2 лютого 2012

Менінгіт — це запальний процес, який відбувається в оболонках головного і спинного мозку. У даному випадку розрізняють пахименингит (запалення твердої оболонки мозку) і лептоменингит (запалення м'якої і павутинної оболонок мозку).

За даними фахівців, більш часто діагностуються випадки запалення м'яких мозкових оболонок, які прийнято позначати терміном «менінгіт». Збудниками цього захворювання є різноманітні мікроорганізми патогенного типу: віруси, найпростіші, бактерії. Найчастіше хворіють менінгітом діти і підлітки, а також люди похилого віку. Серозний менінгіт найбільш часто вражає дітей у дошкільному віці. Вірусний менінгіт має більш легкі симптоми і течія, ніж бактеріальний менінгіт.

Види менінгіту

Згідно з характером запалення в оболонках, а також змінам у цереброспінальної рідини-менінгіт підрозділяють на два види: серозний менінгіт і гнійний менінгіт. При цьому переважання в цереброспінальній рідині лімфоцитів характерно для серозного менінгіту, а наявність більшої кількості нейтрофілів – для гнійного менінгіту.

Також менінгіт поділяється на первинний і вторинний. Менінгіт первинний виникає без наявності в організмі хворого інфекційних хвороб, а вторинний проявляється як ускладнення, як загальної інфекції, так і інфекційного захворювання певного органу.

Якщо відстежувати поширеність запального процесу в мозкових оболонках, то менінгіт підрозділяється на генералізованого захворювання та обмеженого характеру. Так, базальний менінгіт виникає на підставі головного мозку, конвекситальный менінгіт — на поверхні півкуль головного мозку.

Залежно від швидкості початку та подальшого прогресування хвороби менінгіт підрозділяють на блискавичний, гострий (уповільнений), підгострий, хронічний.

Згідно етіології розрізняють вірусний менінгіт, бактеріальний, грибковий, протозойный менінгіт.

Клінічна картина менінгіту

Хвороби, які перейшли в хронічну форму (саркоматоз, саркоїдоз, сифіліс, токсоплазмоз, лептоспіроз, лімфогранулематоз, бруцельоз і ін), можуть послужити своєрідним поштовхом до розвитку менінгіту.

Інфікування оболонок мозку може відбуватися гематогенним, периневральним, лімфогенним, чрезплацентарным способами. Але в основному передача менінгіту здійснюється повітряно-краплинним або контактним способом. При контактному способі інфікування збудники можуть потрапити на оболонки мозку через наявність гнійної інфекції середнього вуха, придаткових пазух, наявності патологій зубів і ін. В якості вхідних воріт для інфекції при менінгіті виступає слизова оболонка носоглотки, бронхів, ШКТ. Потрапляючи таким способом в організм, збудник поширюється лимфогенном або гематогенним шляхом до оболонок мозку. Клінічні прояви менінгіту супроводжуються наявність набряку і запального процесу в мозкових оболонках і прилеглої мозкової тканини, порушення мікроциркуляції в мозкових судинах. Через дуже сильної секреції цереброспінальної рідини і її повільної резорбції може порушитися нормальний рівень внутрішньочерепного тиску і проявитися водянка мозку.

Прояв патологічних змін при гнійному менінгіті, який протікає гостро, від збудника не залежить. Після того, як збудник проникає в оболонки мозку шляхом через лімфу або кров, запальний процес уражає всі субарахноїдальний простір головного і спинного мозку. Якщо зона інфекції має чітку локалізацію, то гнійний запальний процес може бути обмеженим.

При інфікуванні має місце набряк оболонок і речовини мозку. Іноді відбувається сплощення мозкових звивин через наявність внутрішньої гідроцефалії. У хворих з серозним вірусний менінгіт спостерігається набряк оболонок і речовини мозку, при цьому розширюються лікворні простори.

Симптоми менінгіту

Незалежно від того, яка етіологія захворювання, симптоми менінгіту, як правило, подібні при різних формах хвороби.

Так, симптоми менінгіту проваляются общеинфекционными ознаками: у хворого виникає відчуття ознобу, жар, підвищена температура тіла, наявність ознак запалення в периферичної крові (збільшення ШОЕнаявність лейкоцитозу). У деяких випадках можлива поява висипань на шкірі. На ранній стадії менінгіту у хворого може спостерігатися уповільнена частота скорочень серця. Не в процесі розвитку менінгіту даний ознака змінює тахікардія. У людини порушується і частішає ритм дихання.

Як менингеального синдрому проявляється нудота і блювота, головний біль, боязнь світла, гіперестезія шкіри, наявність ригідності шийних м'язів та інші ознаки. В даному випадку симптоми менінгіту спочатку проявляються головним болем, яка в міру розвитку хвороби стає більш інтенсивною. Прояв головного болю провокує подразнення больових рецепторів в оболонках мозку і в судинах зважаючи розвитку запалення, дії токсину і зростання внутрішньочерепного тиску. Характер больових відчуттів – розпираючий біль може бути дуже інтенсивною. При цьому локалізувати біль може у чолі і в потиличній області, віддаючи в шию і хребет, навіть іноді зачіпаючи кінцівки. Навіть в самому початку хвороби у хворого може проявитися блювота і нудота, при цьому з їжею дані явища не пов'язані. Менінгіт у дітей, а в окремих випадках і у дорослих пацієнтів може виявлятися судомами, наявністю марення, психомоторного збудження. Але в процесі подальшого розвитку хвороби дані явища змінюються загальним ступором і сонливістю. На більш пізніх стадіях захворювання ці явища іноді переходять в кому.

Зважаючи на подразнення оболонок мозку спостерігається рефлекторне напруження м'язів. Найчастіше у хворого присутній симптом Керніга та ригідність потиличних м'язів. Якщо у хворого недуга протікає у важкій формі, то виявляються інші ознаки менінгіту. Так, хворий закидає назад голову, втягує живіт, напружуючи передню черевну стінку. При цьому в положенні лежачи ноги будуть притягнуті до живота (так звана менінгеальна поза). В окремих випадках у пацієнта виявляється виличної симптом Бехтеревасильна болючість очних яблук, яка проявляється після натискання або при русі очима. Хворий погано реагує на сильний шум, гучні звуки, різкі запахи. Найкраще в такому стані людина відчуває себе, лежачи в темній кімнаті без руху і з закритими очима.

Менінгіт у дітей грудного віку проявляється напруженням і випинанням тім'ячка, а також наявністю симптому «підвішування» Лесажа.

При менінгіті можливі прояви венозної гіперемії, набряку диска зорового нерва. Якщо захворювання протікає важко, то ознаками менінгіту можуть бути розширення зіниць, диплопія, косоокість. Людині важко ковтати, можливе виникнення парезів та паралічів кінцівок, погана координація рухів, і наявність тремору. Дані симптоми менінгіту вказують на ураження і оболонок і речовини мозку. Подібне можливо на останній стадії захворювання.

Бактеріальний менінгіт, як правило, починається гостро, при цьому мають місце яскраво виражені менінгеальні симптоми. Більш повільний розвиток характерно тільки для туберкульозного менінгіту. У більшості випадків при бактеріальному менінгіті рівень цукру знижений, а рівень білка підвищений.

У літніх людей протягом менінгіту може бути атиповим. Так, можуть бути відсутніми або проявлятися незначно головні болі, але при цьому спостерігається тремтіння рук, ніг, голови. Присутній сонливість, апатія.

Діагностика менінгіту

Як правило, діагноз «менінгіт» встановлюють, керуючись наявністю трьох ознак менінгіту:

— присутність загальноінфекційного синдрому;
— наявність оболонкового (менингеального) синдрому;
— зміни запального характеру в цереброспінальній рідині.

При цьому діагностувати менінгіт не можна, керуючись наявністю тільки одного з названих синдромів. Для постановки правильного діагнозу важливі результати ряду вірусологічних, бактеріологічних методів дослідження. Діагностика менінгіту проводиться також шляхом візуального дослідження цереброспінальної рідини. При цьому фахівець в обов'язковому порядку враховує загальну епідеміологічну обстановку і особливості клінічної картини.

Хворим, у яких мають місце ознаки подразнення мозкових оболонок, слід виконувати люмбальну пункцію. У процесі цієї процедури спинномозкову рідину для подальшого дослідження беруть з використанням тонкої голки, яку вводять внизу спини. Визначається поточний стан лікворувизначається наявність великої кількості клітин (плеоцитоз), а також те, наскільки змінився їх склад. Використовуються і спеціальні тести, які дозволяють визначити відмінність між бактеріальним і вірусним менінгітом.

Ускладнення менінгіту

Внаслідок бактеріального менінгіту у людини може відбутися ушкодження мозку. Так, найбільш важкими ускладненнями цієї недуги є епілепсія, глухота, затримка розумового розвитку при менінгіті у дітей. Якщо не почати правильне і своєчасне лікування менінгіту, то хвороба може спричинити летальний результат. В особливо важких випадках смертельний результат настає за лічені години.

Лікування менінгіту

При лікуванні менінгіту дуже важливо, перш за все, визначити, який саме збудник провокує розвиток недуги. Проте лікувати це захворювання слід виключно в умовах стаціонару. Вірусний менінгіт, як правило, протікає порівняно легко, тому хворому рекомендується пити багато рідини з метою запобігання дегідратації організму. Для лікування менінгіту використовуються анальгетики, жарознижуючі препарати. В основному людина одужує приблизно через два тижні.

При бактеріальному менінгіті, особливо у випадку, якщо його спровокував менінгококлікування слід призначати та проводити дуже терміново. Якщо у хворого діагностовано бактеріальний менінгіт, то в основному для лікування використовуються антибіотики широкого профілю. Найбільш часто застосовуваним препаратом при цій формі хвороби є пеніцилін. За даними дослідників, цей засіб може знищити близько 90% збудників менінгіту. Також негайне лікування пеніциліном призначають хворим, у яких діагностовано гнійний менінгіт.

Також для лікування менінгіту у дітей і дорослих застосовуються лікарські засоби, які можуть знизити внутрішньочерепний тиск, кошти з жарознижуючою дією. Часто в комплексній терапії призначаються також ноотропні препарати, антиоксидантипрепарати, які стимулюють активність мозкового кровотоку.

Важливо врахувати, що якщо дорослі, які вилікувалися від менінгіту, не завжди потребують постійного подальшому контролі з боку медиків, то менінгіт у дітей – привід регулярно відвідувати лікаря і після повного вилікування.

Хворим, які перебувають на стадії одужання, важливо уникати сильних навантажень і фізичного, емоційного характеру, не бувати занадто довго під прямими променями сонця, не пити багато рідини і постаратися вживати якомога менше солі. Алкоголь слід виключити взагалі.

Профілактика менінгіту

На сьогоднішній день успішно застосовується вакцинація проти окремих збудників менінгіту (вакцина проти пневмокока, гемофільної палички). Важливо врахувати, що вакцинація дає досить відчутний ефект у питаннях захисту від менінгіту, однак не гарантує стовідсоткове попередження зараження. Втім, навіть заразившись хворобою, людина, якій була зроблена щеплення, перехворіє на менінгіт в набагато легшій формі. Після щеплення вакцина діє протягом трьох років.

Важливо в якості методів профілактики менінгіту дотримуватися основних правил щоденної гігієни. Важливо особливу увагу звертати на регулярне миття рук, особисті предмети (помаду, посуд, зубну щітку та ін) не давати для використання стороннім людям. У разі тісного контакту з хворим на менінгіт важливо негайно звертатися до лікаря. Фахівець може призначити прийом певних препаратів в цілях профілактики.