6 грудня 2012

Гепатит А (друга назва — хвороба Боткіна) – це кишкова інфекція, яка часто зустрічається у дітей. При його розвиток відбувається загальна інтоксикація організму, але в основному уражається печінка людини. Як правило, гепатит А розвивається не в однієї дитини, а цілої групи дітей, які тісно контактують між собою. Найбільш часто захворювання вражає дітей у віці від трьох до семи років. Однак дорослі також хворіють на гепатит А. В процентному співвідношенні більше 60% випадків хвороби припадає на дітей. Захворювання дуже рідко зустрічається у немовлят, яких надійно захищають антитіла матері.

Вірус гепатиту А

Гепатит А – гострий інфекційний недуг, який розвивається під впливом вірусу.

Вірус гепатиту А відрізняється стійкістю до ряду речовин — кислот, ефіру, хлору. При цьому він проявляє чутливість до формалину, а при кип'ятінні гине через 5 хвилин.

Вірус виділяється з організму людини разом з випорожненнями, причому, людина є заразним з часу закінчення інкубаційного періоду і протягом преджелтушного періоду. В кале людини з вже розвилася жовтяницею вірус не виявляється. В організм вірус проникає крізь слизові оболонки шлунково-кишкового тракту.

При вірусному гепатиті А тривалість інкубаційного періоду може помітно коливатися і становити від 7 до 50 днів. Але в основному він становить від 15 до 30 днів.

Розмноження вірусних частинок відбувається в цитоплазмі клітин печінки. Після того, як вони виходять з клітин печінки, то відразу потрапляють в жовчні протоки і після чого разом з жовчю виявляються в кишечнику.

Гепатоцити (клітини печінки) пошкоджуються внаслідок запалення, яке розвивається в печінці. У свою чергу, запальний процес – це наслідок атаки імунної системи організму по клітинам печінки, уражених вірусом. Як наслідок, інфіковані гепатоцити гинуть, проявляється хвороба Боткіна і порушується функціонування печінки.

Як відбувається зараження

Джерело інфекції – це людина, заражена вірусом. З його фекаліями виділяються мільярди вірусів в навколишнє середовище. Якщо людина вживає воду або продукти, які були заражені вірусом гепатиту А, то вірус потрапляє в кишечник людини, а потім разом з кровотоком він переміщається в печінку і впроваджується в гепатоцити.

Таким чином, шлях передачі вірусу гепатиту А — фекально-оральний. Дуже часто зараження хворобою відбувається в країнах з жарким кліматом на різних континентах.

Гепатит також називають «хворобою брудних рук». У цивілізованих країнах зважаючи нормальної роботи санітарних та комунальних служб, а також завдяки дотриманню правил гігієни населенням люди хворіють гепатитом рідко. Отже, антитіла до цього захворювання виробляються у дуже малої кількості людей. Контактуючи з носієм вірусу, особи, у яких антитіла відсутні, ризикують заразитися. Тому під час поїздок у країни Азії та Африки випадки зараження у наших співгромадян зустрічаються відносно часто.

Здорова людина може мати контакт з хворим, не ризикуючи заразитися. При цьому важливіше чітко дотримуватися всіх правил гігієни. Але дітей краще всього ізолювати від хворих на гепатит А.

Щоб визначити ступінь ризику зараження захворюванням з метою вирішення питання про доцільність вакцинації можна провести спеціальне дослідження крові, при якому визначається, чи є в організмі людини антитіла до вірусу гепатиту А. Якщо вони виявляються, то це означає, що у людини присутня імунітет до вірусу, і щеплення не потрібна. Гепатит А повторно люди практично не хворіють. При відсутності антитіл ризик зараження існує, а значить, потрібна щеплення.

Перед можливим зараженням або після нього протягом двох тижнів людині можна ввести імуноглобулін, який в цей період захистить від зараження або від розвитку недуги в організмі.

Симптоми гепатиту А

Хвороба Боткіна протягом інкубаційного періоду поступово починає проявлятися деякими характерними ознаками. Людину може турбувати лихоманка, а також диспептичні прояви (блювота, нудота, важкість у шлунку та правому підребер'ї). У дитини може в перші кілька днів незначно зростати температура тіла. Крім того, симптоми хвороби Боткіна проявляються слабкістю і потемніння сечі. Пізніше у хворого розвивається жовтяниця – характерний жовтий колір знаходять склери, шкіра, а кал в той же час знебарвлюється. Жовтушність проявляється на тілі дуже швидко, практично за одну ніч. Такий стан тримається протягом трьох-шести тижнів. Причому, після прояви жовтяниці хворий починає відчувати себе трохи краще. У середньому хвороба триває приблизно 40 днів. В цей час проводиться її адекватне лікування. Але на тривалість періоду недуги можуть впливати різні фактори, наприклад, вік, правильний підхід до терапії, наявність інших хвороб хронічного характеру.

Приблизно у 15% людей, яких вражає вірус гепатиту, хвороба переходить в хронічну форму і може тривати до 9 місяців. У більшості випадків при гепатиті А проявляються типові симптоми, і хворий повністю одужує, якщо дотримуються рекомендації лікаря, а також відповідна дієта.

Найбільш важко гепатит А переносять діти, яким ще не виповнився один рік, дорослі пацієнти, а також люди похилого віку. У дітей дошкільного віку вірусний гепатит А проходить в більш легкій формі, в той час, як у дорослих пацієнтів симптоми гепатиту А проявляються виражений, з сильною інтоксикацією. Хвороба може тривати до трьох місяців, незважаючи на розпочате лікування.

Слід враховувати і той факт, що всі гепатити, мають будь походження, виявляються схожими симптомами. Тому дуже важливо своєчасно звернутися до лікаря і пройти всебічне обстеження.

Гепатит А і вагітність

Якщо жінка планує вагітністьїй необхідне щеплення від гепатиту А, так як хвороба може спровокувати ускладнення вагітності і навіть передчасні пологи. Якщо вакцинація не була проведена, то вагітна жінка повинна чітко знати про те, як передається хвороба Боткіна, так як профілактика в даному випадку є дуже важливим моментом.

Класифікація гепатиту А

Існує підрозділ гепатиту А на кілька видів за різними критеріями. В залежності від проявів захворювання виділяється типовий варіант (у пацієнта наявна жовтяниця) і атиповий варіант (жовтяниці не спостерігається). Якщо має місце останній варіант, то іноді хвороба проходить непомітно, так як дитина в даному випадку страждає тільки від нетривало розлади стільця.

Оцінюючи перебіг хвороби Боткіна у дитини, лікарі виділяють легку форму (більшість випадків), середньотяжка форму (приблизно 30% випадків), важку форму (рідко, приблизно в 1-3 % випадків).

Діагностика гепатиту А

Щоб діагностувати у хворого на гепатит А, лікарю слід ретельно вивчити епідеміологічний анамнез пацієнта. В даному випадку мова йде про те, які країни відвідував людина, чим він харчувався, не було у нього контактів з хворими і т. п. Крім того, обов'язково проводяться аналізи – загальне та біохімічне дослідження крові, аналіз на маркери вірусних гепатитів, загальний аналіз сечі, коагулограма.

Основним критерієм діагностики гострої форми хвороби Боткіна є виділення з крові людини антитіл до гепатиту А. Їх можна виявити в крові тільки в гострий період захворювання.

Лікування гепатиту А

Якщо у людини діагностовано гепатит А, то специфічна терапія не практикується, так як хворий одужує без лікування. У сучасній медицині зусилля фахівців концентруються на тому, щоб зменшити вміст шкідливих речовин в організмі людини і видалити їх. Такі речовини починають з'являтися в людському організмі в той час, коли ушкоджується печінка, і порушуються її основні функції. Отже, хворим вводяться дезитоксикационные розчини, а також глюкоза. Їм показаний прийом вітамінів і препаратів, гепатопротекторів (ці лікарські засоби захищають клітини печінки). При хворобі Боткіна немає необхідності в проведенні антиретровірусної терапії. Якщо лікарі мають справу з важким випадком захворювання, то принцип лікування не змінюється, але збільшуються обсяги призначуваних ліків.

В процесі лікуванні важливо дотримуватися певного дієтичного раціону харчування. Їжа повинна бути калорійною і збалансованою. Необхідно вводити в щоденний раціон білки у вигляді нежирного м'яса і риби, яєць, нежирного сиру. Вуглеводи потрібно вживати у вигляді каш, картоплі, хліба, цукру. Жири потрібно вибирати рослинного походження, а також періодично вживати вершкове масло. Крім того, дитині важливо їсти багато овочів, фруктів, пити соки. У той же час забороняється вводити в раціон тугоплавкі жири, жирне м'ясо, рибу, ковбасу, гостру їжу, бобові, шоколад, копченості та ін

Не менш важливий повноцінний відпочинок і стан емоційного і фізичного спокою. Дітям, які переносять хворобу легко, потрібно обмежити рухову активність. Але якщо дитина постійно відчуває себе погано, то йому слід дотримуватися постільного режиму.

Після одужання діти в обов'язковому порядку перебувають під диспансерним наглядом. Якщо після двох оглядів у дитини не виявлено порушень у стані здоров'я, то його знімають з обліку.

При гепатиті А прогноз є сприятливим, у людини відбувається повне відновлення функцій печінки. У рідкісних випадках печінка залишається збільшеною, але її функції не впливає.

Профілактика гепатиту А

Основною мірою профілактики є вакцинація від хвороби Боткіна. Сучасні вакцини високоефективні і мають високу імуногенність. Вводити вакцину потрібно двічі, при цьому інтервал становить від півроку до одного року. Після введення вакцини людина захищена від зараження вірусом до 10 років.

Щеплення роблять дітям, які досягли трирічного віку, а також дорослих, які ніколи не хворіли на гепатит А. Також важливо проводити вакцинацію тих людей, ризик зараження у яких підвищений.

Визначається кілька категорій осіб, яким необхідно проводити вакцинацію від гепатиту А. Насамперед, це члени сім'ї хворого на гепатит А і люди, близько з ним контактують. Щеплення повинні отримати особи, які мали сексуальні контакти з хворими. Також вакцинації необхідна тим, хто проживає в регіонах, де фіксується багато випадків захворювання; люди, які мають намір відвідати країни, де розповсюджений гепатит А; гомосексуалісти; ті, хто вживає наркотики.

Щеплення від гепатиту повинні отримати також працівники інфекційних відділень лікарень, весь персонал дитячих закладів, співробітники сфер водопостачання та громадського харчування, люди, які страждають від хронічних хвороб печінки.

Якщо в родині хтось захворів хворобою Боткіна, рекомендується всіх членів сім'ї обстежити на предмет наявності антитіл до гепатиту А. Крім того, в якості профілактики хвороби всім треба дотримуватися найпростіші правила гігієни: мити руки якомога частіше, при цьому завжди використовувати мило. Дуже важливо з самого раннього віку привчати дітей до дотримання правил профілактики.