22 січня 2012

Гостра ревматична лихоманка (ОРЛ) — це запальне захворювання сполучних тканин, яке вражає серце, суглоби, шкіру і навіть нервову систему. Воно зазвичай спостерігається у генетично схильних людей, через кілька тижнів після перенесеної хвороби, наприклад ангіни, викликаної особливим штамом стрептококів.

Зазвичай це захворювання називається ревматизмпроте сьогодні під ревматизм розуміють стан, при якому спостерігаються симптоми як ревматичної лихоманки, так і хронічної ревматичної хвороби серця. Раніше вважалося, що ревматизм вражає суглоби, однак сучасні дослідження довели, що це пошкодження короткочасно і не має особливих наслідків. Однак захворювання викликає порок серцязазвичай порушуючи роботу його клапанів. При цьому початкова стадія хвороби частіше протікає безсимптомно і виявляється звичайно при профілактичному огляді при підозрі на аритмії або серцеву недостатність.

Гостра ревматична лихоманка тривалий час була основною причиною пороків серця, але завдяки використанню антибіотиків при стрептококової інфекції, число хворих значно знизилося.

У Росії поширеність гострої ревматичної лихоманки становить 0, 05%, і зазвичай воно починається в підлітковому віці (до 16 років). Жінки хворіють у три рази частіше, ніж чоловіки.

Симптоми гострої ревматичної лихоманки

Перші симптоми ОРЛ з'являються через 2-2, 5 тижні після перенесеної хвороби, зазвичай після ангіни або піодермії. У людини погіршується загальне самопочуття, температура тіла може підвищитися до 38-40 градусів, суглоби болять і набрякають, шкірні покриви червоніють. Пальпація болюча, як і рух суглобами. Зазвичай уражаються великі суглоби організму (колінні і ліктьові), рідко — суглоби кистей і стоп. Запалення суглобів зазвичай спостерігається одночасно на двох кінцівках.

Біль при цьому мігруюча, тобто може пересуватися з одних суглобів в інші. Це прояви артриту, який триває не більше 10 днів. Через деякий час ознаки артриту зникають, частіше у дітей, а у дорослих іноді артрит може перерости в синдром Жакку характеризується деформацією кісток рук без порушення функцій суглобів. В результаті повторних атак, артрит вражає більшу кількість суглобів, переходячи в хронічну форму.

Одночасно з симптомами артриту розвивається і ревмокардит (ураження серця). Іноді симптомів не спостерігається, але частіше буває аритмія, задишка, ниючі болі в серці і набряки. Навіть при легкому перебігу ревмокардиту зачіпаються серцеві клапани, вони зморщуються і втрачають свою еластичність. Це призводить до того, що вони або не відкриваються повністю або нещільно змикаються, і формується клапанний порок.

Зазвичай ревмокардит спостерігається в молодому віці від 15 до 25 років, і ревматичними вадами серця в результаті страждають майже 25% хворих, особливо при відсутності адекватного лікування. До речі, на частку ОРЛ припадає приблизно 80% набутих вад серця.

У багатьох спостерігається моносимптомное протягом ОРЛ, з переважанням симптоматики артриту або ревмокардиту.

На шкірі симптоми гострої ревматичної лихоманки проявляються у вигляді кільцеподібних висипань (еритема) та підшкірних ревматичних вузликів. Ці вузлики зазвичай мають розмір зернятка, і розташовуються в періартікулярних тканинах. Вони абсолютно безболісні, шкірні покриви не змінені. Ревматичні вузлики часто утворюються над кістковими виступами в ділянці суглобів. Зустрічаються вони виключно у дітей. Кільцеподібна еритема – це захворювання, характерним симптомом якого є поява на тілі рожевих плям діаметром приблизно 5 сантиметрів. Вони спонтанно виникають і зникають, і локалізуються на грудях, спині і внутрішньої поверхні кінцівок.

Ревматичне ураження нервової системи, викликане ОРЛ, найчастіше спостерігається у дітей у малому віці, в результаті чого дитина ставиться примхливим, він швидко стомлюється, змінюється почерк, хода. Мала хорея часто спостерігається у дівчаток через 1, 5-2 місяці після стрептококової інфекції. Хорея являє собою мимовільні посмикування кінцівок і мускулатури, які зникають під час сну.

У підлітків, які перенесли ангіну, часто гостра ревматична лихоманка починається поступово, температура піднімається до субфебрильної, турбують болі в великих суглобах і помірні ознаки кардиту. Рецидиви ОРЛ пов'язані з перенесеною стрептококовою інфекцій, і зазвичай проявляються як ревмокардит.

Причиною виникнення гострої ревматичної лихоманки є бета-гемолітичний стрептокок групи А, що вражає ослаблений організм. Саме після того, як людина перехворіла ангіною, скарлатину або тонзилітом, викликані стрептококами, у нього починається ОРЛ. Зверніть увагу, що гостра ревматична лихоманка — це захворювання неінфекційної природи, т. к. стрептококи не вражають суглоби. Просто в результаті інфікування порушується нормальна робота імунної системи. Дослідження доводять, що деякі білки стрептокока мають багато схожого з білками суглобів, в результаті чого імунітет, «відповідаючи на стрептококовий виклик, починає атакувати власні тканини, розвивається запалення.

Великий шанс отримати гостру ревматичну лихоманку у тих, чиї родичі страждають на ревматизм. Захворювання схильні діти від 7 до 16 років, дорослі хворіють набагато рідше. Крім того, шанс інфікування стрептококом підвищується в поганих умовах життя, при недостатньому харчуванні і регулярному недоїданні.

Діагностика гострої ревматичної лихоманки

Діагностика ревматичної лихоманки проводиться лікарем-ревматологом, і ґрунтується на аналізі загальної картини захворювання. Важливо правильно встановити факт стрептококової інфекції хоча б за тиждень до поразки суглобів. Зазвичай поставити діагноз «гостра ревматична лихоманка» не складно, якщо спостерігаються суглобові і серцеві симптоми.

Призначаються загальний клінічний та імунологічний аналіз крові. Лабораторні аналізи також допомагають правильно встановити діагноз. У хворих на ревматизм спостерігається розвиток нейтрофільного лейкоцитозу і збільшення швидкості осідання еритроцитів (вище 40 мм/год), і зберігається на тривалий час. У сечі іноді виявляється мікрогематурія. При аналізі серійних посівів із зіву і з мигдалин виявляють β-гемолітичний стрептокок. Можуть проводитися біопсія суглоба і артроскопія. Ультразвукове дослідження серця і електрокардіографія доцільні для виявлення вад серця.

Лікування гострої ревматичної лихоманки

Перші симптоми гострої ревматичної лихоманки вимагають дотримання постільного режиму, і застосування лікарських препаратів, які допоможуть впоратися з симптомами і запобігти рецидивам захворювання. Дієта при гострої ревматичної лихоманки — з низьким вмістом солі і високим — вітамінів і мінералів. Раціон необхідно збагатити фруктами і овочами, яйцями, курячим м'ясом, гречаною крупою, рибою, курагою, а також продуктами, багатими вітаміном С (цитрусові, солодкий перець, шипшина), вітамінами В1, В6, Р і РР, які сприяють прискоренню метаболічних процесів в організмі.

Для усунення причини захворювання — мікроорганізму стрептокока, використовуються антибіотики ряду пеніцилінів (амоксицилін) або макроліди (рокситромицин, кларитроміцин). Після завершення курсу лікування приймаються антибіотики тривалої дії.

Крім того, зменшити прояви запалення суглобів допомагають протизапальні препарати (наприклад, ібупрофен і диклофенак), які призначаються лікарем. При затримці рідини в організмі можуть бути призначені сечогінні препарати (фуросемід). Іноді можуть призначатися і ліки, які стимулюють імунну відповідь організму, такі як гамма-глобулін та інші.

При проявах ревмокардиту приймають препарати для стимуляції серцевої діяльності, наприклад, дигоксин.

Іноді застосовують таку схему лікування: призначають преднізолон, поступово зменшуючи дозу (починати з 20-25 мг на добу), і ацетилсаліцилову кислоту у дозі до 4 г на день.

Сформовані вади лікуються антиаритмічними препаратами, нітратами і сечогінними. Тривалість та особливості лікування залежать від вираженості вади, наявності серцевої недостатності і т. д. У разі, коли діагностика гострої ревматичної лихоманки показує наявність важкого пороку серця, зазвичай є необхідність операції на серцевих клапанах, пластики або протезування клапана.

Одночасно з медикаментозними препаратами лікування гострої ревматичної лихоманки включає також фізіотерапевтичні процедури, наприклад, інфрачервоне випромінювання і прогрівання УВЧ-лампами. На уражені суглоби корисно накладати грязьові і парафінові аплікації, приймати кисневі і радонові ванни. Після закінчення лікування необхідно проходити курс лікувального масажу і регулярно займатися оздоровчою гімнастикою.

Профілактика гострої ревматичної лихоманки

Попередження розвитку ОРЛ полягає в своєчасному і правильному лікуванні різних стрептококових інфекцій (ангіни, фарингіту, інфекції шкіри) шляхом призначення антибіотиків. Зазвичай лікування продовжується не менше півтора тижнів. Для лікування тонзилітів, викликаних стрептококовою інфекцією, використовуються бісептол, офлоксацин.

Профілактика гострої ревматичної лихоманки після перенесених інфекційних захворювань включає ряд лікувальних заходів. В першу чергу призначають антибіотики продовженого дії, біцилінопрофілактики (экстенциллин і ретарпен), на термін приблизно 5 років. Більше 5 років лікування продовжується для тих, хто переніс ревмокардит.

Необхідно дотримувати правильний розпорядок дня, регулярно харчуватися, займатися спортом, відмовитися від куріння і вживання алкоголю, гартувати організм, гуляти на свіжому повітрі. Не забувайте, що хвороботворних організмів, і особливо стрептококів, досить багато в навколишньому середовищі, вони знаходяться в пилу і брудних речах, тому необхідно часто проводити вологе прибирання, провітрювати приміщення. А також не залишати не вилікуваними каріозні зуби, тонзиліт, гайморит і синусити.