Опис актуально на 29.01.2012

Антиагрегантна, антитромбоцитарное засіб. Основне, активно діюча речовина – клопідогрел, який в організмі людини метаболізується з утворенням активної форми оксоклопидогрела (тіолове похідне). Останній зв'язується з рецепторами на поверхні тромбоцитів. У звичайній ситуації ці рецептори чутливі до АДФ (аденозиндифосфат), і після взаємодії аденозиндифосфату з тромбоцитами запускається процес агрегації, тобто починається згортання крові Коли ж рецептори пов'язані оксоклопидогрелем, активації тромбоцитів не відбувається, процеси згортання ингибируются. Клопідогрел взаємодіє з рецепторами тромбоцитів необоротно, тобто протягом усього життя даний тромбоцит буде неактивний. Цим пояснюється стійкий і надійний антиагрегантный ефект препарату Плавикс, який досягається до сьомого дня прийому препарату. В подальшому, по мірі відновлення пулу тромбоцитів, ингибированные клітини крові замінюються новими, і тромбоцитарна активність відновлюється на колишньому рівні. Нормальна агрегація тромбоцитів фіксується вже на п'ятий день після відміни препарату Плавикс. Лікарський засіб приймають внутрішньо, концентрація його в плазмі крові не досягає високих цифр. Метаболізм клопідогрелю здійснюється в печінковій системі, виводиться з сечею і калом приблизно в рівних пропорціях. Період напіввиведення оксоклопидогрела — 8 годин.

Показання:

Плавикс активно використовується в неврології з метою профілактики тромбозу у хворих з ішемічним інсультом. У цьому випадку клопідогрел призначається тривало, курс терапії триває близько шести місяців після перенесеного порушення мозкового кровообігу (застосовується тільки при ішемічному інсульті! ). Плавикс широко використовується для лікування судинної патології (захворювань периферичних артерій). У кардіології препарат активно включають в курс терапії при гострих коронарних подій: у лікуванні інфаркту міокарда, гострого коронарного синдрому без елевації сегмента ST на електрокардіограмі. У комбінації з аспірином клопідогрел використовується при лікуванні інфаркту міокарда без патологічного зубця Q на електрокардіограмі і в терапії нестабільної стенокардії.

Протипоказання:

Плавикс протипоказаний у віці до вісімнадцяти років, при виражених алергічних реакціях на клопідогрел, під час вагітності, при грудному годуванні дитини. Не можна призначати препарат при тяжкій патології печінки. Оскільки Плавикс володіє прямою дією на систему згортання крові, призначати його при наявності гострих кровотеч (виразкова хвороба, ускладнена кровотечею, геморагічний інсульткатегорично протипоказано. Крім того, не можна призначати Плавикс і в перші сім днів (гострий період) ішемічного інсультутерапію можна починати лише після тижня.

Побічна дія:

На тлі прийому Плавикса можлива поява кровотеч. Як правило, вони відзначаються в перші 30 днів терапії. Зафіксовано кілька летальних випадків внаслідок шлунково-кишкових і внутрішньочерепних кровотеч. Зареєстровані крововиливи в суглоби (гемартроз), кровотечі в області очей (кон'юктивні, ретинальные, окулярні), з дихальних шляхів. З боку травного тракту можливий розвиток таких побічних ефектів як біль в епігастрії, нудота, блювота, порушення стільця — як запор, так і діарея. В якості важких ускладнень можна назвати пептическую виразку дванадцятипалої кишки, запальні зміни в підшлунковій залозі та печінці. Нервова система може відреагувати на терапію Плавиксом головними болями, запамороченням, порушенням смакових відчуттів в дуже рідкісних випадках сплутаністю свідомості. З боку крові може відзначатися зменшення вмісту кров'яних тілець (як окремих їх видів, так і панцитопенія), можливий розвиток артралгійпоява на шкірі еритематозних висипань, шкірний свербіж. У деяких випадках відзначається порушення функції сечовидільної системи.

Спосіб застосування:

З метою профілактики ішемічних станів у пацієнтів після інфаркту міокарда та ішемічного інсульту Плавикс призначають у дозі 75 міліграм. Приймати одноразово, від прийому їжі не залежить. Аналогічна схема застосовується і в терапії патології периферичних артерій. У кардіології при гострому коронарному синдромі без елевації сегмента S-T прийом Плавикса треба починати з дози 300 мг, а потім вже можна переходити до стандартної дози 75 мг на добу. Паралельно прописують ацетилсаліцилову кислоту. Курс терапії — до одного року.

Особливі вказівки:

При передозуванні зростає час кровотечі. Щоб швидко усунути цей ефект Плавикса використовують переливання хворому тромбоцитарної маси. Антидоту немає. При наявності у хворого тяжкого ураження печінки потрібно бути пильним, так як можливий розвиток геморагічного діатезу. Перед хірургічним втручанням будь-якого ступеня слід припинити прийом Плавикса за сім днів, щоб уникнути ускладнень і масивної крововтрати.

Лікарська взаємодія:

У комбінації з варфарином використовувати Плавикс не рекомендується. Клопідогрел потенціює вплив ацетилсаліцилової кислоти на зниження агрегації тромбоцитів, індукована взаємодією тромбоцитів з колагеном. У теж час, ацетилсаліцилова кислота підсилює переважна дію Плавикса на агрегацію тромбоцитів. Прийом обох препаратів одночасно протягом року не приводив до появи негативних ефектів. При прийомі лікарського засобу Плавикс корекція дози гепарину не потрібно. При цьому немає даних про безпеку комбінування Плавикса і гепарину, тому одночасну терапію цими препаратами слід здійснювати вкрай обережно. Гепарин не підсилює і не послаблює антиагрегантна дія Плавикса, так як впливає на принципово інші ланки системи згортання. Комбінація Плавикса і напроксену підвищує ризик розвитку небезпечних шлунково-кишкових кровотеч. Даних про те, наскільки небезпечно в плані розвитку кровотеч у травному тракті одночасне призначення гормонів кори наднирників і Плавикса, немає, а ось нестероїдні протизапальні засоби на фоні лікування Плавиксом потрібно призначати обережно. Препарати, що знижують кислотність шлункового соку на всмоктування клопідогрелю впливу не надають.