18 травня 2013

Ендопротезування суглобів у сучасній медицині по праву вважається найбільш ефективним способом відновити ті можливості кінцівок, які з певних причин були втрачені. Дуже часто саме цей метод є єдино можливим для усунення наслідків травм та інших ушкоджень.

Протезування суглобів практикується в тому випадку, якщо консервативна терапія не дає позитивного результату, і в той же час людини турбує сильний біль в області суглобів, що виникає при кожному русі. Як наслідок, постійні больові відчуття можуть навіть порушувати психічне рівновагу хворого.

Ендопротезування суглобів – це процес заміни ураженого суглоба на штучний імплантат. З його допомогою лікар моделює власний суглоб людини. У сучасній медицині встановлення ендопротезів є гарантією того, що людина після операції може 20-30 років нормально працювати і повноцінно рухатися.

Важливим аргументом для пацієнтів є і той факт, що відновлення після ендопротезування відбувається відносно швидко. Так, вже на другу добу після операції людина проявляє відносну активність, на п'яту добу його можна виписувати з стаціонару. По закінченню реабілітаційного періоду, який триває близько 1-2 місяців, людина повністю повертається до нормального життя.

Якщо по закінченню багаторічного терміну служби буде потрібно заміна штучного суглоба, це можна зробити при повторній операції. Можлива як заміна колінного суглоба, так і заміна тазостегнового суглоба. Крім того, можна замінити ендопротези гомілковостопних суглобів, а також дрібні суглоби стоп. Операція по заміні колінного суглоба, а також втручання з метою повторного встановлення інших ендопротезів проводиться після ретельної діагностики та відповідного висновку лікаря.

Показання

Протезування кульшового суглоба практикується при багатьох захворюваннях, які ведуть до поразки цього суглоба. Насамперед, це різні форми артрозу кульшового суглоба 3 стадії (диспластичний, ідіопатичний, посттравматичний). Протез кульшового суглоба встановлюють також при коксартроз 2 стадії, але тільки в тому випадку, якщо у хворого присутні сильні порушення ходьби. Біль у такому разі турбує людини навіть під час стояння, рухи в суглобі обмежені. Ендопротез кульшового суглоба встановлюють при переломі шийки стегна, який веде до порушення кровотоку головки стегнової кістки, при пухлинах головки і шийки стегна, хвороби Бехтерева, ревматоїдному поліартриті і моноартрите. Часто тазостегновий ендопротез є оптимальним варіантом для людей, які перенесли переломи кульшової западини, а також інші травми.

Протезування колінного суглоба призначається при посттравматичному і ідіопатичному артрозі колінного суглоба (гонартрози) третьої стадії, при гонатрозе другий стадії у людей сильними порушеннями ходи і больовими відчуттями при стоянні і ходьбі. Ендопротез колінного суглоба встановлюють хворим з порочної (варусної або вальгусной) установкою кінцівки, моноартрите, ревматоїдному поліартриті, хвороби Бехтерева. Протез колінного суглоба значно покращує стан хворого при наслідках низки травм.

Протипоказання

Тотальне ендопротезування не можна проводити хворим, у яких відзначаються хвороби запального характеру, спровоковані впливом специфічних і неспецифічних мікроорганізмів. Також протезування не проводять при кістковому анкілозі колінного суглоба, в стадії активного туберкульозуза наявності наслідків інфікованого остеосинтезу, остеомієліту. Лікар обов'язково визначає, чи є у хворого загальні протипоказання до проведення операції.

Особливості операції

Сучасні ендопротези виготовляють з різних матеріалів, які відрізняються високою технологічністю. Це сталь, титан, кераміка та ін Класифікація всіх ендопротезів суглобів здійснюється з урахуванням типу їх фіксації. Це ендопротези з цементною фіксацією безцементні фіксацією, а також комбіновані варіанти.

Як правило, безцементні протези замінюються набагато простіше, ніж протези з цементною фіксацією. Тому їх вважають за краще встановлювати людям молодого віку — до 65 років.

Ендопротезування суглобів планує виключно лікар, який буде проводити операцію. Перед протезуванням кульшового суглоба або інших суглобів проводиться передопераційне обстеження і огляд. В залежності від того, яку саме клініку волів пацієнт, можуть дещо змінюватись необхідні обстеження. Але в обов'язковому порядку слід пройти всі стандартні лабораторні дослідження, проконсультуватися у терапевта, провести санацію вогнищ хронічної інфекції, які є в організмі.

Як правило, пацієнт визначає, в якій клініці проводити таку операцію, попередньо вивчаючи відгуки про те чи іншому медичному закладі. На вибір установи впливає також ціна операції. Однак вартість залежить від кількох факторів: який саме суглоб необхідно протезувати, проводиться тотальне протезування, здійснюється у клініці реабілітація та ін.

Безпосередньо операція триває від 1 до 2 годин. Вибір анестезії забезпечується в залежності від складності оперативного втручання. В процесі операції пацієнт втрачає від 200 мл до 1 літра крові, тому приблизно п'ятої частини пацієнтів проводиться гемотрансфузія.

Ендопротезування кульшового суглоба

Ендопротезування кульшового суглоба — це точна хірургічна операція, при якій проводиться ряд маніпуляцій, спрямованих на те, щоб повернути рухливість суглоба і усунути больові відчуття. Спочатку лікар клініки консультує хворого і підбирає йому оптимально відповідний протез з урахуванням ряду чинників (захворювання, особливості ураження, вік пацієнта та ін). У процесі огляду і обстеження необхідно обов'язково визначити, відсутні протипоказання до операції. Пацієнту призначають проведення рентгенологічного дослідження, результати якого дають можливість дізнатися, наскільки зношений суглоб, а також провести необхідні вимірювання. Також під час консультації пацієнт може дізнатися, скільки коштує в цілому така операція, а також розпитати у лікаря, які ускладнення можуть мати місце, потрібно в майбутньому проводити ревізійне протезування і т. п.

Імплантацію кульшового суглоба при нормальному перебігу операції проводять приблизно протягом двох годин. Під час втручання при необхідності заповнюється втрата крові, рана дренується, щоб не допустити накопичення крові.

Важливим етапом відновлення є період після операції. В цей час пацієнтові вводять антибіотики, анальгетики, а також проводять симптоматичну терапію. Щоб прооперована нога постійно утримувалася в потрібному положенні, між ногами кладуть спеціальний валик.

Вставати в ліжку можна вже в перший день після проведення хірургічного втручання. На другий день лікар уже рекомендує сідати і починати статичні вправи для тренування м'язів кінцівки. Кормі того, курс ЛФК передбачає виконання дихальних вправ. Починати ходити на милицях можна на третю добу після операції. Зняття швів проводиться приблизно на 10 день.

Пацієнта, якому проведена заміна тазостегнового суглоба, виписують з стаціонару приблизно через 10 днів після операції. Після заміни суглоба в домашніх умовах необхідно в обов'язковому порядку виконувати всі рекомендації лікаря. Якщо відновлення якимось чином відхиляється від норми, пацієнта, якому була проведена операція із заміни тазостегнового суглоба, можуть визначити в спеціальний реабілітаційний центр, де процес реабілітації контролюватимуть фахівці. Відгуки свідчать, що в таких центрах людина відновлюється після протезування більш інтенсивно.

Тим не менш, протягом приблизно двох місяців слід різко обмежити навантаження на прооперовану ногу. У ці тижні варто застосовувати додаткову опору при ходьбі. При виконанні всіх рекомендацій реабілітація після протезування кульшового суглоба триває не довше встановленого періоду часу.

Ендопротезування колінного суглоба

Ендопротезування колінного суглоба дозволяє відновити всі функції кінцівки з допомогою протезування несучих поверхонь колінного суглоба. Така заміна може бути як частковим, так і повним. Практикується тотальне ендопротезування (проходить заміна всіх суглобових поверхонь) і одномыщелковое ендопротезування (встановлюється протез однієї половини суглоба). В залежності від цього визначається вартість такої операції. Також ціна встановлюється з урахуванням того, з якого матеріалу виготовлений протез.

Насамперед, спеціаліст проводить попередню консультацію, на якій визначаються й обговорюються з пацієнтом всі важливі моменти. Хворий може дізнатися не тільки про те, скільки коштує така процедура, але й те, які ускладнення можливі після втручання, як довго триватиме відновлення, і загрожує йому інвалідність у майбутньому. Інформативним методом є проведення рентгенівського дослідження.

Операція може тривати до двох годин. При повному ендопротезуванні суглоб замінюється біосумісними протезами, які в майбутньому забезпечать природне рух в суглобі.

В процесі реабілітації після операції пацієнтові призначається курс ЛФК. Коли саме виконувати конкретні вправи після операції, розповість лікар. У перший час після втручання у хворого можуть спостерігатися набряки суглоба, больові відчуття. Пізніше ці прояви повністю зникають. Приймати душ можна вже на другий день після протезування.

Після вдало проведеної операції і подальшого реабілітаційного процесу пацієнт повністю позбавляється від хворобливих відчуттів в колінному суглобі, може нормально рухати кінцівкою і вести повноцінний спосіб життя.

Ускладнення після операції

В залежності від того, чи мають місце ускладнення після операції, визначається тривалість реабілітаційного періоду. Після операції по встановленню кульшового суглоба ускладнення відбуваються відносно рідко. Приблизно у 2% хворих розвивається інфекція кульшового суглоба. Але найчастіше в якості ускладнень відзначається поява згустків крові у венах ніг і тазу.

Особливості реабілітації

Дуже важливим моментом під час відновлення є фізіотерапія. Її застосування дає можливість не допустити сходження суглобів, зміцнити м'язи і подати пацієнтові всю потрібну інформацію, що стосується подальшого життя з штучним суглобом. Сходження суглобів відбувається внаслідок появи рубцевої тканини поруч з протезом, що в підсумку може обмежити руху суглоба.

Фізіотерапевт обов'язково пояснює, в яких позах людина може ушкодити суглоб, яке навантаження на протез можна допускати. Фахівець також визначає весь комплекс лікувальної фізкультури на період відновлення.

В домашніх умовах прооперований хворий повинен обов'язково виконувати всі отримані рекомендації. Важливо стежити за тим, щоб шкірні покриви в області заміненого суглоба були сухими і чистими. При інфікуванні рани потрібно відразу звернутися за лікарською допомогою. Також тривожним симптомом у період відновлення є підвищення температури тіла. Невелика набряклість може зберігатися в області суглоба, на якому проводилась операція, протягом декількох місяців. Іноді рекомендується кілька разів в день прикладати холод до місця набряку і тримати його близько 20 хвилин.

Важливо пам'ятати, що при різкій болю в грудях і утрудненому диханні потрібно звертатися до лікарів, оскільки це можуть бути ознаки тромбу. Щоб запобігти цьому, іноді пацієнту призначається прийом антикоагулянтів. Також рекомендується прийом вітамінних комплексів, включення в раціон продуктів з великим вмістом заліза. Продуктів, що містять багато вітаміну Кслід уникати. Мова йде про печінки, цибулі, капусті, зеленій квасолі. Обмежити потрібно й кількість алкоголю, кави. Також важливо стежити за тим, щоб різко не збільшився вага пацієнта.

Після встановлення ендопротеза колінного суглоба потрібно уникати сидіння в низьких кріслах, не схрещувати коліна, не сидіти в одному положенні довше години. Дотримуючись всіх правил, людина повертається до повноцінного життя приблизно через 2 місяці.