікроциркуляції і дегідратації, при терапії енцефаліту використовують декстрани. При гриппозном енцефаліті успішно застосовуються глюкокортикоїди.

Хворим з герпетичних енцефалітом призначають у перші дні лікування курантил, пізніше – препарати виролекс, левамізол, гомологічний гамма-глобулін. Дозування всіх зазначених препаратів визначають індивідуально.

Крім того, при лікуванні енцефаліту застосовуються антигістамінні препарати, а в разі виникнення прибактериальных ускладнення хворим показані антибіотики.

Профілактика енцефаліту

Найбільш дієвими є заходи профілактики для попередження захворювання кліщовим енцефалітом. Перед майбутнім візитом в місця, де є особливо високий ризик зараження енцефалітом, необхідно обов'язково зробити щеплення. Вакцину проти енцефаліту вводять за місяць до поїздки. Якщо укус кліща все ж мав місце, потрібно якомога швидше звернутися до лікаря і отримати щеплення імуноглобуліну. Дуже важливо правильно одягатися перед походом у ліс або в гірничо-лісисту місцевість. Не потрібно залишати відкритими легко доступні для комах ділянки тіла: сорочка повинна мати довгі тугі рукави, важливо наявність головного убору. Також в подібну подорож варто взяти засоби проти комах.

Важливо провести огляд після походу в ліс: кліщі особливо часто локалізуються на шиї, в паху, в вушних раковинах, в пахвовій області. Не слід пити молоко тварин, які перебувають у зоні підвищеного ризику зараження. Кліща не можна розчавлювати, адже енцефалітом можна заразитися навіть за наявності невеликих тріщин на руках.

Якщо у людини має місце погане самопочуття після поїздки в область з підвищеним ризиком зараження енцефалітом, слід негайно звернутися до лікаря.