8 березня 2012

Туберкульоз – це хвороба інфекційного характеру, виникнення якої провокують мікобактерії туберкульозу. В процесі розвитку захворювання проявляється клітинна алергіяспецифічні гранульоми в ряді органів і тканин, а також поліморфна клінічна картина.

Про туберкульозі було відомо ще в найдавніші часи. І на даний момент його поширення є дуже серйозною проблемою з медичної та соціальної точки зору. Згідно зі статистикою, кожен рік у світі хворіють на туберкульоз близько восьми мільйонів людей, при цьому три мільйони помирають. Захворюваність зросла в останні роки. Спеціалісти називають кілька причин, які призвели до такої ситуації. Це загальне зниження рівня життя людей, яке негативно впливає на якість харчування; погіршення якості та зменшення кількості заходів, спрямованих на боротьбу з туберкульозом; а також виникнення нових штамів, які виявляють високу стійкість до специфічної терапії.

Причини туберкульозу

Туберкульоз виникає як наслідок впливу на людський організм мікобактерії. За статистикою, приблизно в 92% випадків хвороба провокує бактерія Mycobacterium tuberculosisв інших випадках вона виникає під впливом М. bovis. Характерною особливістю збудника туберкульозу є форма палички. Дана бактерія – це аеробний організм. Найбільш оптимальна температура для її існування — +38 °С, Вона добре проростає на середовищах, які містять яйце, картопля, молоко, гліцерин. Збудник туберкульозу проявляє високу стійкість до дії різноманітних факторів, він не гине при впливі спиртів, кислот, лугів. Однак під прямими сонячними та ультрафіолетовими променями збудники туберкульозу гинуть уже через кілька хвилин. При температурі 70 °С загибель настає через 30 хвилин, а в процесі кип'ятіння збудник гине вже через п'ять хвилин. Також згубний вплив на нього чинять ряд засобів, що використовуються для дезінфекції: 5 % розчин формаліну, 5 % розчин карболової кислоти, 2 % розчин хлорного вапна.

Ознаки туберкульозу виявляються однаково часто у людей різного віку, як у новонароджених, так і у літніх пацієнтів. Основними джерелами розповсюдження інфекції, як правило, стають хворі люди, а також м'ясо і молоко від тварин, які хворі на туберкульоз. Найбільш часто туберкульоз передається повітряно-крапельним шляхом. У більш рідкісних випадках можливий також аліментарний шлях передачі. Існує також можливість зараження трансплацентарным шляхом, коли інфекція передається плоду від вагітної жінки. В якості факторів, що сприяють передачі інфекції, слід назвати тривалий контакт з носієм бактерій, існування у незадовільних соціально-побутові умови, погане харчування, збої у функціонуванні імунної системи. Контагіозність не є високою і безпосередньо залежить від того, в якому стані перебувають захисні сили організму. Для поширення туберкульозу не має значення сезонність і періодичність.

Найчастіше ризикують заразитися туберкульозом певні групи населення. В першу чергу можуть захворіти на туберкульоз носії ВІЛ-інфекції і люди, які страждають іншими недугами, що ослабляють імунітет людини. Також високий ризик зараження у тих, хто тісно контактує з хворими на туберкульоз, у людей, що не проходять вчасно медичне обстеження, у наркоманів, алкоголіків, людей без постійного місця проживання. Ризик зараження є також у громадян, що відвідали країни, де має місце висока концентрація випадків цієї хвороби в активній формі.

Незважаючи на те, що туберкульоз не прийнято відносити до высококонтагиозным хворобп'ятдесят відсотків людей, які мають тісний контакт з бактеріовиділювачів, заражаються інфекцією. Однак зараження туберкульозом ще не означає, що захворювання буде розвиватися. Маніфест форма туберкульозу проявляється тільки в 5-15% випадків, в інших випадках зараження людей відбувається формування нестерильного імунітету.

Найчастіше джерело інфекції визначити не вдається. Ще одна особливість туберкульозу у дітей: чим молодше заражений дитина, тим вище ризик розвитку туберкульозу.

Розвиток туберкульозу

Туберкульоз легенів і позалегеневий туберкульоз розвивається в три етапи. В першу чергу відбувається інфікування людини, далі в певному органі розвивається первинний осередок хвороби, після чого хвороба прогресує, і у людини з'являються нові симптоми туберкульозу.

Після інфікування збудник поступово проникає в лімфатичні і кровоносні судини і розповсюджується по всьому організму людини. Через чотири-вісім тижнів після інфікування у людини вже спостерігаються позитивні туберкулінові проби.

Основною особливістю туберкульозної інфекції є можливість збереження здатного до життя збудника хвороби в первинному осередку. У життєздатному стані він може перебувати багато років, а в деяких випадках — і до кінця життя людини. У свою чергу, після істотного зниження імунітету внаслідок ряду хвороб вогнища можуть перейти в активну стадію, і у людини проявляються ознаки туберкульозу.

Симптоми туберкульозу

Прояви симптомів туберкульозу безпосередньо залежать від того, де саме в організм впроваджуються мікобактерії, мають місце ускладнення, а також від інших факторів. Туберкульоз розвивається досить повільно, іноді недуга може тривати навіть десятиліттями.

Симптоми туберкульозу не проявляються у людей, у яких розвинувся прихований туберкульоз. Отже, хвороба вони не поширюють. У хворих активною формою туберкульозу симптоми залежать від того, де саме розвивається інфекція – в легенях або в інших частинах тіла. Туберкульоз легень виявляється у людини поступово і може розвиватися протягом кількох тижнів і навіть місяців. В даному випадку людина може помічати появу декількох симптомів хвороби, але при цьому навіть не здогадуватися про її розвиток. При цій формі туберкульозу одним з головних ознак хвороби є кашель, при якому отхаркивается густий слиз, іноді з домішками крові. Такий кашель триває більше двох тижнів. Крім того, ознаками туберкульозу легень є озноб жар вечорами, лихоманка. Людина постійно відчуває себе ослабленим і втомленим, він втрачає апетит, відповідно, швидко зменшується маса тіла. Крім того, хворого турбує сильна задишка і больові відчуття в грудях.

Туберкульоз у дітей і підлітків найчастіше проявляється у первинній формі і розвивається після зараження бактеріями туберкульозу організму, до того не інфікованого. Найбільш часто серед форм первинного туберкульозу зустрічається туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів. У процесі розвитку туберкульозу найчастіше відбувається ураження легень хворого. У той же час позалегеневі форми недуги проявляються як наслідок гематогенної дисемінації інфекції туберкульозу з первинного вогнища. В даному випадку у хворого мають місце переважно симптомами інтоксикації організму, а ознаки запального процесу локального характеру виражені значно меншою мірою.

При цьому, чим менше вік дитини, тим більш високий ризик виникнення важких локальних та генералізованих форм захворювання.

Форми туберкульозу

Найбільш часто виявляються наступні форми туберкульозу у дітей і дорослих.

Туберкульозна інтоксикація. Ця форма найчастіше проявляється у підлітків і дітей. Як правило, хвороба виникає у дітей дошкільного віку, а також у молодших школярів. Для захворювання характерне прояви дратівливості, стомлюваності, проблем з апетитом і сном. У процесі огляду фахівець звертає увагу на бліду шкіру, зниження ваги, микрополиадению. Іноді при цій формі хвороби можливо прояв вузлуватої еритеми, запалення кон'юнктиви та рогівки, реактивного артриту та ін. При діагностиці в даному випадку найбільш важливим є виявлення віражу туберкулінових проб. Процес розвитку інфекції може тривати роками, хвилеподібно. Іноді можливе самостійне лікування та формування імунітету.

Первинний туберкульозний комплекс. Така форма туберкульозу до початку розвитку ускладнень протікає без симптомів. Його можна виявити виключно в процесі обстеження за допомогою рентгена. Однак в якості ускладнень хвороби можливий розвиток пневмонії та ін Якщо перебігу недуги сприятливо, то у хворого проявляється кальцифікація казеозного вогнища в легенях і лімфатичних вузлів. Якщо протягом ускладнене, то може розвинутися гематогенна дисемінація, лімфогенна дисемінація, а також утворитися каверна.

Туберкульозний бронхаденит. Дана форма хвороби називається також туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів. Це найбільш часто проявляється локальна форма первинного туберкульозу у дітей. Внаслідок збільшення лімфовузлів здавлюється трахеобронхиальне дерево. Якщо у хворого має місце виражений бронхаденит, то проявами захворювання буде осиплий голос, коклюшеподобний кашель, наявність ознак гострої або хронічної інтоксикації. У процесі розвитку недуги збільшуються лімфатичні вузли, розширюється венозна мережа під шкірою грудей і ін Щоб підтвердити діагноз, необхідно рентгенологічне дослідження і бронхоскопія. В якості ускладнення даного стану може порушитися прохідність бронхів, розвинутися плеврит, туберкульоз бронхів. Якщо перебігу недуги сприятливо, то у хворого проявляється кальцифікація лімфатичних вузлів. Якщо протягом ускладнене то може розвинутися гематогенна дисемінація, лімфогенна дисемінація, а також утворитися каверна.

Дисемінований туберкульоз легень. Хвороба виникає як наслідок великого гематогенного поширення інфекції туберкульозу. Початком хвороби, як правило, є фебрильна лихоманка, після чого дуже швидко виникають прояви інтоксикації. Людина скаржиться на сухий кашель і задишку. Діагностика туберкульозу легень проводиться методом рентгенографії. У той же час дослідження мокротиння часто результатів не приносить через відсутність там мікобактерій. Також діагноз підтверджує трансбронхіальна біопсія. Ускладненнями даного стану можуть стати анемія, серцево-легенева недостатність, гематогенні відсіви в різні органи і ін.

Туберкульоз сечових і статевих органів. На сьогоднішній день саме ця форма позалегеневого туберкульозу є найбільш широко поширеною. Це захворювання також визначають як туберкульоз нирок адже саме ці органи в даному випадку уражаються найчастіше. Ознаки туберкульозу нирок схожі з симптомами неспецифічного запалення сечової системи. Діагноз встановлюється шляхом дослідження бактеріологічного посіву сечі, модифікованих туберкулінових проб, аналізу крові та інших досліджень сечових шляхів і нирок. Як ускладнення туберкульозу нирок може розвинутися стриктура сечоводу, кавернозний туберкульоз нирки. Якщо лікування проведено вчасно, результат захворювання буде сприятливим. У разі неадекватної терапії можливий розвиток піонефрозу і, як наслідок, при туберкульозі нирок відбувається видалення нирки.

Туберкульоз кісток і суглобів. Дуже часто туберкульоз кісток і суглобів вражає дітей у ранньому віці. При туберкульозі кісток найчастіше відбувається ураження середніх відділів хребта. Внаслідок ерозії передній поверхні тіл хребців вони поступово спадають, і у результаті розвивається виражений кіфоз без сколіозу. При туберкульозі кісток хворий скаржиться на помітне обмеження рухливості, больові відчуття, набряк відділів хребта, які були вражені. Якщо туберкульоз кісток і суглобів прогресує, то далі патологічний процес переходить на нижні відділи хребта. Найбільш часто туберкульоз вражає колінний і тазостегновий суглоби. Особливістю туберкульозу кісток і суглобів є те, що прояв деструкції кісткової і хрящової тканин виражається пізніше. Отже, у процесі рентгенологічного дослідження змін хребта та суглобів можна не виявити. Тому при діагностиці важливо виявити первинний осередок інфекції. Внаслідок даного захворювання у хворого часто утворюється горб, контрактура ураженого суглоба, і, як наслідок, рання інвалідизація.

Туберкульозний менінгіт. Рідко зустрічається форма туберкульозу, яка часто виникає у дітей в ранньому віці. Спочатку у дитини починає змінюватися поведінка, що проявляється ряд симптомів загального нездужання, субфебрильна лихоманка. У процесі розвитку недуги дитина страждає від світлобоязні, головного болю, сонливостісудом. Пізніше уражаються черепні нерви, розвивається кома. В якості ускладнень при туберкульозному менінгіті можливий гіпертензійного-гідроцефальний синдром, набряк мозку. Якщо не лікувати це захворювання, летальний результат настає неминуче.

Туберкульоз шкіри. Захворювання виникає як наслідок проникнення в шкіру туберкульозних мікобактерій. Туберкульоз шкіри практично завжди проявляється як вторинне ендогенне захворювання. Як правило, збудник потрапляє в шкіру з вогнищ туберкульозу лімфогематогенним шляхом. Через пошкодження шкіри інфекція проникає дуже рідко. Туберкульоз шкіри може мати вогнищеві і дисеміновані форми. Діагностика туберкульозу шкіри проводиться шляхом вивчення анамнезу, проведення туберкулінових проб, виділення туберкульозних мікобактерій та інших досліджень, які призначаються в індивідуальному порядку. Існують також різновиди туберкульозу, що вражають інші органи.

Діагностика туберкульозу

Щоб якісно провести діагностику активного легеневого туберкульозуфахівець у першу чергу вивчає історію хвороби пацієнта, проводить його фізичне обстеження. Діагностика туберкульозу передбачає ретельне вивчення симптомів – наявність кашлю, лихоманки, втоми і т. п. Також здійснюються дослідження посіву мокротиння. В даному випадку точна діагностика туберкульозу проводиться саме при вивченні результатів такого дослідження. Щоб вибрати найбільш ефективні препарати для лікування туберкульозу, слід провести тест на бактеріях.

Крім того, при підозрі на туберкульоз проводиться рентген грудного відділу. Таке дослідження призначають, якщо туберкулінова шкірна проба позитивна, або спостерігається неоднозначна реакція на таку пробу, а також якщо у пацієнта є симптоми активного туберкульозу.

При підозрі на латентну легеневу форму туберкульозу його наявність свідчить туберкулінова шкірна проба. Також діагностика туберкульозу в даному випадку передбачає проведення спеціального аналізу крові.

Щоб встановити діагноз при позалегеневому туберкульозі, необхідно провести цілий ряд аналізів і досліджень. В залежності від конкретної ситуації діагностика туберкульозу може включати проведення біопсії, посіву сечі, дослідження цереброспінальної рідини, МРТ, комп'ютерної томографії.

Також в процесі діагностики туберкульозу легень та позалегеневих форм дуже часто призначають проведення тесту на наявність ВІЛ-інфекції і аналіз гепатит.

Цілий ряд додаткових аналізів проводиться вже під час лікування туберкульозу.

Крім того, проведення регулярних обстежень на наявність захворювання рекомендують проводити для тих категорій людей, у яких існує підвищений ризик зараження туберкульозом.

Раннє виявлення туберкульозу у дітей ґрунтується на дослідженні рівня специфічної сенсибілізації, який розвивається як наслідок інфікування мікобактеріями. Для цього проводяться туберкулінові проби — внутрішньошкірні проби Манту. Стандартний розчин туберкуліну вводиться у внутрішню поверхню передпліччя. Через кілька діб на мрії, куди був введений туберкулін, виявляється гіперемія з папулой в центрі. Реакцію Манту визначають за розміром папули. Проведення реакції Манту проводиться дітям у віці від 1 року до 18 років щорічно. Якщо реакція Манту позитивна, дитині необхідно пройти обстеження у фтизіатра.

Лікування туберкульозу

Лікування туберкульозу проводиться лікарем-фтизіатром спільно з лікарями інших спеціальностей. Основним методом лікування туберкульозу на сьогоднішній день є етіотропна хіміотерапія. При проведенні такої терапії обов'язково враховується вік хворого, форму захворювання, активність процесу. Дуже важливо при лікуванні туберкульозу звернути увагу на правильний режим харчування, фізичні навантаження, образи життя в цілому. Лікування туберкульозу – процес дуже тривалий, тому вимагає терпіння. Так, всі етапи лікування недуги можуть зайняти близько 18 місяців.

При проведенні хіміотерапії, як правило, призначають два і більше препарату. Існує певна класифікація препаратів з протитуберкульозною дією: в залежності від ефективності дії їх ділять на три групи.

Препарати ізоніазид і рифампіцин вважаються високоефективними; канаміцин, стрептоміцин, біоміцин, етіонамід, етамбутол, піразинамід, протионамид – препарты середньої ефективності; аміносаліцилова кислота – засіб з помірною ефективністю.

При лікуванні фахівець враховує, що всі кошти з протитуберкульозною дією мають ряд побічних ефектів, отже, приймати їх потрібно строго по призначеного режиму.

Оперативні методи лікування застосовуються в основному у хворих з кістково-суглобовим туберкульозом, а також хворим на туберкульоз нирок. Крім того, лікування туберкульозу передбачає застосування ряду заходів, які зміцнюють захисні сили організму.

Профілактика туберкульозу

Профілактика туберкульозу передбачає, в першу чергу, захист від зараження активною формою недуги. Для цього небажано тривалий час перебувати в тісному приміщенні з людьми, які хворіють активним туберкульозом. Людям, які перебувають в місцях скупчення хворих, в якості профілактики туберкульозу слід носити захисні маски для особи і дотримуватися всіх правил гігієни. Не можна допустити переходу латентної форми захворювання в активну. Профілактика туберкульозу у дітей передбачає захист від інфікування. Для цього повинно регулярно проводитися обстеження всіх, хто працює в дитячих закладах.

Профілактика туберкульозу у дітей передбачає обов'язкове проведення вакцинації БЦЖ, а також хіміопрофілактики захворювання.

Крім того, з метою профілактики туберкульозу проводяться масові обстеження населення шляхом проведення флюорографії. Раннє виявлення ознак туберкульозу дозволяє почати лікування на початкових етапах і зробити його максимально ефективним.

Не менш важливо прийняти всі заходи для зміцнення імунної системи. В даному випадку важливий здоровий спосіб життя, правильне і регулярне харчування, повна відмова від куріння, наркотиків, зловживання спиртними напоями.